Выкидыш, самопроизвольный аборт

Выкидыш, самопроизвольный аборт.

Причинами его чаще являются генетические нарушения в развитии плода, гормональные расстройства, инфекционные болезни (грипп, ангина, тифы, малярия, туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз, сифилис и др.), сердечнососудистые заболевания, болезни печени и почек у беременной женщины, в ряде случаев резус-несовместимость крови матери и плода, хронические отравления (например, ртутью, бензином, никотином, алкоголем, марганцем), чрезмерное физическое напряжение. Самопроизвольный аборт может быть обусловлен также пороками развития или неправильным положением матки, воспалительными процессами или опухолями матки и её придатков.

Различают ранний (до 12 недель) и поздний (в период с 13-й по 28-ю неделю включительно) самопроизвольный аборты. Самопроизвольный аборт, повторяющийся более 2 раз подряд, называют привычным выкидышем (Невынашивание беременности).

Механизм самопроизвольного аборта может быть различным: в одних случаях сначала возникают сокращения матки, которые вызывают отслойку плодного яйца, в других - сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах беременных, инфекционных болезнях и др.); иногда отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

Самопроизвольный аборт характеризуется появлением ноющих схваткообразных болей в нижней части живота и в пояснично-крестцовой области, маточным кровотечением различной интенсивности.

В течении самопроизвольного аборта выделяют несколько стадий: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт.

Угрожающий аборт характеризуется тянущими или схваткообразными болями в низу живота и в пояснично-крестцовой области; иногда бывают мажущие тёмные выделения из половых путей, кровянистые выделения, как правило, отсутствуют. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зёв шейки матки закрыт, тонус матки повышен. В этой стадии выкидыша беременность можно сохранить. Больную следует госпитализировать. Класть пузырь со льдом на живот категорически запрещается из-за опасности сокращения матки и возможности отслойки плодного яйца. Лечение угрожающего аборта определяется его причиной и сроком беременности, при котором возникли явления её прерывания. Всем женщинам назначают постельный режим на 2-3 недели, седативные (валериана, триоксазин и др.) и спазмолитические (но-шпа, свечи с папаверином и др.) средства, проводят лечение основного заболевания. С 6-й до 15-16-й недели беременности после соответствующего обследования по показаниям могут быть назначены гормональные препараты: хорионический гонадотропин, микрофоллин, туринал в индивидуально подобранных дозах. Во II триместре беременности применяют токолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки (партусистен, индометацин, магния сульфат). Из физиотерапевтических процедур при угрожающем аборте показаны иглорефлексотерапия (при любом сроке беременности), эндоназальная гальванизация и электроаналгезия (в I триместре беременности), электрофорез магния (с 12-й недели беременности), электрорелаксация матки (после 16-й недели беременности).

При начавшемся аборте периодические схваткообразные боли в низу живота и в пояснично-крестцовой области более выражены, чем при угрожающем аборте, имеются кровянистые выделения из половых путей, что обусловлено частичной отслойкой плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зёв шейки матки закрыт или слегка приоткрыт. Беременность может быть сохранена. Больную необходимо госпитализировать. Лечение такое же, как при угрожающем аборте. Кроме того, назначают кровоостанавливающие средства (аскорутин, дицинон).

Аборт в ходу (совершающийся аборт) проявляется схваткообразными болями в низу живота и в пояснично-крестцовой области, выраженным маточным кровотечением в результате отслойки плодного яйца на большом протяжении. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зёв шейки матки открыт, в канале шейки матки определяются части плодного яйца. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом (см. ниже). Сохранение беременности невозможно.

Разновидностью аборта в ходу является шеечный аборт. При этом плодное яйцо, отделившись от слизистой оболочки стенки матки, опускается в канал шейки матки. У нерожавших женщин плодное яйцо, встречая препятствия со стороны наружного зёва, может остаться в канале шейки матки. В этом случае шейка матки, растянутая плодным яйцом, принимает характерную бочкообразную форму. При шеечном аборте может возникать обильное кровотечение.

Акушерка в случае установления аборта в ходу должна срочно госпитализировать больную. Если своевременно не будет оказана медпомощь, кровотечение может угрожать жизни женщины. В стационаре производится удаление плодного яйца из полости матки или из канала шейки матки (выскабливание).

Неполный аборт характеризуется обильным маточным кровотечением, схваткообразными болями в низу живота и в пояснично-крестцовой области в связи с частичным выходом плодного яйца из полости матки. Величина матки несколько меньше наблюдаемой при данном сроке беременности. Больную необходимо срочно госпитализировать. В стационаре производят удаление остатков плодного яйца из полости матки; назначают средства, сокращающие матку. При тяжёлом состоянии женщины и невозможности её срочной госпитализации акушерка должна немедленно вызвать врача для оказания помощи на месте.

При полном аборте (закончившийся аборт) плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Больная может ощущать периодические незначительные боли в низу живота. Если наблюдалось кровотечение, то оно прекращается. Величина матки меньше наблюдаемой обычно при данном сроке беременности, наружный зёв шейки матки закрыт. Необходима срочная госпитализация; в стационаре производят инструментальное исследование матки.

Несостоявшийся аборт (задержавшийся аборт) возникает в тех случаях, когда плодное яйцо после гибели не изгоняется из матки (иногда длительное время) в связи с отсутствием её сокращения. Диагноз ставят на основании прекращения увеличения матки (величина её меньше наблюдаемой при данном сроке беременности) и исчезновения субъективных признаков беременности. При подозрении на несостоявшийся аборт больную необходимо госпитализировать. В стационаре при сроке беременности до 12 недель производят удаление измененного плодного яйца, в более поздние сроки беременности назначают терапию, направленную на возбуждение родовой деятельности.

При затянувшемся самопроизвольном аборте возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки и развитие инфицированного аборта. Клиническая картина в этом случае зависит от распространенности процесса. Если инфекция не выходит за пределы матки (неосложнённый инфицированный аборт), то общее состояние женщины может быть удовлетворительным, температура тела невысокая, живот при пальпации мягкий, матка при двуручном влагалищном исследовании безболезненна, придатки её не изменены. При распространении инфекции на придатки матки, тазовую брюшину, клетчатку (осложненный инфицированный аборт) значительно повышается температура, появляются боли в низу живота, болезненность матки, изменения придатков, возможны инфильтраты в пирометрии. Иногда может развиться так называемый септический аборт с клинической картиной сепсиса.

При инфицированном аборте показана срочная госпитализация больной. При неосложнённом инфицированном аборте назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, в последующем производят выскабливание слизистой оболочки матки. При наличии сильного кровотечения выскабливание производят в неотложном порядке. При осложнённом инфицированном и септическом аборте, если нет угрожающего жизни больной кровотечения, в течение 2-3 дней назначают консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие, болеутоляющие средства, в последующем также удаляют остатки плодного яйца.

Отдаленными последствиями самопроизвольного аборта могут быть воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла, бесплодие.

Профилактика самопроизвольных абортов в основном сводится к выявлению и лечению заболеваний, являющихся их причиной. Необходимо тщательное обследование женщин, обратившихся в женскую консультацию при появлении первых признаков беременности. Беременных женщин следует информировать об опасности острых инфекционных заболеваний, о необходимости соблюдения правил личной гигиены и гигиены половой жизни, правильного режима труда и отдыха. Нужно также строго соблюдать законодательные акты по охране труда женщин.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Связанные заболевания: авитаминоз (гиповитаминоз, витаминная недостаточность), алкоголизм

Лекарственные растения: калина обыкновенная (для профилактики выкидышей до беременности, нельзя при беременности)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: крушина ольховидная

Выздоравливайте!