Столбняк

Столбняк (tetanus) - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением нервной системы, приступами тонических и тетанических судорог.

Этиология. Возбудителем болезни является Clostridium tetani - подвижная палочка, анаэроб, в окружающей среде образует споры, благодаря чему способна длительно (годы и даже десятилетия) переносить неблагоприятные условия; при кипячении споры гибнут только через 40-50 минут. Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных биологических ядов.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) и человек, в кишечнике которых часто обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин кишечной стенкой не всасывается. Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в окружающей среде, прежде всего в почве. Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефект кожи или слизистых оболочек - раны, ожоги, отморожения, мелкие бытовые травмы и так далее. При инфицировании остатка пуповины возможно развитие столбняка у новорождённых. Больной столбняком не заразен для окружающих. Чаще болеют дети и сельские жители.

Иммунитет при столбняке не вырабатывается, однако прививки противостолбнячным анатоксином создают прочный и продолжительный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период - в среднем 6- 14 дней с колебаниями от нескольких часов до 1 месяца. Наблюдаются тризм (сжатие челюстей), судороги мимических мышц: рот растянут, углы его опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так называемая сардоническая улыбка - risus sardonicus). Отмечается затруднение или полная невозможность глотания (дисфагия) из-за напряжения глотательных мышц, постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины с опистотонусом (при этом больной выгибается на постели, опираясь на неё только пятками и затылком), мышц конечностей (без вовлечения в процесс мышц пальцев). Периодически возникают общие (тетанические) судороги длительностью от нескольких секунд до 1-3 минут. Следствием тетанических судорог может быть асфиксия - одна из ведущих причин летального исхода. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная потливость, особенно лица, которая усиливается при судорогах. У больных отмечаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мышц промежности и наружных сфинктеров, повышенная чувствительность к различным раздражителям. Все перечисленные симптомы наблюдаются при сохранении сознания. При благоприятном течении болезни они исчезают через 2-4 недели. Редко столбняк начинается как местный процесс (боль и судороги мышц в области раны) с последующим постепенным вовлечением других мышц.

Лечение. Госпитализация обязательна. Больных помещают в отдельную палату, исключают возможность световых и шумовых раздражителей. Больных с признаками асфиксии сразу направляют в палату интенсивной терапии, где в случае необходимости производят трахеостомию и переводят больных на искусственную вентиляцию лёгких. Необходимо немедленное введение противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. Для расслабления тонически напряжённых мышц и уменьшения судорог назначают аминазин, дроперидол, дитилин и так далее.

Профилактика заключается в проведении плановой (профилактические прививки) и экстренной вакцинации населения. Экстренную вакцинацию у детей и взрослых осуществляют при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и III степени, укусах животных, внебольничных абортах. Независимо от тяжести травмы привитым против столбняка подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым - 1 мл, а затем внутримышечно противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 250 МЕ. При отсутствии последнего после проведения внутрикожной пробы вводят подкожно противостолбнячную сыворотку в дозе 3 ООО МЕ. Через 30-40 дней после такой активно-пассивной иммунизации вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, а затем через 9-12 мес. - подкожно еще 0,5 мл столбнячного анатоксина. Необходима тщательная первичная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел.

Обязательна санитарно-просветительская работа среди населения, направленная, в первую очередь, на широкую пропаганду своевременного проведения профилактических прививок и разъяснение особой значимости экстренной профилактики столбняка.

Столбняк у новорождённых развивается при инфицировании остатка пуповины вследствие нарушения правил его обработки. Возникновению заболевания способствует отсутствие иммунитета у рожениц, не привитых против столбняка. Инкубационный период колеблется в широких пределах, чаще составляет 3-8 дней. Наиболее ранним признаком является расстройство глотания, вследствие чего вскармливание ребёнка становится невозможным. Тризм и "сардоническая улыбка" могут отсутствовать. В ряде случаев наблюдается гипотермия (t° 34, 5- 35, 4°), редко - потливость. С первых часов заболевания появляется ригидность мышц, которая держится в течение 2-4 недель. Часто одновременно с расстройством глотания развиваются судороги. На высоте приступа судорог отмечается пронзительный крик. Своеобразным клиническим проявлением судорог может быть тремор нижней губы, подбородка, языка. У большинства детей наблюдается вынужденная поза (опистотонус), вызванная повышением тонуса мышц. У всех детей тонус мышц снижается при длительной асфиксии и в агональном состоянии. Перед приступом судорог дыхание учащается, становится поверхностным, аритмичным, часто наблюдается апноэ (отсутствие дыхания). При интенсивных и продолжительных судорогах появляется цианоз лица, губ, конечностей. В первые 4 дня заболевания могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии.

Принципы лечения такие же, как при столбняке у взрослых. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики при приёме родов и обработке пуповины, а также в поддержании иммунитета к столбняку у рожениц, что достигается проведением плановых прививок против столбняка.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: лапчатка гусиная

Выздоравливайте!