Позвоночника заболевания

Заболевания позвоночника

Строение позвоночника. У взрослого человека состоит из 32-33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), крестца и копчика. Крестец образуют 5 сросшихся крестцовых позвонков, а копчик - 3-4 копчиковых. Каждый позвонок состоит из более массивной части, расположенной кпереди, - тела позвонка и дуги. Тела и дуги позвонков формируют позвоночный канал, в котором в шейном и грудном отделах расположен спинной мозг, а в поясничном (с L2 позвонка) - корешки спинномозговых нервов. Вырезки на дугах позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы и проходят сосуды. От дуг позвонков в стороны отходят парные поперечные отростки, кверху и книзу две пары суставных отростков, а от середины направленный кзади один остистый отросток. Размеры позвонков увеличиваются сверху вниз до верхних крестцовых, а затем уменьшаются. Тело VI шейного позвонка имеет передний бугорок, развитый сильнее, чем у других позвонков (бугорок Шассеньяка). К этому бугорку прижимают сонную артерию при кровотечении из нее. Длинный остистый отросток VII шейного позвонка легко прощупывается и является одной из опознавательных точек при отсчете позвонков. Между телами позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника имеются межпозвоночные диски, состоящие из студенистого ядра, окруженного фиброзным кольцом. Позвоночник имеет физиологические (нормальные) изгибы: в шейном отделе - кпереди (лордоз), в грудном - кзади (кифоз), в поясничном - кпереди, в крестцовом - кзади. В позвоночнике возможны сгибание и разгибание, наклоны в стороны и вращения. Наиболее подвижны шейный и верхнепоясничный отделы.

При нормальной осанке физиологические изгибы позвоночника равномерны, голова расположена вертикально, пояс верхних и нижних конечностей - симметрично, лопатки находятся на одном уровне и плотно прилегают к грудной клетке. Если это взаиморасположение частей тела нарушено, возникает порочная осанка (плоская спина, кифотическая, кифолордотическая или лордотическая осанки). Подобные отклонения обычно носят обратимый характер и при систематических занятиях лечебной физкультурой и соблюдении рационального двигательного режима могут корригироваться.

Основные заболевания позвоночника: пороки развития и деформации, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития и деформации - изменения количества, формы позвонков и связи между ними (Кифоз, Кривошея, Сколиоз). Наиболее частым отклонением от нормального строения позвоночника является расщепление дуг позвонков - так наз. spina bifida posterior. Spina bifida occulta (скрытая) не сопровождается изменениями спинного мозга и оболочек. Неправильное развитие позвонка с образованием двух несливающихся островков окостенения между верхними и нижними суставными отростками приводит к разъединению дужек соседних позвонков (врождённый спондилолиз). При этом возникают условия для соскальзывания позвонка кпереди - спондилолистез. Позвонки, расположенные на границе поясничного и крестцового отделов позвоночника, могут иметь черты соседнего отдела позвоночника, в этом случае говорят о переходном пояснично-крестцовом позвонке. Так, I крестцовый позвонок может иметь черты строения, свойственные поясничным позвонкам, тогда поясничный отдел увеличивается до 6 позвонков, а крестцовый уменьшается до 4 (люмбализация). Аналогичное изменение формы V поясничного позвонка приводит к увеличению числа крестцовых позвонков до 6 (сакрализация). Некоторые приобретённые деформации обусловлены травмами либо связаны с поражением межпозвоночных суставов (Спондилоартрит) или самих позвонков (Спондилёз, Спондилит).

Повреждения позвоночника чаще бывают закрытыми. Они возникают вследствие удара, падения на спину, на голову (удар о дно водоёма при нырянии), на ягодицы, от сдавления, при резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Встречаются ушибы, растяжения, переломы, вывихи, переломовывихи и повреждения межпозвоночных дисков. У взрослых особенно часты переломы V-VI шейных, XII грудного и I поясничного позвонков, т. е. в переходных отделах позвоночника. У детей чаще всего переломы тел позвонков локализуются в грудном отделе позвоночника. Среди повреждений позвонков различают компрессионные и оскольчатые (сгибательные и разгибательные). К наиболее тяжёлым повреждениям относят вывихи и переломовывихи. Все эти травмы позвоночника сопровождаются повреждением межпозвоночных дисков, нарушением кровообращения спинного мозга или механическим его повреждением. Особенно тяжело протекают осложнённые переломовывихи в шейном отделе позвоночника, при которых часто возникает восходящий отёк мозга, приводящий к смерти больного, или сдавливается спинной мозг, повреждаются его корешки, что ведёт к развитию парезов и параличей.

Основным клиническим признаком повреждения позвоночника является боль, возникающая во время травмы и усиливающаяся при движении. При компрессионном переломе тела позвонка определяют выступающий и болезненный остистый отросток, напряжение паравертебральных мышц на уровне повреждения; часто наблюдаются нарушения дыхания. При переломе остистого отростка позвонка боль возникает при пальпации вышерасположенного остистого отростка, а при ушибе позвоночника боль имеет более распространённый характер. Деформация позвоночника при лёгких повреждениях может не проявляться. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии позвоночника в двух проекциях. Во всех случаях повреждения позвоночника пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Его обследование и транспортировка должны осуществляться в положении лёжа на щите. При повреждении шейного отдела позвоночника для иммобилизации накладывают проволочную шину в виде ошейника или (лучше) от плеча к плечу через теменную область. Все манипуляции (перекладывание и др.) производят с большой осторожностью, чтобы не увеличить (или не вызвать) смещение позвонков. Срочная госпитализация с соблюдением всех правил транспортировки обязательна и в тех случаях, когда повреждение позвоночника можно только подозревать.

При переломе позвоночника со смещением в стационаре производят репозицию вытяжением, которое в зависимости от локализации перелома осуществляют за голову или за подмышечные области (лямками) на специальной реклинирующей кровати или на щите. На уровне перелома подкладывают валик, головной конец кровати должен быть приподнят. Репозицию можно производить и одномоментно на ортопедическом столе (поясничный отдел) или руками (шейный отдел). При переломах позвоночника, сопровождающихся повреждением спинного мозга, нередко прибегают к операции: удаляют костные осколки, сгустки крови и вправляют смещённый позвонок с последующей иммобилизацией.

Лечение переломов тел позвонков в зависимости от их особенностей длится до 1 года. Вставать и ходить пострадавшим после неосложнённых переломов разрешают через 5-8 недель после травмы (в зависимости от возраста и числа повреждённых позвонков) в съёмном корсете. При переломах подвижных отделов позвоночника (шейный, поясничный) назначают фиксирующие или разгружающие ортопедические аппараты (головодержатели, корсеты и т. п.). Большое значение для восстановления функции позвоночника после его повреждения имеют лечебная физкультура и массаж.

Открытые, главным образом, огнестрельные повреждения позвоночника часто сопровождаются травмой спинного мозга. Доврачебная помощь включает туалет раны, наложение асептической повязки и экстренную профилактику столбняка. При травматическом шоке внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора морфина или 2% раствора промедола (только при отсутствии расстройств дыхания). В стационаре производят хирургическую обработку раны, при необходимости ламинэктомию (удаление дужки и суставных отростков позвонка) с последующим вытяжением или иммобилизацией гипсовым корсетом. По окончании лечения в стационаре больному обычно назначают длительное (до 1 года) ношение ортопедического корсета.

Заболевания. Поражения межпозвоночных дисков в большинстве случаев являются следствием дистрофических процессов (Остеохондроз), в основе которых лежат нарушение кровообращения, уменьшение в них содержания воды, изменение биохимического состава, а также врождённая их неполноценность. В результате утрачивается эластичность диска, снижается его амортизирующая способность. В начальной стадии процесса межпозвоночный диск уплощается, пульпозное ядро теряет упругость, а в фиброзном кольце образуются трещины и расслоение. Возможно выпячивание студенистого ядра в просвет спинномозгового канала через более слабую заднюю продольную связку (протрузия диска). При прогрессировании заболевания наступает разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро выходит в позвоночный канал, иногда вместе с сегментами фиброзного кольца. Патология дисков приводит к дискогенным радикулитам, клиническая картина которых зависит от локализации процесса (Радикулит). Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования (пневмомиелография, дискография, функциональная рентгенография при сгибании и разгибании пораженного отдела позвоночника), радионуклидной диагностики.

В результате эозинофильной гранулемы тела позвонка (у детей) формируется плоский позвонок, развивается болезнь Кальве. При остеохондропатии позвонков (юношеский апофизит, или болезнь Шейерманна-May) возникает кифоз, больной жалуется на усталость и боли в позвоночнике. Клинически это заболевание проявляется в возрасте 11-18 лет искривлением позвоночника, которое, в отличие от туберкулёзного спондилита и остеомиелита позвоночника, имеет дугообразную форму. Лечение, как правило, консервативное: постельный режим в начале заболевания, лечебная гимнастика и массаж. Прогноз в целом благоприятный, однако деформация позвоночника сохраняется. Анкилозирующий Спондилоартрит - Бехтерева болезнь - проявляется одновременным поражением позвоночника и крупных суставов (тазобедренных, реже коленных и плечевых).

Остеомиелит позвоночника может протекать остро и хронически. Наиболее выражена клиническая картина острого гематогенного остеомиелита, который чаще наблюдается в детском возрасте. Заболевание начинается с резкого подъёма температуры тела, озноба. Пальпация поражённого отдела позвоночника болезненна, мышцы спины напряжены. Прогрессирование воспалительного процесса может принести к распространению гноя в спинномозговой канал, что сопровождается появлением симптомов гнойного менингита. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. Лечение проводят в хирургическом стационаре.


Эхинококкоз позвоночника встречается редко, но разрушение позвонков и сдавление спинного мозга может быть вызвано эхинококковой кистой, локализующейся в каком-либо из соседних органов (Эхинококкоз). Лечение оперативное. Дисцит - воспаление межпозвоночного диска, возникающее в результате различных повреждений, а также под влиянием микробов и их токсинов. Происходит разрушение диска, которое обычно завершается его фиброзом. Лечение зависит от характера основного заболевания.

Опухоли. Из доброкачественных новообразований встречаются остеохондрома и гемангиома. Остеохондрома развивается в дужках грудных позвонков, может деформировать или разрушать рёбра. Гемангиома тела позвонка располагается обычно в нижнем грудном или в поясничном отделе позвоночника. Рост опухоли медленный. Клинически может проявиться патологическим переломом поражённого позвонка. В крестцовом и копчиковом отделах, главным образом у детей, встречаются хордомы, которые могут достигать больших размеров. Рост любой доброкачественной опухоли в сторону спинного мозга грозит его сдавлением. Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического исследования позвоночника. Лечение только оперативное.

Первичные злокачественные опухоли позвоночника встречаются редко. При злокачественных опухолях предстательной, молочной желёз и др. возможно вторичное (метастатическое) поражение позвоночника. Клиническая картина зависит от направления роста опухоли (признаки сдавления спинного мозга, радикулита и др.). Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического исследования. Лечение включает лучевую терапию, химиотерапию, симптоматические средства.

Правила хорошей осанки.

Для правильной осанки необходимо:

1) Приучаться к правильному положению, когда сидишь, стоишь, делаешь какую-либо работу. Для проверки положите на голову тетрадку, если она держится, то Вы положение позвоночника правильное.

2) Не носить, не поднимать слишком тяжёлые предметы, особенно при слабых мышцах спины и живота.

3) Спать на жёсткой постели с плоской подушкой, а лучше вообще без неё.

4) Приучаться к правильному положению за столом (за партой), не горбиться.

5) Употреблять богатую витаминами пищу.

6) Выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц туловища, и особое внимание уделять мышцам спины и живота. Именно они образуют своего рода каркас, поддерживающий позвоночник в вертикальном упражнении. Примеры упражнений:

а) Стульчик. Прислонитесь к ровной поверхности (стена, шкаф, дверь), вытяните руки перед собой, затем, медленно опускаясь, образуйте «стульчик».

б) Дерево. Поставьте ноги вместе, поднимите руки вверх и потянитесь как можно выше.

в) Божественная поза. Представьте, что Вы молитесь, и складываете руки для молитвы, но не перед собой, а сзади – за спиной.

г) Лебедь. За спиной сложите руки в замок, выпрямите и поднимите их на уровень плеч, можно согнуться вперёд и вниз.

д) Упражнения для шеи. Наклоните голову несколько раз вперёд, и несколько раз назад, а затем чередуйте наклоны – вперёд-назад. Также поверните голову вправо несколько раз, влево несколько раз, а затем чередуйте влево-вправо. Положите голову на правое плечо несколько раз, потом на левое, потом чередуйте. Аккуратно, чтобы не закружилась голова, катайте голову по всей окружности, не забывайте менять сторону вращения.

 

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Выздоравливайте!