Сознания нарушения

Нарушение сознания может проявляться в различных формах. Одна из этих форм - помрачение сознания. Это - преходящее, продолжающееся минуты, часы, дни, изредка недели нарушение психической деятельности. Определяется сочетанием таких признаков, как отрешённость от окружающего, вплоть до невозможности воспринимать реальный мир; частичная или полная дезориентировка во времени, месте и окружающих лицах; та или иная степень бессвязности мышления, а также слабость или полная невозможность правильных суждений; полное или частичное забывание периода помрачённого сознания. Для диагноза помрачённого сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков. Выделяют пять основных синдромов помрачённого сознания - оглушение, делирий, онейроид, аменцию, сумеречное помрачение сознания.

Оглушение проявляется обеднением психики. Больные малоподвижны, молчаливы, безучастны, находятся в дремотном состоянии. Они с трудом понимают даже простейшие вопросы, дают неточные и просто неправильные ответы. Бред, галлюцинации, аффективные и прочие расстройства отсутствуют; сон без сновидений. При нарастании расстройств оглушение переходит в сопор, при котором больные совершенно не реагируют на словесные обращения, но могут дать простую двигательную реакцию при физических раздражениях, например, при уколах. Далее развивается кома. Лёгкие степени оглушения называют обнубиляцией.

Делирий (делириозный синдром) противоположен оглушению. Проявляется обилием разнообразных психопатологических расстройств, в первую очередь зрительных, нередко сценоподобными галлюцинациями и многочисленными, в ряде случаев фантастическими иллюзиями, образными, наглядными воспоминаниями. Больной не является пассивным зрителем. Он много двигается, живо реагирует на возникающие перед ним призрачные события: кого-то ловит, залезает под кровати, защищается, пытается бежать. Выражение лица беспрестанно меняется. Отмечается говорливость, но высказывания отрывочны, непоследовательны, могут ограничиться лишь выкриками. Настроение изменчиво. В короткий период времени отмечаются то панический страх, то тревожное любопытство, то плаксивость, то эйфория. Как правило, можно выявить отрывочные и несистематизированные идеи преследования, а также необильные слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Характерна правильная ориентировка в собственной личности и ложная ориентировка в месте, а стало быть, и в окружающих лицах: больной, находясь в больнице, считает, что он в милиции, на работе, в гостях.

Для делирия характерно периодическое появление светлых промежутков с прояснением сознания. Обычно делирий усиливается в вечернее и ночное время. Воспоминание о делирии неполное, часто отрывочное. При углублении типичного делириозного помрачения сознания, а иногда с самого начала болезни возникает профессиональный делирий. В этом случае преобладает двигательное возбуждение в форме каких-либо привычных однообразно повторяющихся действий, в ряде случаев профессиональных, например, воспроизводящих движение портного, кассира, продавца, в то время как зрительные галлюцинации и иллюзии либо резко уменьшаются, либо исчезают совсем. Характерна глубокая дезориентировка, редкость светлых промежутков, больные не контактны.

Делирий с бормотанием (мусситирующий делирий) определяется некоординированным, т. е. лишённым целостности законченных действий, двигательным возбуждением. Нередко возбуждение носит характер обирания: больной беспрерывно шарит руками, однообразно тянет одеяло и т. п. Реакция на окружающее отсутствует. Больной либо тихо произносит отдельные части слов, либо невнятно бормочет. Обе эти формы делирия говорят о тяжести состояния. После их исчезновения воспоминаний о бывшем психозе не остаётся.

Онейроид (онейроидный синдром) - сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания. При этом расстройстве появляется наплыв непроизвольно возникающих в сознании ярких и фантастических представлений (грёз), которые то полностью овладевают больным, и он не замечает окружающего, то причудливо сочетаются с воспринимаемыми им отдельными картинами окружающей обстановки. Постоянны кататонические расстройства то с заторможенностью, то (реже) с возбуждением (Кататонический синдром). Больные обычно безмолвны, бездеятельны, почти неподвижны, с застывшим выражением лица, и только взгляд, в котором возникает попеременно восторг, отрешённость, страх или обращённое внутрь себя изумление, свидетельствует о том, что в их сознании происходит что-то необычное. Позже больные рассказывают, что в этом состоянии обездвиженности они являлись действующими лицами различных фантастических событий далекого прошлого или настоящего времени: совершали опасные, полные приключений путешествия на другие континенты или планеты, являлись свидетелями атомной войны, гибели мира и т. д. В одних случаях эти рассказы отрывочны, в других - представляют последовательное повествование. Нередко после делирия или онейроида у больных остается твёрдая убеждённость в том, что всё, что с ними происходило в период расстроенного сознания, было в действительности (резидуальный бред). Чаще резидуальный бред исчезает спустя дни, недели, месяц; реже, например, при эпилепсии, может сохраняться на длительные периоды.

Аменция (аментивный синдром) - однообразное и бессвязное речедвигательное возбуждение. Речь состоит из набора отдельных, не связанных по смыслу слов. Больные произносят их то тихо, то громко, то нараспев. Двигательное возбуждение проявляется беспорядочным метанием с подергиваниями, вздрагиваниями или искривлениями тела. Возбуждение сопровождается то невесёлым смехом, то всхлипываниями. Больные легко истощаются и на время замолкают. При этом исчезает и двигательное возбуждение. Аменция может сопровождаться отрывочным бредом и галлюцинациями. Воспоминаний о периоде аменции не сохраняется.

Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, обычно сохраняется недолго (минуты, часы, реже дни) и столь же внезапно исчезает, после чего очень часто наступает глубокий сон. Оно может выражаться только в полной дезориентировке в окружающем с сохранностью или незначительным нарушением привычных, автоматизированных действий, в связи с чем больные могут не привлекать к себе внимания (так называемая простая форма). Если в этом состоянии больной совершает непроизвольное блуждание (иногда продолжительное, несколько раз меняя транспорт), говорят об амбулаторном автоматизме.

В других случаях сумеречное помрачение сознание сопровождается речедвигательным возбуждением, страхом, тоской, в ряде случаев исступлённой яростью, бредом и различными галлюцинациями устрашающего содержания (см. Бредовые синдромы, Галлюцинаторные синдромы). В этих случаях постоянны агрессивные, зачастую чрезвычайно жестокие разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания.

Просоночное сумеречное помрачение сознания обычно возникает, если больной внезапно разбужен во время глубокого сна. Сопровождается однообразными действиями, нередко страхом и как следствие последнего разрушительными поступками. Длится минуты. Сменяется сном. Иногда сохраняется смутное воспоминание как от неотчётливого сновидения.

Состояния помрачённого сознания в форме оглушения, делирия, аменции возникают чаще всего при инфекционных и интоксикационных психозах, в течение различных органических заболеваний центральной нервной системы, например при сосудистых психозах. Сумеречное помрачение сознания особенно характерно для эпилепсии и травматических психозов; онейроид - для шизофрении и реже эпилепсии.

Лечение. Если заподозрено состояние помрачения сознания, больного следует немедленно отправить в психиатрическую больницу; его сопровождают фельдшер и медсестра, которые не должны отходить от больного. Транспортировка больных с расстроенным сознанием типа делирия, онейроида или сумеречного помрачения сознания всегда затруднительна из-за частых у них состояний возбуждения с агрессивными действиями. В этих случаях необходимо, чтобы больного сопровождало не меньше трёх человек. Больные с оглушением, аменцией и тяжёлыми формами делирия нуждаются в тщательном наблюдении за их соматическим состоянием. При их транспортировке медработник должен иметь при себе препараты (вводимые внутримышечно), стимулирующие сердечно-сосудистую систему и дыхание. Дальнейшее лечение зависит от основного заболевания.

Умственное расстройство - умственная болезнь или психоз. Помрачнение сознания – неспособность чётко мыслить – может варьироваться от состояния, когда человек путает людей, места, время и события, до тревожащей потери контакта с действительностью. Это может внезапно случиться с каждым человеком в любом возрасте.

Причины. Внезапное помрачнение сознания обычно происходит при:

- травмах головы,

- недостаточном снабжении мозга кровью или кислородом, как бывает при ударе,

- прогрессирующем перерождении мозга, например, болезнью Альцгеймера,

- сильном умственном и душевном потрясении,

- слишком низком или чрезмерно высоком уровне сахара в крови,

- обезвоживании организма,

- инфекциях мочевого тракта (у людей старшего возраста),

- высокой (выше 40˚С температуре,

- инфекции мозга (например, менингите),

- употреблении значительного количества алкоголя,

- употреблении больших доз лекарства (например, успокоительных).


Возможные симптомы:

- невосприятие других людей,

- дезориентация,

- возбуждение,

- галлюцинации,

- изменения личности или настроения – внезапная депрессия, раздражительность или даже странности поведения,

- снижение активности,

- потеря интереса к обычным занятиям,

- отсутствие личной гигиены,

- кратко- или долговременные провалы в памяти,

- трудное сосредоточивание на простой задаче,

- сложность говорить и думать,

- непредсказуемое поведение.

Что следует делать

При внезапном расстройстве сознания у Вашего родственника или сослуживца немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Срочно вызывайте врача, если такое происходит после травмы головы (даже незначительной) или если человек с расстройством сознания жалуется на головокружение, слабость, онемение, звон в ушах, нечёткость зрения или расстройство речи. Это симптомы инсульта.

Что делать, если помрачнение не очень сильное. Ожидая помощи, постарайтесь успокоить больного. Если удастся, уговорите его лечь. Чтобы у больного не нарушился контакт с действительностью, непрерывно рассказывайте ему, где он находится, какой сегодня день, кто Вы такой.

Важно! Не давайте больному успокоительных, е посоветовавшись с врачом. Это может усугубить расстройство.

Помощь ребёнку с помрачнением сознания

Проходящие случаи острого помрачения сознания, или бреда, нередки у детей при высокой температуре. Вот некоторые советы, как обращаться с бредящим ребёнком:

1) Если у кровати есть боковое ограждение, поднимите его, чтобы ребёнок не упал и не получил травму.

2) Не оставляйте его одного.

3) Постарайтесь не тревожить ребёнка.

4) Если у ребёнка высокая температура, дайте ему тайленол (или другой препарат парацетамола), но не аспирин. Но вначале посоветуйтесь с врачом.

5) Если при снижении температуры сознание не восстанавливается, немедленно вызывайте врача.

 

Медицинские разделы: заболевания головного мозга

Связанные заболевания: алкоголизм

Выздоравливайте!