Скарлатина

Скарлатина (scarlatina; итал. scarlattinа, от позднелат. scarlatum ярко-красный цвет) - острая инфекционная болезнь, вызываемая гемолитическим стрептококком, протекающая циклически с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью на коже.

Этиология. Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes. Он хорошо переносит замораживание; в высохших гное или крови сохраняется неделями и месяцами. Быстро гибнет под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источниками возбудителя инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковыми ангиной и назофарингитом, носители гемолитических стрептококков группы А. Больной скарлатиной заразен на протяжении всей болезни. Однако применение пенициллина приводит к быстрому освобождению от стрептококка, и при благоприятном течении скарлатины больной становится безопасным для окружающих, как правило, через 7- 10 дней от начала болезни. При возникновении осложнений сроки заразного периода удлиняются. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные с нераспознанными лёгкими и атипичными формами скарлатины.

Основной путь передачи возбудителей инфекции - воздушно-капельный. Заражение может произойти только на довольно близком расстоянии от больного (в одной комнате или палате), так как стрептококки вне организма, несмотря на сохранение жизнеспособности, быстро теряют свою патогенность. Возможно также заражение через инфицированные предметы обихода, игрушки и другие вещи. Описаны пищевые вспышки скарлатины, при которых заражение происходило через загрязнённые возбудителями молоко, молочные продукты, студень, но они крайне редки. Большую роль в загрязнении предметов ухода и продуктов играют носители гемолитических стрептококков группы А и больные стрептококковыми назофарингитом и ангиной.

Наиболее часто скарлатина наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Максимум заболеваемости скарлатиной отмечается в осенне-зимний период. Скарлатина распространена во всех странах мира.

Патогенез. Входными воротами для возбудителей инфекции чаще всего служит слизистая оболочка миндалин. В редких случаях возбудители проникают через повреждённую кожу или слизистую оболочку половых органов, при этом развивается экстрабуккальная (экстрафарингеальная) скарлатина: послеродовая, раневая и послеожоговая. Последняя чаще возникает у детей. В области входных ворот возникают воспалительные и некротические изменения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление. Токсин возбудителя, проникая в кровь, обусловливает развитие токсических симптомов (лихорадки, сыпи, головной боли и так далее), выраженных в различной степени во всех случаях скарлатины в первые 2-4 дня болезни.

Изменение чувствительности организма к белковому компоненту микробной клетки приводит к возникновению инфекционной аллергии, что может проявиться на 2-3-й неделе болезни так называемым аллергическими волнами. У детей, сенсибилизированных предшествующими стрептококковыми болезнями, аллергические проявления (уртикарная сыпь, отечность лица, эозинофилия и так далее) могут возникать в первые дни болезни. Инфекционные (септические) поражения (например, гнойный лимфаденит, отит) могут развиваться на 3-5-й день болезни, а также на 3-й неделе и позже. В одних случаях преобладают токсические симптомы, в других - септические; могут отсутствовать аллергические волны.

Иммунитет против скарлатины (антитоксический и антимикробный) вырабатывается в результате перенесённого заболевания, а также при так называемой бытовой иммунизации, обусловленной повторными стрептококковыми инфекциями, протекающими в лёгкой форме. При недостаточной напряжённости иммунитета возникают повторные случаи скарлатины, частота которых в последние годы увеличилась.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 12 (чаще 2-7) дней. В типичных случаях начало болезни острое: повышается температура тела, возникают рвота, головная боль, боль при глотании. Постоянным признаком скарлатины является ангина, которая обычно бывает катаральной или фолликулярной. Характерна выраженная гиперемия миндалин, нёбного язычка и небно-язычных дужек, чётко отграниченная от неизмененной слизистой оболочки твёрдого нёба. Шейные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Язык обычно обложен серовато-жёлтым налётом, кончик его ярко-красный.

Сыпь появляется в конце первых - начале вторых суток болезни (иногда позже), вначале на лице, шее, верхней части груди и спины, затем быстро распространяется по всему телу. Сыпь мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи. Основной элемент её - мелкие розеолы (пятна) диаметром 1-2 мм от нежно-розового до насыщенно-красного цвета. Иногда они выступают над уровнем кожи и становятся хорошо заметными при боковом освещении, определяются на ощупь ("шагреневая кожа"). Нос, околоносовая область, окружность рта и подбородок остаются свободными от сыпи. Их бледность контрастирует с выраженной гиперемией щёк. Отмечается "сгущение" сыпи в местах естественных складок кожи, где часто наблюдаются многочисленные петехии, образующие тёмно-красные полоски, не исчезающие при надавливании (симптом Пастиа). Отмечаются сухость кожи, белый дермографизм. Часто возникает зуд. Сыпь обычно держится 3-7 дней, затем исчезает, не оставляя пигментации.

Температура снижается коротким лизисом и к 3-10-му дню болезни (в зависимости от её тяжести) нормализуется. Язык начинает очищаться от налёта со 2-го дня болезни, при этом становится ярко-красным с выраженными сосочками - "малиновый язык" - и остаётся таким до 10-12-го дня. Ангина держится от 4-5 до 7-10 дней (при некрозах). Более длительно сохраняется увеличение регионарных лимфатических узлов. Шелушение кожи обычно начинается на 2-й неделе болезни, при обильной сыпи раньше, иногда ещё до её исчезновения. Чем ярче была сыпь, тем отчётливее шелушение. На лице, шее оно бывает мелким отрубевидным, на туловище - пластинчатым. На 2-3-й неделе болезни иногда вновь повышается температура тела на 1-2 дня, появляется слабо выраженная сыпь на разгибательных поверхностях конечностей, возникают артралгии, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы (нарушение частоты и ритма сердцебиений, снижение АД, иногда расширение границ сердца и систолический шум на верхушке). Эти явления связаны с аллергической перестройкой организма (аллергические волны).

В зависимости от выраженности интоксикации и интенсивности местного процесса в глотке и регионарных лимфатических узлах различают лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы типичной скарлатины.

При лёгкой форме, которая наблюдается наиболее часто, температура тела повышается умеренно и, как правило, нормализуется через 2-3 дня, другие симптомы интоксикации выражены слабо. Общее состояние нарушается незначительно. Рвоты может не быть. Ангина чаще катаральная. Сыпь иногда бледная и скудная.

При среднетяжёлой форме все симптомы болезни ярко выражены, температура тела повышается до 39° и держится 7-8 дней. Нередко обнаруживают небольшие некротические изменения миндалин.

Тяжёлая форма встречается очень редко, она может протекать с резко выраженными токсическими симптомами (высокая температура, многократная рвота, судороги, потеря сознания, острая сосудистая недостаточность и так далее) или с преобладанием местных явлений (тяжёлые некротические изменения миндалин, характеризующиеся появлением грязно-серых участков некрозов, имеющих склонность распространяться на слизистую оболочку глотки) и частым развитием гнойных осложнений (гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, абсцедирующей пневмонии и так далее).

К атипичным формам скарлатины относят стёртую, гипертоксическую и экстрабуккальную.

При стёртой скарлатине (ранее её называли скарлатинозной краснухой) все симптомы болезни слабо выражены, температура тела нормальная или незначительно повышена в течение 1-2 дней, общее состояние не нарушено; в ряде случаев сыпь и изменения языка могут отсутствовать.

Гипертоксическая скарлатина характеризуется катастрофически нарастающей интоксикацией; при этом летальный исход может наступить в течение первых суток болезни, когда основные проявления ещё в полной мере не развились.

При экстрабуккальной скарлатине инкубационный период короткий (1-2 дня), сыпь обычно появляется в области раны или ожога, лимфаденит развивается вблизи входных ворот возбудителя инфекции, ангина отсутствует или слабо выражена.

Осложнения при скарлатине могут возникать не только при тяжёлой и среднетяжёлой формах, но и при лёгкой и даже стёртой. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в начальный период скарлатины, относят резко выраженный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, синовит (преимущественно мелких суставов); к поздним, возникающим на 3-5-й неделе от начала скарлатины - аллергический миокардит, диффузный гломерулонефрит, серозные полиартриты и гнойные осложнения.

На 3-4-й неделе болезни возможны её рецидивы, обусловленные повторным заражением (3-гемолитическим стрептококком группы А другого серотипа).

Лечение. Больных лёгкой формой скарлатины, не сопровождающейся осложнениями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Больной скарлатиной независимо от её тяжести должен соблюдать постельный режим (не менее 5-6 дней при лёгкой форме). Необходимо полноценное, обогащённое витаминами питание, обильное питьё, детям старшего возраста рекомендуется полоскание горла 2% раствором гидрокарбоната натрия, раствором фурацилина 1: 5000, слабо-розовым раствором перманганата калия. При всех формах скарлатины назначают антибиотики. Вводят внутримышечно пенициллин, курс лечения не менее 5-7 дней. При невозможности обеспечить инъекции показан феноксиметилпенициллин внутрь или однократное введение бициллина-3. В случае непереносимости препаратов пенициллина применяют эритромицин, олеандомицин. Рекомендуется гипосенсибилизирующая, по показаниям дезинтоксикационная терапия. По выздоровлений обязательны контрольные анализы крови и мочи, при необходимости - консультация оториноларинголога и ревматолога.

Профилактика включает регулярное проветривание и влажную уборку помещений, периодическую дезинфекцию игрушек, кипячение молока перед употреблением, повышение сопротивляемости организма. Противоэпидемические мероприятия состоят в раннем выявлении и изоляции лиц, являющихся источником возбудителей инфекции. Изоляция больного скарлатиной на дому или в стационаре продолжается не менее 10 дней. Для детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, устанавливают дополнительное разобщение с коллективом на срок 12 дней с момента прекращения изоляции. Взрослые, перенёсшие скарлатину, в течение 12 дней после окончания срока изоляции не допускаются к работе в детских дошкольных учреждениях, первых 2 классах школы, хирургических и родильных отделениях, на молочных кухнях, в детских больницах и поликлиниках. В очаге проводят текущую дезинфекцию.

 

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: аденоиды

Выздоравливайте!