Яичка (семенника) заболевания

Яичко (testis; синоним семенник) - парная мужская половая железа (гонада), вырабатывающая мужские половые клетки (сперматозоиды) и выделяющая в кровь мужские половые гормоны. Яички располагаются в мошонке.

Патология включает пороки развития, повреждения, воспалительные и другие заболевания, а также опухоли.

Пороки развития. Различают аномалии количества и аномалии положения яичек. К аномалиям количества относят анорхизм (отсутствие обоих яичек), монорхизм (отсутствие одного яичка) и полиорхизм (наличие добавочного яичка). Анорхизм, или анорхия, является крайне редким пороком развития. Клинически при этом отмечаются признаки гипогонадизма и евнухоидизма, поэтому показана заместительная гормональная терапия. В ряде случаев может быть произведена пересадка яичка. Монорхизм также встречается редко. Распознавание этого порока развития, как и анорхии, основывается главным образом на исключении неопущения яичка - крипторхизма. Лечение (гормональная коррекция) показано лишь при нарушении функции или заболеваниях имеющегося единственного яичка. При полиорхизме добавочное яичко обычно недоразвито, может не иметь семявыносящего протока, нередко подвергается малигнизации, в связи с чем необходимо его своевременное удаление.

К аномалиям положения относят крипторхизм, эктопию и поворот яичка. Крипторхизм, составляющий большую часть всех аномалий яичка, возникает вследствие задержки перемещения яичка в мошонку во внутриутробном периоде; при этом яичко может располагаться в брюшной полости или в паховом канале. При двустороннем крипторхизме выражены признаки гипогонадизма. Лечение преимущественно оперативное и заключается в низведении яичка. У взрослых больных имеется опасность малигнизации неопустившегося яичка. Поэтому если яичко не удаётся низвести, то его обычно удаляют.

В случае эктопии яичко может располагаться под кожей паховой области, в области лобкового симфиза, на внутренней поверхности бедра, в области промежности или в противоположной половине мошонки (перекрестная дистопия). Эктопированное яичко в связи с возможной его травматизацией и отчасти с косметическим дефектом рекомендуют перемещать в мошонку. Поворот яичка происходит чаще всего вокруг его вертикальной оси. При этом в большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Однако неправильное положение яичка способствует развитию в нём воспалительных процессов, в связи с чем иногда рекомендуют ношение суспензория.

Повреждения яичка и его придатка могут быть закрытыми, когда целость мошонки не нарушена, и открытыми. Чаще наблюдаются ушибы и сдавление яичка и его придатка, сопровождающиеся болью, отёком тканей и образованием гематомы. Возможно развитие травматического орхита. При тяжёлых закрытых повреждениях яичка (разрыв, размозжение) отмечаются сильная боль, рвота, озноб, судороги, нередко шок. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Рекомендуют постельный режим, назначают анальгетические средства, проводят новокаиновую блокаду семенного канатика. Быстрое нарастание гематомы вызывает подозрение на разрыв яичка и служит показанием к оперативному вмешательству.

Травматический вывих яичка наблюдается при повреждении его оболочек и чаще бывает односторонним. Яичко при этом перемещается под кожу живота или бедра. Значительная гематома и отёк мошонки усложняют распознавание травматического вывиха яичка. Пострадавшего доставляют в стационар, где может быть произведено вправление вывиха яичка оперативным путём.

Заболевания. Наиболее часто встречается воспаление яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит). Нередко воспалительный процесс переходит с придатка на яичко, реже наблюдается распространение воспалительного процесса с яичка на его придаток (орхиэпидидимит). Орхит проявляется внезапно возникающими болями в яичке, ознобом, повышением температуры тела до 38-39°, увеличением размеров яичка. Через 2-4 недели явления орхита обычно стихают, однако в ряде случаев формируется абсцесс яичка.

Туберкулёз яичка, как правило, развивается при переходе процесса с придатка, в редких случаях при гематогенном распространении возбудителей инфекции (см. Туберкулёз внелёгочный).

Сифилис яичка может быть врождённым и приобретённым. Врождённый сифилис яичка проявляется сразу после рождения или спустя несколько лет. При этом яичко увеличено в размерах, безболезненно, может отмечаться гидроцеле. Приобретённый сифилис яичка наблюдается во вторичной и третичной стадиях этого заболевания. Вначале клинические симптомы мало выражены, боли отсутствуют. Отмечается медленное увеличение яичка, которое приобретает плотную консистенцию, может быть бугристым. Иногда происходит размягчение отдельных гумм с образованием свищей, вскрывающихся на коже мошонки. В придатке яичка сифилитический процесс развивается редко. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Гидроцеле - водянка оболочек яичка бывает врождённой и приобретённой. Врождённая водянка яичка связана с незаращением влагалищного отростка брюшины после опускания яичка в мошонку, приобретённая чаще бывает следствием воспалительных заболеваний или травмы (Гидроцеле).

Перекрут яичка возникает на фоне недоразвития семенного канатика и пахового канала при резком перенапряжении мышц брюшного пресса или травме мошонки. Сопровождается выраженным нарушением кровообращения в яичке с возможным его тотальным некрозом. При полном перекруте яичка состояние больных тяжёлое. Характерна резкая боль в мошонке, усиливающаяся при напряжении мышц брюшного пресса, резких движениях и ощупывании яичка, температура тела повышена, отмечаются тошнота, рвота, задержка мочеиспускания и стула. Размеры яичка и его придатка быстро увеличиваются, возникает отёк мошонки на стороне поражения. Больного необходимо доставить в хирургическое отделение.

Опухоли яичка составляют от 0,5 до 3% всех злокачественных новообразований у мужчин. Они встречаются в любом возрасте, но чаще в 25-35 лет. В редких случаях злокачественные опухоли яичка выявляются у детей в возрасте до 3 лет. Предрасполагающими факторами являются крипторхизм, травма яичка, его атрофия, гормональные нарушения.

Ранним симптомом опухоли яичка является его безболезненное увеличение или уплотнение. Опухоль в виде небольшого плотного узелка определяется в яичке нормальных размеров и консистенции. По мере роста опухоли яичко становится плотным, бугристым. Постепенно в опухолевый процесс вовлекается придаток яичка. Боль обычно появляется при значительном увеличении яичка. При распространении процесса на семенной канатик боль локализуется в паховой области, иногда иррадиирует в ногу и поясничную область. При хорионэпителиоме, опухоли, развивающейся из клеток Сертоли, и некоторых других гормонально-активных опухолях яичка у больных возникает гинекомастия.

Метастазирование опухолей яичка происходит по лимфатическим путям в забрюшинные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы чаще появляются в лёгких, печени, реже в коже, костях (главным образом в позвоночнике), головном мозге, различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Лечение комплексное. Выбор методов лечения и последовательность их применения зависят от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, общего состояния больного и чувствительности опухоли к тому или иному лечебному воздействию.

 

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Справочные статьи: анализы медицинские

Выздоравливайте!