Прямой кишки заболевания

Заболевания прямой кишки

Пороки развития прямой кишки являются результатом нарушений эмбрионального развития плода. Различают 4 основные группы пороков развития прямой кишки (аноректальных аномалий): атрезии, стенозы (врождённые сужения), врождённые свищи при нормально сформированном заднем проходе, эктопию анального отверстия (ануса).

Клиническая картина атрезий прямой кишки проявляется симптомами нарастающей кишечной непроходимости, первые признаки которой появляются через 10-12 часов после рождения. Ребёнок тужится, однако меконий не отходит. Затем возникают вздутие живота, рвота желудочным содержимым. При появлении описанных симптомов ребёнок должен быть немедленно переведён в хирургическое отделение, т. к. лечение атрезий прямой кишки только оперативное. В случаях несвоевременного распознавания заболевания оно осложняется аспирационной пневмонией, перфорацией кишечника и перитонитом. Наличие заднего прохода обязательно должно быть установлено при профилактическом осмотре ребёнка сразу после его рождения. При стенозе прямой кишки с первых дней жизни прогрессирует запор, выделяющиеся каловые массы имеют лентовидную форму. Диагноз ставят на основании данных ректального исследования и ректороманоскопии.

Врождённые свищи при нормально сформированном заднем проходе (обычно у девочек) клинически характеризуются самопроизвольным отхождением кала и газов через половую щель на фоне нормального регулярного стула естественным путём. Эктопия анального отверстия возникает вследствие недоразвития промежности. Анальное отверстие располагается ближе к корню мошонки или задней части половых губ, иногда может открываться во влагалище. Диагноз ставят на основании осмотра промежности.

Лечение пороков развития прямой кишки оперативное.

Повреждения прямой кишки в зависимости от механизма травмы (падение на тупой или острый предмет, разрывы при родах и т. д.) могут быть закрытыми и открытыми. Клинические проявления определяются уровнем расположения дефекта стенки кишки. При низком (до 8 см) внебрюшинном повреждении основными признаками являются боль, тенезмы и примесь крови в кале. При открытом повреждении в ране промежности можно обнаружить следы толстокишечного содержимого. Высокое (выше 8 см) повреждение внутрибрюшинной части прямой кишки характеризуется развитием перитонита. При подозрении на наличие дефекта стенки кишки показаны пальцевое исследование, ректороманоскопия, проктография, колоноскопия.

Первая помощь заключается в создании покоя для больного. При открытом повреждении и кровотечении необходимо наложить давящую асептическую повязку. Местно прикладывают холод. Пострадавшего экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение повреждений прямой кишки, как правило, оперативное.

Заболевания. Чаще встречаются геморрой, выпадение прямой кишки, ректоцеле. Более редкой патологией является приобретённый стеноз прямой кишки, который может быть обусловлен травмой, воспалением, опухолью или сдавливанием прямой кишки извне. Клинически при этом проявляются симптомы постепенно нарастающей непроходимости кишечника. При длительно существующем стенозе развивается мегаколон. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов обследования. Лечение оперативное.

Среди воспалительных заболеваний наиболее часто встречаются проктит, парапроктит, язвенный неспецифический колит и болезнь Крона. Специфическое воспалительное поражение прямой кишки наблюдается при сифилисе, туберкулёзе, актиномикозе. Вовлечение прямой кишки в патологический процесс возможно при эхинококкозе, амебиазе, трихоцефалезе, шистосомозе.

При сифилисе поражение прямой кишки определяется стадией заболевания. Первичный сифилис (твёрдый шанкр) проявляется в виде язвы прямой кишки (реже нескольких) красноватого цвета с гладким дном. Для вторичного сифилиса характерны воспалительные изменения прямой кишки. Сифилитический проктит сочетается с отёком и мацерацией кожи промежности, иногда с развитием перианальных кондилом. При третичном сифилисе наблюдаются мелкие или крупные гуммозные инфильтраты, расположенные в стенке прямой кишки. В результате изъязвления слизистой оболочки над гуммами образуются плоские, неправильной формы язвы с желтовато-серым налётом на дне. Диагноз ставят на основании результатов серологических реакций, в сомнительных случаях - данных биопсии. Лечение специфическое. На фоне лечения в стенке прямой кишки могут сформироваться рубцы, приводящие к сужению её просвета.

Поражение прямой кишки при туберкулёзе характеризуется развитием единичных или множественных язв неправильной формы с подрытыми краями. Клинически заболевание проявляется симптомами проктита (выделение слизи, гноя и крови). Язвы, как правило, болезненны. Прогрессирование процесса может привести к перфорации стенки кишки в зоне язвы. Диагноз устанавливают на основании данных клинического и лабораторного обследований. Лечение специфическое. Длительное течение болезни может привести к рубцеванию язвы и стриктуре прямой кишки.

При актиномикозе прямой кишки процесс начинается с появления плотного инфильтрата в стенке кишки. По мере увеличения инфильтрата образуются очаги размягчения, формируются свищи со скудным гнойным отделяемым. Течение болезни длительное. В диагностике важную роль играет обнаружение друз актиномицетов в отделяемом из свища. Лечение оперативное - удаление инфильтрата. Применяют также рентгенотерапию и иммунотерапию актинолизатом.

Опухоли. Доброкачественные опухоли из неэпителиальной ткани (миомы, фибромы, липомы, нейрофибромы, невромы, кавернозные ангиомы и лимфангиомы) обычно небольших размеров и выявляются, как правило, случайно при исследовании прямой кишки (ректальном исследовании, ректороманоскопии, ирригоскопии). В редких случаях (при крупных опухолях) появляются боли, нарушается отхождение кишечного содержимого. Лечение оперативное.

К эпителиальным доброкачественным опухолям относятся полипы (единичные, множественные), диффузный полипоз, ворсинчатые опухоли. Чаще встречаются множественные полипы. Как правило, чем больше величина полипов, тем более вероятна их малигнизация. Особенно велика она при диффузном полипозе. Солитарные и множественные полипы могут протекать бессимптомно, но обычно сопровождаются патологическими выделениями из прямой кишки (примеси крови, слизи в кале), анемией, болевым синдромом. При крупных ворсинчатых опухолях прямой кишки может резко нарушаться электролитный и водный баланс в организме. Все больные с полипами, диффузным полипозом и ворсинчатыми опухолями прямой кишки подлежат хирургическому лечению с последующим длительным, не менее 5 лет, диспансерным наблюдением.

Из злокачественных опухолей прямой кишки рак составляет 98-99%, саркома, меланома и другие формы - 1-2%. Рак прямой кишки длительное время (до 1- 1, 5 года) протекает без клинических проявлений. Симптоматика заболевания зависит от расположения опухоли и характера её роста. При низкой локализации с вовлечением сфинктеров заднего прохода характерно возникновение болей, усиливающихся в момент дефекации. При более высоком расположении опухоли (средняя и верхняя части ампулы прямой кишки) основным симптомом является выделение крови и слизи с калом; боли, как правило, присоединяются позже. Диагноз рака прямой кишки ставят на основании жалоб и результатов ректального, эндоскопического и рентгенологического исследований и подтверждают данными цитологических или гистологических исследований. Лечение оперативное. К радикальным оперативным вмешательствам по поводу рака прямой кишки относят экстирпацию, брюшно-анальную резекцию и переднюю (чрезбрюшинную) резекцию прямой кишки. При невозможности выполнения радикального вмешательства производят паллиативную операцию - наложение противоестественного заднего прохода (колостомия).

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Выздоравливайте!