Цистит (воспаление мочевого пузыря, катар мочевого пузыря)

Цистит (cystitis; греч. kystis мочевой пузырь + -itis) - воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний.

Как правило, в основе цистит лежит инфекция. Неинфекционные циститы возникают:

- при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в том числе лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах (фенацитиновый цистит, уротропиновый цистит);

- при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45° (ожоговый цистит);

- при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования;

- при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).

В большинстве случаев, однако, к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь:

- восходящим путём - при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатка;

- нисходящим путём - чаще всего при туберкулёзном поражении почки;

- гематогенным путём - при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме (тонзиллит, пульпит, фурункулёз и др.);

- лимфогенным путём - при заболеваниях половых органов (эндометрите, сальпингоофорите, параметрите).

Инфицирование мочевого пузыря возможно при его катетеризации или во время цистоскопии.

В развитии цистита, помимо инфекции, важную роль играют дополнительные предрасполагающие факторы: снижение резистентности организма, обусловленное, например, переохлаждением, переутомлением, истощением, перенесёнными заболеваниями, оперативными вмешательствами; нарушение оттока и застой мочи у больных с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры, неврогенной дисфункцией мочевого пузыря; нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря или в малом тазу.

Различают первичный цистит, возникающий в первоначально здоровом органе, и вторичный цистит как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов; в зависимости от распространённости процесса - очаговый и диффузный циститы; шеечный цистит, при котором вовлечена в воспалительный процесс только шейка мочевого пузыря; тригонит - воспаление слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру морфологических изменений и клиническому течению выделяют острый и хронический циститы, а также особую форму хронического цистита - интерстициальный цистит.

Острый цистит возникает обычно внезапно, вслед за переохлаждением или воздействием другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частое болезненное мочеиспускание, боли в низу живота, интенсивность которых при мочеиспускании нарастает, пиурия. В связи с учащёнными императивными позывами к мочеиспусканию больные (особенно дети и подростки) не в состоянии удерживать мочу. Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых, более лёгких, случаях больные ощущают лишь тяжесть в низу живота; умеренно выраженная поллакиурия сопровождается слабой болью в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение 2-3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатом лечении протекает 6-8 дней. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.

Для тяжёлых форм острого цистита характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия; моча мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизированной слизистой оболочки, примесь крови. В ряде случаев острый цистит сопровождается воспалением клетчатки, окружающей мочевой пузырь (парацистит), и другими осложнениями. Продолжительность заболевания при тяжелых формах острого цистита значительно увеличивается.

Лечение. Больные нуждаются в постельном режиме, а в тяжёлых случаях подлежат госпитализации. Назначают обильное питьё, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещают употребление алкогольных напитков. Рекомендуют овощи, фрукты, молочные продукты. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца), оказывающих мочегонное действие. С целью уменьшения болей назначают тёплые ванны, грелки. При резко выраженной дизурии применяют спазмолитические лекарственные средства (папаверин, но-шпа и др.), микроклизмы с 2% тёплым раствором новокаина; в тяжёлых случаях производят пресакральные новокаиновые блокады. При некупирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств. Назначают фурагин по 0,1 г 2-3 раза в день, неграм по 0,5 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день и другие антибиотики широкого спектра действия (олететрин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин и др.) внутрь или внутримышечно. Обычно применяют один из перечисленных препаратов в течение 8-10 дней, что приводит к быстрому уменьшению дизурии и нормализации состава мочи. При несвоевременном и нерациональном лечении острый цистит может приобретать хроническое течение.

В профилактике острого цистита важную роль играют соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний, нарушений уродинамики, предупреждение переохлаждения, соблюдение правил асептики при эндовезикальных исследованиях и катетеризации мочевого пузыря.

Хронический цистит. В патологический процесс вовлекается обычно вся стенка мочевого пузыря. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Течение либо непрерывное, с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо рецидивирующее, с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

Лечение хронического цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов инфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования мочи и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Взрослым и детям старшего возраста промывают мочевой пузырь раствором фурацилина 1:5000, растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях в течение 10-15 дней; особенно показана эта процедура больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Назначают также инстилляции в мочевой пузырь масла шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровоснабжения пораженной стенки мочевого пузыря применяют УВЧ-терапию, индуктотермию, грязевые аппликации (грязелечение). Применяют ионофорез с нитрофуранами, антисептики. При хроническом цистите, сопровождающемся стойкой щёлочной реакцией мочи, рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах Трускавец, Железноводск.

Профилактика хронического цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний мочеполовой системы.

Интерстициальный цистит (простая язва мочевого пузыря). Патологический процесс, начинаясь в подслизистом слое, постепенно поражает все слои стенки мочевого пузыря, сопровождается прогрессирующим фиброзом и уменьшением ёмкости пузыря (сморщенный мочевой пузырь); нарушение трофики приводит к образованию язв. Чаще заболевают женщины в возрасте 45-50 лет. Течение заболевания затяжное, прогрессирующее. Характерна резко выраженная дизурия, терминальная гематурия. Лечение консервативное, комплексное: седативные, гипосенсибилизирующие, спазмолитические и противовоспалительные средства, инстилляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапия. Улучшение может наступить только при интенсивном лечении, начатом на ранних стадиях заболевания. Прогрессирование патологического процесса приводит к необратимым изменениям мочевого пузыря с нарушением его функции, вследствие чего возникает необходимость в пластике мочевого пузыря.

Тригонит. Острый тригонит, как правило, является следствием распространения возбудителей инфекции при воспалении заднего отдела мочеиспускательного канала, а также при простатите. Основной признак - резко выраженная дизурия, иногда терминальная гематурия. В моче выявляют значительное количество лейкоцитов. Лечение такое же, как при остром цистите. Хронический тригонит наблюдается главным образом у женщин. В основе его лежит расстройство кровообращения в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря при неправильном положении матки либо при опущении передней стенки влагалища; в ряде случаев имеет значение хронический воспалительный процесс в параметрии. Клинические признаки мало выражены; обычно несколько учащено мочеиспускание, отмечаются неприятные ощущения во время акта мочеиспускания. Изменения в моче отсутствуют. Лечение симптоматическое.

Лучевой цистит - осложнение лучевой терапии. В зависимости от дозы облучения и чувствительности облучаемых тканей может развиться во время проведения курса лучевой терапии, непосредственно после него, а также через несколько недель, месяцев или лет после облучения. Клинические проявления и изменения в моче такие же, как при хроническом цистите. Помимо симптоматического и антибактериального лечения, применяют инстилляции рыбьего жира, метилурацила, интравезикальные инъекции кортикостероидов. При обширных поражениях мочевого пузыря и отсутствии эффекта от консервативного лечения производят резекцию поражённого участка или интестинальную пластику. Профилактика состоит в рациональном планировании лучевой терапии с учётом радиационной чувствительности тканей и органов, а также использовании защитных приспособлений.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовой системы

Лекарственные растения: акация белая, алтей лекарственный, берёза повислая, брусника, бузина чёрная, василёк синий, вяз граболистный, горец птичий (спорыш) - кроме острого воспаления мочевого пузыря!!, дрок красильный, золотая розга (золотарник), клевер луговой, липа сердцевидная, льнянка обыкновенная, ортилия однобокая (боровая матка), осина обыкновенная, петрушка кудрявая (кроме острого цистита!), пижма обыкновенная, плаун булавовидный, подорожник большой, полынь горькая, репейничек аптечный

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: алоэ древовидное, огурец посевной, петрушка кудрявая (при остром цистите), ревень тангутский

Выздоравливайте!