Таза заболевания

Заболевания таза

Таз - часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей; состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренными суставами служит опорой для туловища.

Большой таз ограничен спереди передней брюшной стенкой, сзади - позвоночником, с боков - крыльями подвздошных костей; малый таз - спереди лобковыми костями, сзади - крестцом и копчиком, а с боков - седалищными костями. В большом тазу помещаются органы нижнего отдела брюшной полости (тонкая и толстая кишка), в малом тазу - мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы. Выход из малого таза ограничен седалищными буграми, крестцово-бугровыми связками и закрыт мышцами (поднимающей задний проход и копчиковой) и фасцией, образующими тазовое дно, или диафрагму таза. Угол между лобковыми костями занимает мочеполовая диафрагма, образованная двумя мышцами - сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей промежности. Через мочеполовую диафрагму проходят мочеиспускательный канал и влагалище, а через тазовую диафрагму - прямая кишка. Фасция таза является продолжением фасции, выстилающей брюшную полость.

Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой, соединенных с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Нижний отдел крестца, соединенный с копчиком, образует малоподвижное соединение, укрепленное спереди и сзади связками. На задней поверхности седалищной кости имеются две вырезки, которые перекрываются связками, создавая большое и малое седалищные отверстия. В пределах таза располагаются подвздошно-поясничная, внутренняя запирательная, грушевидная мышцы, берущие начало от костей таза и прикрепляющиеся на бедре, а также мышцы диафрагмы таза.

Кровоснабжение таза и его органов обеспечивается ветвями внутренней подвздошной артерии. Вены, сопровождающие артерии, образуют венозные сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. Лимфоотток происходит по ходу наружной подвздошной артерии и вены, внутренних подвздошных сосудов и по передней поверхности крестца. Иннервация мышц и органов малого таза осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.

Патология. Причинами врождённых деформаций таза могут быть недоразвитие крестца, его отсутствие; причинами приобретённых деформаций - неправильно сросшиеся переломы, воспалительные процессы (например, гематогенный остеомиелит костей таза у детей, сопровождающийся повреждением зон роста, их туберкулёзное поражение, коксит, сакроилеит и др. ), нарушения процесса минерализации костей (остеомаляция, рахит), системные заболевания скелета (хондродисплазия), различные деформации, сопровождающиеся изменением положения таза, например, спондилолистез и другие.

Повреждения таза принято делить на открытые и закрытые. Среди них различают повреждения мягких тканей, тазового кольца и сочетанные повреждения, чаще с разрывом мочевого пузыря или прямой кишки. Переломы таза относятся к тяжёлым повреждениям. Различают изолированные переломы таза (краевые переломы, переломы тазового кольца с нарушением и без нарушения его непрерывности, а также разрывы лонного сочленения) и переломы таза с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и других органов. К наиболее тяжёлым повреждениям таза относятся переломы тазового кольца в переднем и заднем отделах - переломовывихи таза (например, перелом Мальгеня).

Клиническая картина повреждения таза, особенно если оно сопровождается травмой брюшины и тазовых органов, большей частью складывается из проявлений травматического шока и ряда местных симптомов: отёк и резкая болезненность в месте перелома; при переломах с нарушением тазового кольца - болезненность при надавливании по фронтальной и сагиттальной осям таза; часто крепитация, патологическая подвижность костных отломков; при повреждении органов таза - симптоматика более полиморфна. При подозрении на повреждение органов таза не следует вводить наркотические анальгетики без назначения врача. Транспортируют пострадавшего на щите в положении на спине, с согнутыми ногами (валик под коленями), а при переломе крестца - в положении на животе, проводят противошоковые мероприятия. В стационаре в некоторых случаях осуществляют скелетное вытяжение или открытую репозицию и остеосинтез. При повреждении тазовых органов проводят цистотомию, колостомию.

Среди огнестрельных ранений таза различают ранения мягких тканей, ранения с повреждением костей и сочетанные ранения с повреждением органов таза и брюшной полости. Среди осложнений после ранений таза наиболее тяжёлым является остеомиелит костей таза, сепсис. Лечение ранений таза включает противошоковые мероприятия, остановку кровотечения, первичную хирургическую обработку, антибактериальную терапию. Остеомиелит костей таза, как правило, носит хронический характер с периодическими обострениями, которые сопровождаются подъёмом температуры тела, возникновением свищей, секвестров. Лечение комплексное - оперативное в сочетании с антибактериальной терапией.

Среди опухолей костей таза чаще всего наблюдаются доброкачественные (хондрома, остеохондрома, гигантоклеточные опухоли), а из злокачественных - остеосаркома. Лечение доброкачественных опухолей оперативное; злокачественных - комбинированное (операция, лучевая терапия, химиотерапия).

 

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Связанные заболевания: аднексит (воспаление придатков)

Выздоравливайте!