Тромбофлебит

Тромбофлебит (thrombophlebitis; греч. thrombos сгусток крови + phleps, phlebos вена + -itis) - воспаление венозной стенки (флебит) в сочетании с венозным тромбозом. В ряде случаев тромбоз может предшествовать развитию флебита (флеботромбоз).

К факторам, способствующим тромбофлебит, относятся повреждения сосудистой стенки, инфекция, нейротрофические и эндокринные расстройства, злокачественные опухоли, изменения биохимического состава крови, замедление кровотока и венозный стаз. Наиболее часто тромбофлебит развивается на фоне варикозного расширения вен, изменения реактивности организма. Тромбофлебит также может возникнуть после различных хирургических операций, преимущественно на органах малого таза и в подвздошно-паховых областях, после родов, абортов с осложнённым течением, как осложнение при длительной катетеризации периферических или центральных вен.

Наиболее часто встречается тромбофлебит вен конечностей и таза. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (большой подкожной вены и её ветвей, системы малой подкожной вены) начинается с острых болей по ходу тромбированных и воспалённых вен, сопровождающихся локальной и общей гипертермией. При осмотре определяются гиперемия и инфильтрация по ходу поражённой вены или варикозного узла, которые пальпируются в виде плотного, резко болезненного тяжа или инфильтрата. Характерно, что тромботический процесс, опережая воспаление, может распространяться значительно выше клинически определяемой границы поражения.

Острый тромбоз глубоких вен - более тяжёлое поражение венозной системы нижних конечностей. Появляются боли в области икроножных мышц, которые усиливаются, как правило, при ходьбе. Затем присоединяются чувство распирания в конечности, отёк, локальная гипертермия и повышение температуры тела. Кожа голени постепенно приобретает цианотичную окраску, определяются расширенные подкожные вены. При пальпации в области икроножных мышц отмечается болезненность, которая усиливается при движениях в голеностопном суставе.

Клиническая картина острого тромбофлебита подколенной и бедренной вен, кроме того, характеризуется болями в подколенной области и на внутренней поверхности бедра. Отёк поднимается в проксимальном направлении, появляются болезненность и инфильтрация при пальпации в проекции подколенной вены и сосудисто-нервного пучка на бедре. Острый тромбофлебит общей бедренной вены проявляется отёком всей конечности с резким цианозом кожи и расширением подкожных вен конечности, паховой области, лонного сочленения и передней брюшной стенки, отмечаются болевой синдром и чувство распирания по всей конечности. Резко выражена местная гипертермия, повышается температура тела, что, как правило, сопровождается ознобами.

Острый тромбофлебит магистральных вен таза - наиболее тяжёлый вариант течения заболевания. Типичным его проявлением является подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз. Клиническая картина сходна с острым тромбофлебитом общей бедренной вены, однако значительно более выражены гипертермия, озноб, недомогание, отёк всей конечности до паховой складки, распространяющийся на ягодицу, наружные половые органы и переднюю брюшную стенку. Окраска кожи, как правило, фиолетово-цианотичная. После некоторого уменьшения отёка становятся заметными расширенные подкожные вены.

Мигрирующий тромбофлебит наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста, часто сочетается с облитерирующим эндартериитом. Тромбы возникают в различных участках поверхностных вен, то на одной, то на другой конечности. При этом общее состояние больного почти не нарушается.

Наиболее частое осложнение острого тромбофлебита вен нижних конечностей - посттромбофлебитический синдром. Он развивается при неполном восстановлении кровотока в магистральных венах конечностей и декомпенсации коллатерального венозного оттока в результате полной обтурации просвета вен или вследствие рубцевания клапанов вен. Характерны распирающие боли и чувство тяжести в конечности, отёки, вторичное расширение поверхностных вен. В условиях венозного застоя нарушается кровообращение в конечности, кожа постепенно пигментируется и уплотняется. После малейшей травмы или же без видимых причин возникают трофические язвы, которые, несмотря на лечение, рецидивируют и увеличиваются. Наиболее грозным осложнением острого тромбофлебита нижних конечностей и таза является тромбоэмболия лёгочных артерий.

Лечение больных с острым ограниченным тромбофлебитом поверхностных вен голени можно проводить амбулаторно под контролем врача. На время острых явлений показан покой. Назначают бутадион, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, троксевазин. Под контролем протромбинового индекса врач может назначить антикоагулянты. Местно применяют повязки с гепариновой мазью, троксевазином. Необходимо постоянное ношение эластичного бинта. При прогрессировании воспалительного процесса используют сульфаниламидные препараты и антибиотики. Лечение тромбофлебита других локализаций проводится, как правило, в стационаре с применением противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих реологические свойства крови, антикоагулянтов. В ряде случаев (при остром тромбофлебите общей бедренной и подвздошной вен) показано хирургическое лечение, заключающееся либо в удалении тромбированных поверхностных вен, либо в удалении тромба из вены (тромбэктомия). При угрозе тромбоэмболии лёгочных артерий в нижнюю полую вену имплантируют специальные фильтры. Лечение посттромбофлебитического синдрома должно проводиться в специализированных хирургических центрах.

Профилактика: своевременное оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы

Лекарственные растения: каштан конский, кровохлёбка лекарственная, подсолнух

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: базилик, пастушья сумка

Выздоравливайте!