Жёлчных путей заболевания

 Заболевания жёлчных путей

Патология жёлчных протоков разнообразна: различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Характерными клиническими признаками этих поражений являются боли в правом подреберье и эпигастральной области, лихорадка, озноб, тёмный цвет мочи, ахоличный (обесцвеченный) кал, увеличение печени, иногда селезёнки, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Пороки развития. К порокам развития жёлчных протоков относят аплазию (отсутствие), атрезию (отсутствие просвета), гипоплазию (недоразвитие, не позволяющее обеспечивать эвакуацию желчи), кистоподобное расширение протоков, дивертикулы, удвоение и смещение устья протока. Эти пороки развития проявляются сразу после рождения или в раннем детском возрасте. В большинстве случаев они обусловлены нарушениями эмбриогенеза желчных протоков. Лечение врождённых пороков развития только хирургическое, оно заключается в наложении различных анастомозов между билиарной системой и желудочно-кишечным трактом.

Повреждения внепечёночных жёлчных протоков - ножевые, огнестрельные и др. - встречаются редко. Диагностика изолированных повреждений протоков затруднена, обычно их распознают только во время оперативного вмешательства. Чаще происходят случайные ранения внепеченочных желчных протоков во время различных операций, особенно при холецистэктомии и резекции желудка, что, как правило, обусловлено врождёнными аномалиями желчных путей, низким расположением язвы двенадцатиперстной кишки и ее пенетрацией.

Повреждение жёлчных протоков во время оперативного вмешательства является крайне серьёзным осложнением, которое требует немедленной коррекции (ушивание отверстия) либо наружного или внутреннего отведения желчи. При небольших точечных ранах протоков, не замеченных хирургом, могут образоваться наружные желчные свищи или посттравматические рубцовые стриктуры желчных протоков, сопровождающиеся рецидивирующим холангитом или обтурационной желтухой, что делает необходимым сложное повторное оперативное вмешательство.

Заболевания. Среди заболеваний жёлчных протоков наиболее часто встречается желчнокаменная болезнь. Реже наблюдаются стриктуры дистального отдела общего жёлчного протока, обусловленные стенозом фатерова соска или сдавлением дистального отдела общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы при панкреатите. Такие стриктуры характеризуются болевым синдромом и желтухой.

Дискинезии жёлчных протоков, обычно сочетающиеся с дискинезиями жёлчного пузыря, клинически проявляются периодическими болями в правом подреберье, реже возникновением кратковременной желтухи или признаками рецидивирующего холангита. Лечение дискинезий жёлчных протоков, как правило, консервативное.

Редкой патологией жёлчных протоков является их обтурация гельминтами (кошачья двуустка, аскариды), что иногда требует оперативного вмешательства.

Опухоли внепечёночных жёлчных протоков встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. По мере своего роста, обычно медленного, приводят к полной закупорке просвета протока и обтурационной желтухе. Клиническая картина характеризуется чаще всего отсутствием выраженных болей и наличием механической желтухи. Диагностика этих опухолей сложна и часто становится возможной только после гистологического исследования кусочка ткани, взятого во время операции.

Рак жёлчных протоков метастазирует поздно, обычно в печень и регионарные лимфатические узлы: при сдавлении воротной вены возникает асцит. При локализации злокачественной опухоли в общем жёлчном протоке наблюдается значительное растяжение жёлчного пузыря. Лечение только хирургическое. При паллиативных вмешательствах накладывают обходные желчно-кишечные анастомозы.

Операции, выполняемые на жёлчных протоках, подразделяют на дренирующие, реконструктивные и восстановительные. При этом внутренние дренирующие операции можно отнести к реконструктивным.

С помощью дренирующих операций желчь отводят наружу или в желудочно-кишечный тракт (наружное и внутреннее дренирование). Наружное дренирование (холедохостомию) осуществляют с помощью различных резиновых или пластмассовых трубок: один конец трубки вводят в просвет общего жёлчного протока через отверстие в его стенке, а второй конец выводят через отверстие в передней брюшной стенке наружу. Холедохостомию выполняют для временного отведения желчи с целью декомпрессии протоков, удаления камней или ликвидации острого гнойного холангита. При исчезновении воспалительных явлений и восстановлении нормального оттока желчи по протокам дренаж удаляют, после чего рана обычно быстро заживает. Внутреннее отведение желчи (реконструктивные операции) осуществляют путём наложения соустья между одним из внепечёночных жёлчных протоков и желудочно-кишечным трактом. В зависимости от локализации анастомоза производят холедоходуоденостомию (между общим жёлчным протоком и двенадцатиперстной кишкой), холедохоеюностомию, гепатикодуоденостомию (между общим печёночным протоком и двенадцатиперстной кишкой), гепатикоеюностомию и др. Эти операции применяют при протяжённых стриктурах жёлчных протоков, сдавлении общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы, опухолями, а также при травмах внепечёночных жёлчных протоков.

Восстановительные операции обеспечивают нормальную проходимость внепечёночных жёлчных протоков. К ним относят боковой (глухой) или циркулярный шов протока, резекцию протока с анастомозом его отрезков конец в конец, а также папиллотомию (рассечение) и папиллосфинктеропластику (рассечение и сшивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и общего жёлчного протока) в зоне фатерова соска и терминального отдела общего жёлчного протока. Эти операции применяют при повреждении жёлчных протоков, иссечении опухолей, а также при рубцовых стриктурах терминального отдела общего желчного протока и фатерова соска.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: аир обыкновенный, белладонна (красавка), виноград виноносный, зверобой продырявленный, календула лекарственная, пижма обыкновенная, сумах дубильный

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: лимон (ограничить или вообще исключить)

Выздоравливайте!