Свищи (фистулы)

Свищи (fistula; син. фистулы) - патологические ходы, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган либо полость организма с окружающей средой (наружные свищи) или между собой (внутренние свищи); выстланы грануляционной тканью или эпителием. По характеру отделяемого свищи могут быть слизистыми, гнойными, слюнными, ликворными (с истечением цереброспинальной жидкости), молочными, желчными, каловыми, мочевыми, асцитическими. Выделяют также желудочные, пищеводные, бронхиальные, кишечные, мочеполовые и другие свищи.

Различают врождённые и приобретённые свищи. Врождённые свищи являются следствием пороков развития; выстланы эпителием. Наиболее распространены боковые свищи шеи и пупка. Срединные свищи шеи чаще связаны с аномалиями развития щитовидной железы.

Причины приобретённых свищей разнообразны. Так, воспалительные очаги в мягких тканях, костях, суставах, органах (см. Абсцесс, Остеомиелит, Флегмона) могут прорываться наружу, образуя, если не происходит полного отхождения некротизированных тканей, наружные свищи (гнойные, желчные и так далее). Абсцессы, прорываясь в окружающие ткани и органы, образуют внутренние свищи - между очагами в мягких тканях либо очагом в мягких тканях и полым органом (например, ректопараректальный свищ), полым органом и серозной полостью (например, бронхоплевральный свищ), между двумя полыми органами - межорганный свищ (например, пищеводно-трахеальный свищ и так далее). Возникновение свища при новообразованиях связано с распадом инфильтрирующей соседние органы и ткани злокачественной опухоли (маточно-пузырные, влагалищно-прямокишечные, межкишечные свищи и так далее). При травмах и операциях образование свища может быть обусловлено непосредственно повреждением полого органа или некрозом его стенки вследствие нарушения кровообращения, возникновением и прорывом гнойного очага наружу, несостоятельностью швов стенки полого органа или оставленным в тканях инородным телом - марлевой салфеткой, лигатурой (так называемый лигатурный свищ и так далее)

Течение. При длительном существовании наружного свища его отделяемое раздражает окружающую кожу, вызывая дерматиты. Особенно выраженные изменения кожи наблюдаются вокруг желудочного свища, свища двенадцатиперстной или тощей кишки в связи с разъедающим действием ферментов пищеварительных соков, вокруг мочевых свищей, где нередко развивается плотный отёк окружающей кожи, а затем слоновость. Для свища туберкулёзной этиологии, свища при актиномикозе характерны бледность и отечность грануляций вокруг свищевого отверстия, специфический характер отделяемого. При желудочном свище и особенно свище тощей кишки большая потеря пищеварительных соков, белков, электролитов, воды приводит к резкому нарушению всех видов обмена, кислотно-щелочного равновесия, снижению массы тела; при обильном истечении жёлчи нарушаются процессы переваривания пищи, свёртываемость крови и так далее. Большую опасность представляют межорганные свищи, при которых в орган проникает несвойственное ему содержимое. Так, при бронхопищеводном свище пища, попадающая в бронхи, может вызвать острую асфиксию, а в последующем аспирационную пневмонию; при кишечно-мочепузырном свище кишечное содержимое, попадая в мочевой пузырь, может привести к развитию уросепсиса (см. Сепсис) и так далее.

Лечение гранулирующих свищей заключается в ликвидации очага воспаления в глубине тканей - применяют антибактериальные средства, физиотерапию, удаляют секвестры, нежизнеспособные мягкие ткани, инородные тела и так далее, обеспечивают хороший отток отделяемого, минуя свищевой ход. Лечение эпителизированных свищей оперативное - ликвидация патологического очага, обусловившего возникновение свища, радикальное иссечение свищевого хода. При губовидных свищах показана только радикальная операция - мобилизация стенок полого органа и зашивание отверстия в нём или резекция части органа (например, при рубцовых изменениях стенок).

В лечении наружных свищей особенно важен уход за больным. При каждой перевязке кожу, окружающую свищ, очищают и смазывают стерильным вазелином, синтомициновой эмульсией или пастой Лассара. Необходимо наладить сбор выделений, чтобы они как можно меньше раздражали окружающую кожу и не пачкали бельё. Для этого при свищах полых органов применяют дренирование с отведением жёлчи, мочи и так далее в бутыль, а кишечного содержимого - в калоприемник. Кожу вокруг свища, через которые отделяется желудочный или панкреатический сок, покрывают кусочками сырого мяса или яичным белком. Хорошие результаты дает также лечение свища без повязки под каркасом.

Искусственные свищи создают намеренно оперативным путём с целью восстановления проходимости полого органа, отведения его содержимого или секрета, а также для обеспечения через него питания организма. Искусственно созданный наружный свищ полого органа называют стомой, искусственно созданный внутренний межорганный свищ - соустьем, анастомозом, а операции по их созданию - стомией (например, гастростомия, колостомия, пиелостомия, трахеостомия, холецистостомия, энтеростомия и так далее). В зависимости от показаний создают временные (с расчетом на возможность их последующего самостоятельного заращения) и постоянные стомы.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: подсолнух

Выздоравливайте!