Токсикозы беременных

Токсикозы беременных (toxicosis gravidarum; греч. toxikos служащий для смазывания стрел, т. е. ядовитый + -osis) - заболевания беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом; как правило, исчезают в послеродовом периоде, а иногда ещё во время беременности. Иногда токсикозы называют токсемиями, неврозами, аллергозами беременных, что отражает различные представления о происхождении этой патологии. Различают ранние токсикозы, развивающиеся в первой половине беременности, и поздние, возникающие во второй её половине.

Ранние токсикозы беременных, согласно наиболее распространённому представлению, связаны с извращёнными реакциями центральной нервной системы, эндокринной и других систем в ответ на раздражение нервных рецепторов матки плодным яйцом и на его гуморальные воздействия. Повышение возбудимости подкорковых структур (например, рвотного центра, центров слюноотделения, терморегуляции) приводит к развитию наиболее частых форм раннего токсикоза - рвоте, слюнотечению, которым иногда сопутствует субфебрилитет.

Рвота беременных возникает на фоне тошноты, бывает от 2-4 до 20 раз в день и более. Отмечаются понижение аппетита, изменение вкусовых и обонятельных ощущений; нередко рвота сочетается со слюнотечением - птиализмом (выделение слюны за 1 сутки может превысить 1 литр). Недостаточное поступление питательных веществ, обезвоживание приводят к нарушению углеводного, белкового, жирового, минерального обмена, что сопровождается накоплением в организме токсических продуктов. В моче появляются кетоновые тела, гиалиновые цилиндры. Беременная теряет в весе. В тяжёлых случаях наступают истощение, резкая слабость, апатия, отмечаются субфебрильная температура, тахикардия (частота пульса 90-120 уд/мин), артериальная гипотензия. На фоне рвоты может развиться желтуха, которая часто сопровождается зудом кожи и в некоторых случаях завершается опасной для жизни беременной токсической дистрофией печени.

Слюнотечение, желтуха, зуд кожи (иногда только в области вульвы) встречаются и как самостоятельные формы раннего токсикоза. Проявлениями раннего токсикоза могут быть также экзема, редко тетания, остеомаляция. Последние две формы токсикоза возникают вследствие нарушения кальциево-фосфорного обмена (с потерей организмом кальция), иногда на фоне изменения функции паращитовидных желёз.

В случае выявления раннего токсикоза акушерка должна проследить за тем, чтобы женщина была госпитализирована. При рвоте рекомендуется легкоусвояемая, богатая витаминами пища. Принимать её следует лёжа, маленькими порциями. С целью воздействия на нервную систему назначают дроперидол, супрастин, электросон, иглоукалывание. В качестве противорвотных средств используют этаперазин, церукал. При слюнотечении применяют атропин. Для устранения обезвоживания, интоксикации внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 40% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, реополиглюкин, альбумин (общий объем вводимой жидкости достигает 1.5-2 л в сутки). Показаны инсулин, комплекс витаминов (С, В1, В6, В12 и др.), кокарбоксилаза.

При тетании, остеомаляции показана терапия, направленная на нормализацию кальциево-фосфорного обмена (препараты кальция, УФ-облучение и др.). Лечение зуда кожи, экземы проводится так же, как и вне беременности.

У перенёсших ранний токсикоз во второй половине беременности чаще развиваются поздние токсикозы, в связи с чем за ними необходимо особенно тщательное наблюдение в женской консультации (или на ФАП). Во второй половине беременности рекомендуется диета с ограничением приёма жидкости и соли, гигиенический режим.

Поздние токсикозы беременных (гестозы), к которым относят водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию, чаще возникают у первородящих. Предрасположены к заболеваниям беременные, страдающие ожирением, гипертонической болезнью, хроническим нефритом и пиелонефритом, эндокринными заболеваниями. Токсикоз, развивающийся в этих случаях, называют сочетанным; он протекает более тяжело. Повышенный риск развития позднего токсикоза отмечается у женщин в возрасте моложе 19 лет и старше 30 лет, при многоплодии, анемии, гипотрофии плода, сенсибилизации по резус-фактору и АВО-системе, а также у перенёсших поздний токсикоз при предыдущей беременности. Поздние токсикозы чаще возникают и тяжелее протекают в зимне-весенний период.

В патогенезе поздних токсикозов ведущая роль принадлежит изменениям микроциркуляции (спазм мелких сосудов, снижение скорости кровотока в них, образование микросгустков крови, уменьшение объёма циркулирующей крови, повышение проницаемости сосудистой стенки). Важное значение имеют нарушения водно-солевого обмена (задержка в организме натрия и воды). Указанные изменения приводят к нарушению кровообращения, ухудшению питания и снабжения кислородом тканей (гипоксия). В результате этого в головном мозге, печени, почках, лёгких, матке развивается гипергидратация, а иногда возникают дистрофические изменения, кровоизлияния.

При поздних токсикозах значительные изменения происходят в плаценте: спазм, гиалиноз, склероз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, тромбозы, инфаркты. В связи с этими изменениями нарушаются транспортная, эндокринная, барьерная функции плаценты, снижается иммунотолерантность матери и плода, развиваются хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода.

Клиническим проявлениям поздних токсикозов предшествует претоксикоз, под которым понимают комплекс патологических изменений в организме беременной, предшествующий клиническим проявлениям токсикоза и выявляющийся только при специальном исследовании. Признаками претоксикоза являются: асимметрия АД на руках (разница - 5 мм рт. ст. и более), снижение пульсового АД до 30 мм рт. ст. и ниже, диспротеинемия (снижение альбуминоглобулинового коэффициента), уменьшение числа тромбоцитов до 160 000 в 1 мкл крови и менее (содержание тромбоцитов необходимо определять в 16, 22 и 28 недель беременности).

Акушерская тактика при поздних токсикозах или появлении симптомов претоксикоза предусматривает обязательную госпитализацию больной в отделение или палату патологии беременных родильного дома. При претоксикозе назначают препараты лекарственных растений, обладающих седативным и мочегонным действием, антиоксиданты (витамин Е), дезагреганты (трентал и др.), спазмолитики (но-шпа, эуфиллин, папаверин); по показаниям проводят лечение экстрагенитальной патологии. Терапия клинически выраженных форм поздних токсикозов зависит от вида токсикоза, состояния беременной и плода. Она должна быть комплексной и включать создание лечебно-охранительного режима, чему, в частности, способствуют такие лекарственные препараты, как микстура Шарко, настойка пустырника и валерианы, триоксазин, седуксен, димедрол, пипольфен, дроперидол, промедол; снижение АД (эуфиллин, но-шпа, папаверин, сульфат магния, клофелин, пентамин, бензогексоний); нормализацию гемодинамики (реополиглюкин, реоглюман, альбумин, глюкозо-новокаиновая смесь, гемодез, курантил, компламин, трентал); коррекцию нарушений водно-солевого обмена (лазикс, триампур, диакарб, панангин, хлорид калия); восстановление метаболизма (сироп и настой шиповника, ягоды черноплодной рябины, аскорутин, гендевит, фолиевая кислота, кокарбоксилаза, витамин Е, метионин, эссенциале). На первых этапах заболевания необходимо шире использовать немедикаментозные методы лечения (рефлексотерапию, электросон), лекарственные растения. Важно соблюдение режима сна и отдыха, диеты с ограничением соли (до 3-5 г) и жидкости. Досрочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от лечения нефропатии (легкой степени и средней тяжести - в течение 2 недель, тяжелой - в течение 1-2 суток), при нефропатии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью и гипотрофией плода, а также при эклампсии или отсутствии эффекта от лечения преэклампсии в течение 1 суток.

Профилактика поздних токсикозов включает наблюдение и обследование женщин в женской консультации (в сельской местности на ФАП) начиная с ранних сроков беременности, патронаж. Беременные с повышенным риском развития позднего токсикоза должны посещать женскую консультацию или ФАП в первой половине беременности не реже 1 раза в 2 недели, во второй половине - 1 раз в неделю. Необходимо устранить отрицательные эмоции в быту и на производстве, обеспечить рациональное и сбалансированное питание. Женщинам из группы риска в 20-22, 28-33, 35-37 недели беременности на 10-15 дней с профилактической целью назначают диету (стол № 7), комплекс витаминов, настои лекарственных растений (корня валерианы, травы пустырника, семян укропа, листьев толокнянки, листьев брусники, сосновых почек, плодов боярышника и шиповника), кислородно-витаминно-травяные коктейли. После тяжёлого позднего токсикоза наступление следующей беременности нежелательно в течение 2 лет.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: вахта трилистная, календула лекарственная, лимон, лимонник китайский, мята перечная, ортилия однобокая (боровая матка)

Выздоравливайте!