Яичников заболевания

Заболевания яичников

Яичник (ovarium) — парная женская половая железа смешанной секреции. В яичниках созревает яйцеклетка, которая выбрасывается из него в момент овуляции (внешняя секреция), а также образуются и выделяются в кровь половые гормоны (внутренняя секреция).

При патологических процессах в яичниках возможны жалобы на нарушение полового созревания, аменорею, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение, боли в низу живота и др.

Различают пороки развития, нарушения функции яичника, воспалительные заболевания, кисты, опухоли яичников. Возможны апоплексия яичника, эндометриоз.

Пороки развития яичников. К ним относят дисгенезию гонад — глубокое недоразвитие половых желёз (гонад) вследствие количественной и (или) качественной патологии половых хромосом, характеризующееся аменореей и отсутствием полового созревания. В зависимости от характера нарушения хромосомного набора (кариотипа), особенностей фенотипа и строения гонад (по данным ультразвукового исследования, лапароскопии и биопсии) выделяют 4 формы дисгенезии гонад: типичную, чистую, стёртую и смешанную.

Типичная форма дисгенезии гонад (Шерешевского-Тернера синдром) наиболее часто развивается при кариотипе 45Х.

Чистая форма дисгенезии гонад возникает при кариотипе 46XX/46XY. Яичники представляют собой фиброзные тяжи с элементами стромы. Больные имеют интерсексуальное телосложение, вторичные половые признаки отсутствуют, рост обычный, соматических пороков развития нет. Отмечается выраженное недоразвитие наружных и внутренних половых органов. При кариотипе, содержащем Y-хромосому или даже её части, необходимо удаление дисгенетичной половой железы в связи с высоким риском развития злокачественной опухоли. С заместительной целью, а также для предупреждения обменно-трофических нарушений проводят циклическую гормонотерапию (в том числе и после операции) по тем же принципам, что и при синдроме Шерешевского-Тернера.

Стёртая форма дисгенезии гонад наблюдается при кариотипе 45Х/46ХХ. Половые железы представляют собой резко недоразвитые яичники величиной 15x10 мм, состоящие из соединительной ткани, элементов стромы и единичных первичных фолликулов. Рост больных в пределах нормы, телосложение интерсексуальное, вторичные половые признаки отсутствуют, редко отмечается незначительное развитие молочных желёз. Наружные половые органы, влагалище и матка недоразвиты. Лечение такое же, как при типичной форме дисгенезии гонад.

Смешанная форма дисгенезии гонад возникает при кариотипе 45X/46XY. Гонады имеют смешанное строение и представлены с одной стороны фиброзным тяжем, подобным тому, который имеется у больных с типичной формой дисгенезии гонад, с другой стороны — недоразвитыми элементами яичка. Телосложение чаще интерсексуальное. Нередко встречаются соматические пороки развития, характерные для типичной формы дисгенезии гонад. Наряду с недоразвитием наружных половых органов отмечаются увеличение клитора, рудиментарная матка. Половое оволосение скудное. Лечение включает удаление гонад во избежание развития вирилизирующей опухоли и проведение через 6 месяцев после операции циклической гормонотерапии.

Нарушения функции яичников. Одним из наиболее частых видов нарушения функции яичников является ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ). Она может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию яичников (коры большого мозга, гипоталамо-гипофизарной системы). Различают 3 основных типа нарушений процесса роста и развития фолликула, приводящих к отсутствию овуляции (ановуляция): атрезию фолликулов, не достигших преовуляторной стадии (20-22 мм в диаметре); персистенцию фолликула — продолжение роста неовулировавшего фолликула до 30- 40 мм в диаметре; кистозную атрезию фолликулов с образованием так называемых склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя синдром). Нарушаются и процессы образования половых гормонов. Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона желтого тела прогестерона. При атрезии фолликулов снижается синтез эстрогенов, при персистенции фолликулов синтез эстрогенов по мере роста фолликула возрастает; при кистозной атрезии фолликулов в склерокистозных яичниках увеличивается образование андрогенов, синтез эстрогенов снижается. Клиническая картина ановуляторной дисфункции яичников характеризуется бесплодием и различными нарушениями менструального цикла — аменореей, ациклическими маточными кровотечениями. При кистозной атрезии фолликулов наряду с нарушением менструального цикла и бесплодием нередко развиваются гирсутизм и ожирение.

К нарушениям функции яичников относят также синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т. п.) на фоне врождённой неполноценности фолликулярного аппарата яичников. Проявляется аменореей, бесплодием, потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому. Показана заместительная циклическая терапия препаратами гормонов яичников с целью устранения вегетативных расстройств.

Синдром резистентных яичников — состояние, при котором яичники становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов яичников. У больных отмечаются аменорея, бесплодие, некоторое недоразвитие вторичных половых признаков, умеренная гипоплазия матки. Диагноз устанавливают на основании данных лапароскопии и гистологического исследования биоптата ткани яичников (макро- и микроскопически яичники не изменены, но зрелые фолликулы отсутствуют), исследования гормонов (умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов гипофиза в крови). С лечебной целью иногда используют пергонал или кломифен-цитрат в сочетании с хорионическим гонадотропином под контролем тестов функциональной диагностики. При отсутствии эффекта проводят циклическую гормональную заместительную терапию.

Воспалительные заболевания яичников. Воспаление яичников (оофорит), часто наблюдается одновременно с воспалением маточных труб (сальпингитом) — см. Аднексит.

Кисты яичников и его придатков представляют собой ретенционные образования. Различают фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела, эндометриоидные кисты яичников (см. Эндометриоз) и кисты придатков яичников (паровариальные кисты).

Фолликулярная киста (ФК) образуется из неовулировавшего фолликула, в котором накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Нередко наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, аднекситом. Размер фолликулярных кист обычно не превышает 8 см в диаметре. Кисты диаметром до 4 см, как правило, характеризуются бессимптомным течением, изредка возникают боли в низу живота. При размере фолликулярных кист около 8 см возможен перекрут ножки кисты, сопровождающийся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани яичников, и (или) разрыв кисты. При этом наблюдаются симптомы острого живота. Диагностика основывается на данных влагалищно-брюшностеночного (или прямокишечно-брюшностеночного) и ультразвукового исследований. Лечение при фолликулярной кисте диаметром 4 см обычно не проводится, больные подлежат диспансерному наблюдению и повторному ультразвуковому исследованию. Как правило, в течение 1-1.5 месяцев отмечается обратное развитие небольших кист. Иногда для его ускорения применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон и др. ) с 5-го по 25-й день трёх менструальных циклов. Фолликулярная киста диаметром 6-8 см и более подлежат оперативному удалению (резекция яичников). При перекруте ножки кисты показана срочная овариэктомия.

Киста жёлтого тела образуется на месте нерегрессировавшего жёлтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Диаметр кисты жёлтого тела обычно не превышает 6 см, и заболевание протекает чаще бессимптомно. Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота. Лечение оперативное: вылущивание кисты и ушивание её стенки или (при разрыве кисты) резекция яичника.

Паровариальные кисты (ПОК) — кисты околояичникового и надъяичникового придатков — представляют собой тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки соответственно в брыжейке яичников или в брыжейке маточной трубы. Паровариальные кисты, как правило, не превышает 8-10 см в диаметре. Они развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли в низу живота. Диагностика основывается на данных влагалищно-брюшностеночного (прямокишечно-брюшностеночного), ультразвукового исследований. Лечение оперативное: вылущивание кисты из листков широкой связки матки; яичник и маточные трубы сохраняются.

Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет; преобладают доброкачественные опухоли (70-80%) — цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма, гранулезоклеточная опухоль. Чаще встречается цистаденома. Клинически отмечаются увеличение объёма живота, иногда боли в низу живота. При гранулезоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки. Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы, связанные с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря. При бимануальном исследовании в малом тазу или в других отделах брюшной полости выявляют опухоль, исходящую из яичников (опухоль больших размеров может определяться при пальпации живота). Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, пельвиграфии, эндоскопических методов — лапароскопии, кульдоскопии, а также биопсии. Лечение оперативное — удаление опухоли.

В группу злокачественных опухолей включают аденокарциному, цистаденокарциному, злокачественную аденофиброму. Чаще встречаются цистаденокарцинома. Злокачественные опухоли яичников характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. На ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков. В малом тазу при гинекологическом исследовании определяется опухоль различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная. Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль в низу живота, увеличение живота, асцит, выпот в плевральных полостях, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря.

Для диагностики используют те же методы, что и при доброкачественных опухолях. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляется опухоль одного или двух яичников солидного или кистозно-солидного строения. Эндоскопическое исследование дает возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований, позволяющих установить характер опухоли. Злокачественный характер опухоли может быть подтвержден также путем цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. Для лечения злокачественных опухолей яичников применяют хирургический, комбинированный (операция и химиотерапия) и комплексный (операция, химиотерапия и лучевое лечение) методы. Чаще лечение включает операцию с последующей противоопухолевой химиотерапией. Лучевую терапию используют редко.

При метастатическом раке яичников (опухоль Крукенберга) первичный очаг может располагаться в органах желудочно-кишечного тракта, молочной железе, матке. Метастатические опухоли яичников чаще двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом.

Помимо доброкачественных и злокачественных опухолей яичников выделяют также пограничные формы опухолей, характеризующиеся наличием некоторых морфологических признаков злокачественности при отсутствии инфильтративного роста. Лечение оперативное.

Профилактика опухолей яичников заключается в предотвращении заболеваний, нарушающих нейроэндокринный статус организма, восстановлении нарушенных гормональных взаимоотношений, полноценном лечении заболеваний половых органов.

Операции на яичниках. Различают два типа оперативных вмешательств: сберегающие ткань яичников и радикальные (удаление яичников — овариэктомия). К сберегающим операциям относят ушивание ткани яичников (например, при апоплексии яичников); вылущивание ретенционных кист с последующим ушиванием ткани яичников; резекцию (удаление части яичников), в том числе клиновидную резекцию, производимую при синдроме Штейна-Левенталя. Овариэктомию производят при перекруте ножки кисты с некрозом его ткани, опухоли яичников. Двусторонняя овариэктомия —Кастрация.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Связанные заболевания: аменорея (отсутствие менструаций)

Лекарственные растения: донник лекарственный

Выздоравливайте!