Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия – приступы внезапной боли вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез стенокардии. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца. Начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях. Резкий склероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных перенапряжениях.

Появлению приступа способствуют следующие патогенетические факторы:

1) снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение величины сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии);

2) патологические влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях;

3) острое сужение просвета артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Основные патогенетические механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление достаточности притока крови к коронарным артериям.

Основные патогенетические условия снижения частоты и прекращения приступов:

1) приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла;

2) развитие путей окольного кровоснабжения миокарда;

3) стихание проявлений сопутствующих заболеваний;

4) стабилизация системного кровообращения;

5) развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение.

При стенокардии боль всегда:

1) носит характер приступа, то есть имеет чётко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;

2) возникает при определённых условиях, обстоятельствах;

3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина через 1-3 минуты после его сублингвального приёма.

Условия появления приступа:

1) чаще всего ходьба (боль при ускорении ходьбы, при подъёме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с отягощающей ношей),

2) также иное физическое усилие, нагрузка или (и) значительное эмоциональное напряжением.

Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

1) локализация боли за грудиной (наиболее типична!), реже – в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;

2) характер боли – давящий, сжимающий, реже – жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди;

3) одновременные с приступом повышение АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление экстрасистол.

Тревожный сигнал.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

1) Вы делали определённые физические упражнения, и у Вас не было стенокардии, но теперь, когда Вы делаете эти упражнения, у Вас начинается стенокардия;

2) стенокардия начинается у Вас при меньшей физической нагрузке, чем раньше;

3) у Вас была стенокардия напряжения (приступы начинались только при нагрузке), а теперь у Вас развилась стенокардия покоя (приступы могут случаться во время отдыха);

4) Боль длится 15-20 минут. Она может быть сигналом сердечного приступа или того, что мы называем коронарной недостаточностью, крайней формой стенокардии покоя. Коронарная недостаточность вызывает продолжительную боль, но без необратимых повреждений, характерных для сердечного приступа. Вы, однако, не можете сами отличить одно от другого, так что считайте это поводом для немедленного  обращения к врачу.

Курирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее, положение больного, нитроглицерин под (или на) язык (1 таблетка или 1-2 капли 1%-ного раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный приём препарата при отсутствии эффекта через 2-3 минуты; корвалол (валокордин) 30-40 капель внутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных. Если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3-5 капель на сахаре на приём.

Лечение. Общие приступы лечения: внушение больному необходимости избегать нагрузок, приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически»  в преддверии напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой в связи с болезнью (психотерапевтические воздействия, назначения транквилизаторов). Лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атеросклероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учётом особенностей больного).

Советы по лечению стенокардии:

1) Бросайте курить. Для тех, кто курит, самое важное, что можно сделать, это бросить курить. По шкале вредности от 1 до 10 баллов вред от курения равен 10. Дым повышает уровень углекислоты в крови, и она вытесняет кислород. И поскольку при стенокардии артерии забиты, и сердце отчаянно требует кислорода, то курение, естественно, самое худшее, что только можно сделать для сердца. С другой стороны, у тех, кто бросил курить, обычно сразу уменьшается число эпизодов стенокардии.

Более того, сигаретный дым заставляет кровяные пластинки слипаться, усугубляя блокаду частично забитых артерии. И последнее, но весьма важное обстоятельство: дым снижает действие любого лекарства, которое Вы принимаете.

Вот ещё один факт, который, возможно, заставит Вас бросить курить. Исследования показали, что уровень смертности среди больных стенокардией, которые бросили курить, в 2 раза ниже уровня смертности среди тех, кто продолжает курить.

2) Во время еды думайте: «Чем меньше, тем лучше». Это значит: меньше соли, меньше жира, меньше калорий. Даже одна-единственная слишком жирная, слишком солёная трапеза может вызвать приступ стенокардии, потому что Ваше давление резко повышается. Нужно как можно больше сократить потребление продуктов, содержащих насыщенный жир (например, такие продукты, как масло, которое затвердевает при комнатной температуре) и холестерин. Вот несколько хороших советов, с чего начать:

- съедайте ежедневно не более 200 грамм мяса, продуктов моря или птицы;

- ешьте только постное мясо, обрезая весь жир, и обрезайте его до готовки. Говяжий фарш должен иметь этикетку, на которой указано, что содержание жира в нём не более 15%;

- если возможно, снимите кожу с птицы до готовки, в крайнем случае – после;

- научитесь есть умеренное количество мяса, рыбы или птицы. Например, обжаривайте его обезжиренным, в полезном для сердца мононенасыщенном (подобном оливковому) или полиненасыщенном масле (подобном овощному маслу), с большим количеством овощей;

- ограничьте ежедневное потребление всех масел до 5-8 чайных ложек и употребляйте только мононенасыщенные или полиненасыщенные масла;

- исключите богатые холестерином субпродукты, такие, как печень, почки или сердце;

- ешьте только обезжиренные или с 1%-ным содержанием жира молочные продукты. И осторожно при выборе сыров! Некоторые сыры с низким содержанием жира очень солёные;

- увеличьте ежедневное потребление свежих фруктов и овощей и ешьте больше круп, особенно полезны овсяные отруби, которые снижают уровень холестерина.

3) Физические упражнения против стенокардии. Люди, страдающие стенокардией, уговаривают себя, что любые физические упражнения исключены, так как они утомляют сердце, а утомление вызывает стенокардию. Следовательно, нужно избегать любых физических упражнений.

Доктор Джулиан Уайтекер, основатель Института здоровья Уайтекера в Калифорнии, лучше всех знает, как могут быть важны физические упражнения для больных стенокардией. Он рассказывает о группе больных, ожидавших пересадки сердца. Чтобы подготовить их к операции, с ними проводили комплекс упражнений. «Через несколько месяцев у половины из них настолько улучшилась работа сердца, что отпала необходимость в операции», - говорит он. «Почти как правило, что пациенты, начинающие делать физические упражнения, испытывают приступы стенокардии в начале занятий, - отмечает доктор Уайтекер. – Стенокардия – не причина, чтобы не заниматься физическими упражнениями».

Тем, кто страдает стенокардией, надо тренировать тело. Чувствуя приближение приступа, они должны знать, что, если они замедлят темп, приступ пройдёт сам по себе и не надо будет совсем прекращать упражнения. Доказано, что физические упражнения являются хорошим средство для ослабления стресса, кроме того, они помогут Вам согнать вес. И стресс, и лишний вес – противники здорового сердца. Они также уменьшают частоту сердечных сокращений и понижают давление крови, что в свою очередь уменьшает потребность в лекарствах.

Физические упражнения вызывают все эти изменения потому, что тренированные мышцы могут извлечь больше кислорода из артериальной крови. Это уменьшает усилия, которые должно затратить сердце, чтобы перекачать то же количество кислорода в эти мышцы.

Но одни только физические упражнения не являются панацеей. Для достижения эффекта надо сочетать физические упражнения с диетой.

Прежде чем приступить к физическим упражнениям, посоветуйтесь с врачом и проведите тестирование на стресс. Таким образом Вы узнаете свой предел и приобретёте уверенность. Вам необходимо решить со своим врачом, какую боль Вы оба считаете терпимой, а какую нет. Не забывайте также, что надо постепенно разгореться, особенно если Вы выходите на холод.

4) Научитесь расслабляться. С помощью релаксации или медитации научитесь контролировать свои эмоции, вместо того чтобы они владели Вами, так как приступы стенокардии могут быть вызваны ссорами или другими стрессами. Научитесь разрешать свои конфликты, и Вы улучшите своё состояние, как если бы приняли большую дозу лекарства.

5) Принимайте  1 таблетку аспирина в день. Для тех, кто страдает стенокардией покоя (разновидность стенокардии, приступ которой может произойти, даже если Вы не напрягаетесь, например, во время отдых или сна), аспирин может стать спасительным средством, так считают некоторые врачи.

Аспирин предотвращает начальную активацию механизма образования сгустков крови в системе кровообращения. Если Ваша кровь слишком быстро свёртывается, она, конечно, не проходит через сузившиеся артерии, что может спровоцировать сердечный приступ.

Во время исследования, проведённого в одной из канадских больниц, учёные обнаружили, что у 51% больных стенокардией снизилась вероятность сердечного приступа потому, что они принимали по 4 таблетки аспирина ежедневного. На основании результатов этого и других исследований подобного типа многие врачи рекомендуют принимать 1 таблетку аспирина в день для достижения минимального эффекта.

Однако все «сердечники» должны получить одобрение своего врача, перед тем как начать принимать аспирин. Несмотря на то, что аспирин имеется в продаже без рецепта, он может давать побочные явления. Кроме того, он может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, которые Вы, возможно, принимаете.

6) Приподнимите изголовье кровати на ночь. Если у Вас бывают приступы стенокардии ночью, то можно уменьшить их число, приподняв изголовье кровати на 8-10 см. Сон в таком положении позволяет большему количеству крови притекать к ногам и не так много её возвращается по суженным артериям к сердцу. Возможно, это поможет сократить потребности в нитроглицерине.

7) Спустите ноги вниз. Если у Вас всё-таки начался приступ стенокардии ночью, просто сядьте на край кровати и спустите ноги на пол. Это равноценно действию таблетки нитроглицерина. Если Вы не почувствуете, что симптомы быстро исчезают, тогда примите лекарство.

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы

Лекарственные растения: боярышник, горчица сарептская (при угрозе приступа), донник лекарственный, лапчатка гусиная, мята перечная, пустырник сердечный

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: горец птичий (спорыш) - очень осторожно с дозировкой!!, папоротник мужской (щитовник мужской)
Выздоравливайте!