Язвы трофические

Трофические язвы нижних конечностей

Для пожилых людей весьма характерно наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей, что связано с пониженной способностью этих вен направлять кровоток к сердцу. К такому положению приводят либо слабость венозных стенок, либо недостаточность клапанов анастомозов. Как бы то ни было, у женщин варикозное расширение вен бывает в четыре раза чаще, чем у мужчин; большую роль в таком распределении болезни по полу играют гормональные особенности женского организма и имевшие место беременности. Во многих случаях важным фактором является генетическая предрасположенность.

Симптомы.

Проявления венозной недостаточности могут варьироваться от лёгких до весьма тяжёлых. В лёгких случаях клиническая картина ограничивается некрасивыми вздутиями синеватой окраски на коже голеней. Это состояние не требует врачебного вмешательства. В более тяжёлых случаях развивается варикозная экзема и типичные проявления хронической венозной недостаточности: красновато-коричневые прожилки и тёмно-коричневые пятна. В запущенных случаях может начаться изъязвление этой области.

Если в конечности нарушено венозное кровообращение, то малейшая травма, сопровождающаяся нарушением целостности кожи, заживает очень медленно, а иногда и вовсе не заживает – тогда образуется язва. Обычно язва безболезненна, но со временем может увеличиваться в размерах и существовать месяцами и годами без всякой тенденции к исчезновению. Иногда после, казалось бы, полного заживления, язва открывается снова, и всё начинается сначала.

Диагностика.

Диагностика язв на фоне хронической венозной недостаточности требует исключения изъязвления на другой почве, для чего тщательно собирают анамнез и проводят общее обследование. Иногда приходится проводить специальные тесты для определения сохранности кровотока в нижней конечности. Если в язве имеется нагноение, то берут посев отделяемого для определения микробов, вызвавших это гнойное воспаление.

Лечение.

Выбор между консервативной терапией и более агрессивным хирургическим вмешательством зависит от индивидуальных особенностей каждого случая. Основой консервативного лечения является ежедневное очищение язвы, удаление отмерших остатков, лечение инфекции, если таковая присутствует, и применение специальных повязок. Язвы промывают обычно растворами перекиси водорода, уксусной кислоты, хлорида алюминия или нитрата серебра. Для механического очищения поверхности язвы от омертвевших тканевых остатков применяют специальные мази, содержащие ферменты, расщепляющие белки или вяжущие декстраны. В практику лечения трофических язв были также введены полупроницаемые повязки, содержащие воду и синтетические полимеры (что-то вроде контактных линз); утверждают, что наложение таких повязок значительно ускоряет заживление язв и уменьшает боль. При наличии сопутствующей инфекции назначаются антибиотики местно и внутрь.

Для профилактики и лечения язв можно пользоваться ношение специальных эластичных чулок. Для того чтобы стимулировать отток крови вверх, против силы тяжести, эти чулки должны достаточно сильно сдавливать нижние части ног. Чулки со временем растягиваются, поэтому каждые 4-5 месяцев их надо менять. Для стимуляции венозного возврата из нижних конечностей очень полезно заниматься бегом, ездой на велосипеде и другими видами спорта, где требуется нагрузка на мышцы голеней.

Если лекарственная терапия трофических язв оказывается неэффективной или не вполне эффективной, то требуется хирургическое иссечение нежизнеспособных тканей, поскольку их сохранение создаёт опасность развития тяжёлой системной инфекции.

Если заживления не происходит, несмотря на все усилия, врач может предложить операцию пересадки кожи. Такая операция предусматривает иссечение участка здоровой кожи, соответствующего по размерам язве. После этого здоровая кожа пересаживается на место язвы и пришивается. Иногда пересаживают длинные узкие полоски кожи, взятые у доноров под местной анестезией с внутренней поверхности бедра. Преимуществом последнего способа является рост полосок по поверхности язвы с её последующим полным закрытием (при этом для пересадки гораздо меньше донорской кожи).

Существуют также и другие виды лечения хронической венозной недостаточности – это склеротерапия (введение в просвет расширенных вен растворов, которые вызывают закрытие и спадение варикозных вен) и обычную флебэктомию – то есть хирургическое удаление поражённой вены. Эти операции лучше всего делают в специализированных отделениях сосудистой хирургии.

 

Медицинские разделы: кожные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и системы кровообращения

Лекарственные растения: абрикос обыкновенный, авран лекарственный, аир обыкновенный, алоэ древовидное, берёза повислая, вербена лекарственная, горец перечный, зверобой продырявленный, золототысячник малый, каланхоэ перистое, календула лекарственная, картофель, клещевина обыкновенная (касторовое масло), каштан конский, кровохлёбка лекарственная, лесной орех (лещина обыкновенная), лимонник китайский, лопух большой, облепиха крушиновидная, папоротник мужской (щитовник мужской)

Выздоравливайте!