Холангит (воспаление жёлчных путей, протоков)

Холангит (cholangitis; греч. chole желчь + angeion сосуд + -itis; синонимы: холангиит, ангиохолит) - воспаление жёлчных протоков. В большинстве случаев возникает при попадании бактериальной инфекции восходящим (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболевании поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря) путём. Изолированный холангит встречается крайне редко, обычно он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит).

Возбудителем холангита чаще является кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк. Большое значение придается неклостридиальной анаэробной инфекции. Реже холангит обусловлен специфической инфекцией (брюшнотифозной палочкой, микобактерией туберкулёза, бледной спирохетой и др.). При вирусном гепатите возникает воспаление мелких (субсегментарных и междольковых) жёлчных протоков. Кроме инфекционного фактора, развитию холангита способствует раздражающее действие на стенку жёлчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу, при котором инфекция присоединяется в более поздние сроки (вторично).

Как правило, в неизменённых жёлчных протоках инфекция не развивается даже при наличии инфекционного агента в желчи. Возникновению воспалительного процесса в стенке жёлчных протоков способствуют застой желчи, вызванный различными заболеваниями жёлчных протоков, включая аномалии развития, например, киста общего жёлчного протока, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), сдавление жёлчных протоков головкой поджелудочной железы при панкреатите. Спровоцировать начало холангита может травма стенки жёлчного протока камнем, эндоскопическое исследование с ретроградным введением контрастного вещества, операционная травма, если во время операции не восстановлен нормальный пассаж желчи.

По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты.

Острый холангит в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки жёлчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим.

Среди форм хронического холангита выделяют латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий.

Клиническая картина острого холангита характеризуется болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Боли могут быть острыми, если холангит вызван вклинением камня в устье общего жёлчного протока, или тупыми, тянущими, распирающими при нарушении оттока желчи другой этиологии (например, при стенозе большого дуоденального сосочка, опухоли жёлчных протоков). Лихорадка может быть от субфебрильной до гектической с подъемом температуры тела до 39-40°, что обусловлено выраженностью воспалительных изменений стенки желчных протоков.

При катаральном холангите интоксикация менее выражена, чем при гнойном или дифтеритическом. Желтуха также может быть различной степени: при полной непроходимости жёлчных протоков содержание билирубина может достигать высоких цифр; при сохранении оттока желчи содержание билирубина может незначительно превышать нормальные показатели.

Клиническая картина у больных пожилого и старческого возраста несколько стёрта. Вначале общее состояние не отвечает степени воспалительных изменений со стороны жёлчных протоков, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития заболевания.

В детском возрасте (когда холангит обусловлен аномалиями развития желчных протоков) и у ослабленных больных заболевание протекает как генерализованная септическая инфекция, быстро вызывая гепаторенальную недостаточность.

При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенки жёлчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печёночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов, развитие склеротических изменений в ткани печени и вторичный билиарный цирроз (цирроз печени).

Хронический холангит характеризуется теми же симптомами, что и острый холангит, но менее выраженными, или протекает как его рецидивы.

Диагностика заболевания, как правило, не затруднена. При пальпации определяется увеличенная болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита. При лабораторном исследовании отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, возможно определение камней в желчных протоках или желчном пузыре либо выявляется опухоль головки поджелудочной железы.

Лечение. Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, так как лечение преимущественно оперативное. На доврачебном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству.

Наибольшее распространение при остром холангите получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: кукуруза обыкновенная, ландыш майский, лопух большой, мята перечная, пижма обыкновенная, подсолнух

Выздоравливайте!