Зоб (струма, увеличение щитовидной железы)

Зоб (синоним струма) - патологическое увеличение щитовидной железы. Появление зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др.

Принято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы: от I степени (железа визуально не увеличена, при глотании пальпируется только её перешеек) до зоба V степени (щитовидная железа увеличена очень сильно, в некоторых случаях она свисает с шеи в виде мешка). Если функция щитовидной железы не нарушена и в её ткани нет узлов, то увеличение железы I и даже II степени в неэндемичных по зобу областях считается вариантом нормы. Истинным зобом, т. е. бесспорным патологическим увеличением щитовидной железы, является увеличение железы III степени, определяемое визуально (так наз. толстая шея), и IV-V степени.

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным.

При диффузном зобе вся ткань железы поражается равномерно, при узловом зобе изменение ткани щитовидной железы носит очаговый характер. Узлы могут быть единичными и множественными, от окружающей ткани железы они отграничены тонкой соединительнотканной капсулой. Увеличение щитовидной железы может происходить как за счёт нарастания числа эпителиальных клеток, так и за счёт увеличения количества коллоида, содержащегося в фолликулах железы. В последнем случае зоб имеет чаще всего узловатое строение с очагами некроза, обызвествления и разрастания соединительной ткани. Правая доля щитовидной железы обычно увеличивается больше левой. При отсутствии воспалительных изменений и малигнизации зоб, особенно узловой, обычно подвижен по отношению к окружающим его тканям.

Спорадический нетоксический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы без нарушения её функции. Причины его возникновения изучены неполно. У больных часто определяется относительная йодная недостаточность, развивающаяся в результате дефекта ферментных систем, обеспечивающих утилизацию йода щитовидной железой и его нормальный обмен в организме. Изучается роль специфических антител, вызывающих гиперплазию щитовидной железы без изменения её функции, в генезе спорадического нетоксического зоба.

При эндемическом зобе (эндемической зобной болезни) разрастание ткани щитовидной железы нередко сопровождается снижением её функциональной активности. Болезнь распространена в определённых географических районах, характеризующихся недостаточностью йода в окружающей среде (в Евразии - это некоторые районы Урала, Сибири, Средней Азии, Швейцарии и др.). Для эндемического зоба характерна узловатость.

Клинические проявления зоба зависят от функционального состояния щитовидной железы, от степени её увеличения и сдавления ею окружающих органов. При большом зобе смещение и сдавление трахеи и возвратного нерва является причиной затруднённого дыхания и осиплости голоса. При диффузном токсическом зобе характерны жалобы больных на утомляемость, раздражительность, потливость, сердцебиение и другие симптомы тиреотоксикоза. При эндемическом зобе нередко отмечают клиническую картину гипотиреоза, т. е. пониженной функции щитовидной железы, что обусловлено дистрофическими изменениями в её железистой ткани.

Диагноз ставят на основании характерного увеличения щитовидной железы. При осмотре иногда отмечают также расширение подкожных вен шеи. Вид зоба определяют по клинической картине, данным биохимических, иммунологических и других исследований.

Лечение зависит от клинических проявлений зоба и причин его возникновения. Лечение проводят как в стационаре, так и амбулаторно. Эндемический и спорадический зоб обычно требует многолетнего, а иногда и пожизненного лечения. При наличии узлов производят чаще всего оперативное вмешательство. Если зоб сопровождается йодной недостаточностью, то лечебным и профилактическим мероприятием является назначение препаратов йода. В ряде случаев показано применение препаратов щитовидной железы (тиреоидина) или синтетических аналогов гормонов щитовидной железы - тиреокомба, тиреотома и др.

Профилактика спорадического и эндемического зоба заключается в улучшении общих санитарно-гигиенических условий жизни населения, полноценном и доброкачественном питании, добавлении к пищевой соли небольшого количества йода. Иодирование пищевой соли (25 г йодистого калия на 1 т поваренной соли) широко применяется в районах, эндемичных по зобу. Йодированную соль используют и для подкормки крупного рогатого скота, что вызывает повышение содержания йода в мясомолочных продуктах. В очагах распространения эндемического зоба профилактическую и лечебную работу организуют и проводят противозобные диспансеры и кабинеты.

 

Медицинские разделы: заболевания эндокринной системы

Лекарственные растения: горец перечный, дрок красильный

Выздоравливайте!