Сифилис

Сифилис [syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса - Syphilus); синоним - lues] - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой.

Этиология и патогенез. Возбудитель - бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиралеобразной нити длиной от 4 до 14 мкм с мелкими равномерными завитками. Вне организма трепонемы живут и сохраняют вирулентность во влажной среде на протяжении нескольких часов; они быстро гибнут при высыхании, нагревании (при t° 55° в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению мало чувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2-3 дней, чем объясняются случаи заражения сифилиса от трупа.

Заражение сифилисом происходит при тесном контакте здорового человека с больным, имеющим заразные проявления сифилиса. Наиболее частый путь заражения половой, однако возможен так называемый бытовой сифилис, когда заражение происходит при поцелуе, пользовании предметами домашнего обихода (например, зубной щёткой, ложкой), которыми до этого пользовался больной, курении одной с больным сигареты. Наиболее опасны в отношении заразительности проявления первичного и вторичного периодов сифилиса. Проявления позднего (третичного) периода практически не заразны ввиду незначительного количества трепонем в очагах поражения. В исключительных случаях источником заражения может быть кровь больного сифилисом. (трансфузионный сифилис - передача возбудителей инфекции с кровью донора).

Бледные трепонемы проникают в кожу или слизистую оболочку через мельчайшие повреждения - ссадины, трещины и др. С проникновением бледных трепонем в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении болезни бледные трепонемы распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения сифилисом (так называемые реинфекции), поскольку стойкого иммунитета не формируется.

Клиническая картина. Инкубационный период длится в среднем 3-4 недели, но может удлиняться, если в этот период больной принимает антибиотики по поводу другого заболевания. В редких случаях инкубационный период укорачивается до 8-15 дней.

Течение сифилиса характеризуется чередованием периодов активных (активный сифилис) и скрытых (латентный сифилис) проявлений. Клиническая картина болезни постепенно становится все более выраженной, вплоть до развития тяжёлых необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе, центральной нервной системе и др. Выделяют первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Первичный период сифилиса (Lues I) длится в среднем 6-7 недели. Он характеризуется возникновением первичного аффекта - твёрдого шанкра в месте внедрения бледных трепонем и регионарного лимфаденита. Частая локализация твёрдого шанкра - половые органы. Твёрдый шанкр, или первичная сифилома, представляет собой небольшую эрозию (0,5-1 см) или язву, округлой или овальной формы, с ровными краями и плотным инфильтратом в основании, с гладкой блестящей поверхностью красного цвета, безболезненную; воспалительные явления в её окружности отсутствуют. Возможно образование атипичного шанкра - массивного безболезненного индуративного отёка. При внеполовом заражении твёрдый шанкр чаще всего локализуется на губах, подбородке, нёбных миндалинах (шанкр-амигдалит), пальцах рук (шанкр-панариций).

Через 5-7 дней после появления твёрдого шанкра увеличиваются ближайшие к нему (обычно паховые) лимфатические узлы. Они плотные (склераденит), диаметром до 2-3 см, безболезненные, не спаянные с кожей и между собой, кожа над ними не изменена. К концу первичного периода увеличиваются лимфатические узлы всех групп (полиаденит).

К первичному сифилису может присоединиться вторичная инфекция. При локализации твёрдого шанкра на внутреннем листке крайней плоти или в венце головки полового члена может возникнуть фимоз. Более редким осложнением твёрдого шанкра является парафимоз, баланопостит и др.

Первичный период сифилиса разделяют на первичный серонегативный, когда результаты стандартных серологических реакций (реакция связывания комплемента, Вассермана реакция, реакция Кана, реакция Закса-Витебского) отрицательны, и первичный серопозитивный, наступающий в среднем через 3-4 недели после появления твёрдого шанкра, когда указанные серологические реакции, а несколько раньше - реакция иммунофлюоресценции становятся положительными. Серологические реакции остаются положительными в течение длительного времени.

К концу первичного периода у больных могут наблюдаться общие (продромальные) явления: недомогание, повышение температуры тела, боли в костях, головная боль. Твёрдый шанкр рубцуется или эпителизируется, однако к началу вторичного периода этот процесс обычно ещё полностью не завершается.

Вторичный период сифилиса (Lues II) длится в среднем 3-4 года. Отмечается генерализация процесса с поражением кожи и слизистых оболочек в виде характерных сыпей (сифилидов), нарушением общего состояния организма (недомогание, слабость, субфебрильная температура тела, головные боли и др.), изменениями в крови (положительные упомянутые выше серологические реакции; лейкоцитоз, анемия, повышенная СОЭ и др.); возможны поражения внутренних органов, костной и нервной систем.

Различают свежий, скрытый (латентный) и рецидивный вторичный сифилисы. Вторичный свежий сифилис наступает вслед за первичным периодом сифилиса и характеризуется обильной, генерализованной (чаще розеолёзной или папулёзной) сыпью, полиаденитом и наличием остатков твёрдого шанкра. Без лечения через 2-4 месяца заболевание переходит во вторичный скрытый сифилис, при котором все клинические проявления исчезают, однако серологические реакции остаются положительными. Продолжительность вторичного скрытого сифилиса 1-3 месяца и более. Затем возникает вторичный рецидивный сифилис, характеризующийся необильной сгруппированной сыпью папулёзного, розеолёзного или пустулёзного характера, алопецией, лейкодермой, который вновь сменяется вторичным скрытым сифилисом. Таких рецидивов может быть 2-4 и более.

Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться одновременно розеолёзные, папулёзные, пустулёзные высыпания. Розеолёзные высыпания - бледно-розовые, округлые пятна с признаками воспаления, как правило, не шелушащиеся, не сливающиеся между собой и не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Розеолёзная сыпь при вторичном свежем сифилисе мелкая, обильная, генерализованная; она локализуется на груди, животе, спине, конечностях. При вторичном рецидивном сифилисе сыпь крупная, скудная, обычно сгруппированная на боковых поверхностях груди, животе.

Папулы при сифилисе имеют тёмно-красный (медно-красный) цвет, чётко отграничены, плотные на ощупь, величиной с чечевицу (лентикулярный сифилид). Реже встречается сыпь в виде мелких, с просяное зерно, папул (милиарный сифилид) и папул величиной с монету (монетовидный сифилид). В стадии разрешения на папулах выявляется характерное шелушение: начинаясь в центре, оно затем отходит к периферии, образуя так называемый воротничок Биетта. При вторичном свежем сифилисе папулёзная сыпь обильная, распространённая; при вторичном рецидивном сифилисе она сгруппированная, крупная, скудная, чаще локализуется на груди, ладонях, подошвах, лице, по границе волосистой части головы (корона Венеры), а также в области заднепроходного отверстия, половых органов, где часто формируются мокнущие, эрозивные и вегетирующие папулы - широкие кондиломы. В их отделяемом обнаруживают большое количество бледных трепонем. При пустулёзном сифилиде (редкая форма) сыпь состоит из пустул с плотным инфильтратом в основании. При подсыхании пустул образуется корка. Различают поверхностные формы пустулёзного сифилида (сифилитическое импетиго, угревидный сифилид) и глубокие (сифилитическая эктима и др.).

На слизистых оболочках бывают эритематозные и папулёзные сифилиды, которые резко отграничены от здоровой слизистой оболочки. Папулы быстро принимают опалово-белый цвет вследствие разбухания и мацерации эпителия и легко эрозируются. Вторичные сифилиды слизистых оболочек чрезвычайно заразительны. Папулёзные высыпания в области голосовых связок (складок) вызывают охриплость голоса. Нередко наблюдается специфическая ангина в результате папулёзных высыпаний на нёбных миндалинах.

В первые месяцы вторичного периода может отмечаться временное выпадение волос на голове, приводящее к общему поредению волос, а во вторичном рецидивном периоде сифилиса - мелкоочаговое облысение (Алопеция). В это же время обычно появляется сифилитическая лейкодерма: на фоне более пигментированной кожи на задней и боковых поверхностях шеи, значительно реже на груди и спине нерезко выделяются округлые депигментированные пятна, количество которых постепенно увеличивается; субъективные ощущения при этом отсутствуют.

Третичный период сифилиса (Lues III) развивается спустя 3-4 года у больных, не получивших полноценного лечения. Этот период характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов (висцеральный сифилис; чаще всего - сифилитический аортит), костей, а также нервной системы - нейросифилис (сифилитический менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич и др.).

На коже, слизистых оболочках и в других тканях появляются плотные небольшие образования (бугорки) или крупные (гуммы), склонные к распаду и изъязвлению.

При бугорковом сифилиде на ограниченном участке кожи или слизистой оболочки появляются бугорки величиной от конопляного зерна до горошины тёмно-красного цвета, плотные на ощупь, полушаровидной формы, не сливающиеся друг с другом и группирующиеся в кольца, дуги, гирлянды. Они существуют длительно и затем в одних случаях уплощаются и исчезают, оставляя участки атрофии, а в других - подвергаются некрозу с образованием язвочек, заживающих рубчиками, окружёнными пигментной каймой. Гуммозный сифилид - один, реже несколько изолированных узлов (гумм), расположенных в дерме и гиподерме. Они плотные, величиной в среднем с грецкий орех, кожа над ними тёмно-красного цвета. Чаще наступает распад гуммы, начинающийся с её центральной части и приводящий к образованию глубокой с отвесными плотными краями язвы, дно которой покрыто некротическим распадом (гуммозный стержень). На месте язвы формируется рубец округлых очертаний, втянутый, с гладкой или звездчатой поверхностью. Реже происходит рассасывание гуммы или превращение её в плотный фиброзный узел.

При поражении слизистой оболочки носовой перегородки, твёрдого и мягкого неба развиваются малоболезненные гуммозные инфильтраты синюшно-красного цвета. Они быстро подвергаются распаду и изъязвляются, разрушая костную и хрящевую ткань. Образование прободных отверстий в носовой перегородке, в мягком и твёрдом небе служит причиной тяжёлых нарушений дыхания, речи, затрудняет приём пищи.

Различают активный и латентный периоды третичного сифилиса. Встречаются больные, у которых обнаруживаются сразу поздние третичные поражения кожи при отсутствии данных о предшествовавшем заражении сифилисом (так называемый неведомый сифилис). Допускается, что первичный и вторичный периоды протекают скрыто либо начальные проявления сифилиса, как и рецидивы вторичного периода сифилиса, были выражены незначительно, а ранние кожные проявления не были замечены больными.

Врождённый сифилис возникает при внутриутробном заражении плода от больной матери. Различают врождённый сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет) и поздний врождённый сифилис (от 4 до 17 лет).

При сифилисе плода плацента, как правило, больших размеров. Если заражение плода происходит на V-VI месяцах беременности, могут наступить преждевременные роды. Плод рождается мёртвым, мацерированным, с поражением печени, селезёнки, лёгких. При заражении матери в последние месяцы беременности признаки сифилиса у ребёнка могут появиться через несколько недель, а положительная реакция Вассермана - на 3-м месяце жизни.

Сифилис детей грудного возраста является непосредственным продолжением сифилиса плода. Ребёнок беспокоен, вяло сосёт грудь, отмечаются страдальческое выражение лица, бледно-серый цвет кожи, слабое нарастание массы тела, потливость, беспричинное повышение температуры тела, расстройство пищеварения. В ряде случаев наблюдается сифилитическая пузырчатка, которая в отличие от эпидемической пузырчатки новорождённых (см. Пиодермия) обнаруживается при рождении или в первые дни жизни и локализуется преимущественно на подошвах и ладонях. Появляются пузыри величиной от горошины до вишни на воспаленном основании, наполненные серозно-гнойной или геморрагической жидкостью с большим количеством бледных трепонем. При вскрытии пузырей образуются эрозии, эпителизирующиеся по мере рассасывания инфильтрата. Диффузное уплотнение кожи (инфильтрация Хохзингера) встречается у 60- 65% больных на 8-10-й неделе жизни. На лице, волосистой части головы, ягодицах, подошвах и ладонях кожа инфильтрирована, имеет буровато-красный цвет, блестит. Губы утолщены, отёчны, в трещинах. Вокруг рта на всю жизнь остаются рубцы. Инфильтрация волосистой части головы, ресниц и бровей заканчивается выпадением волос. На 4- 8-й неделе жизни на лице, наружной поверхности конечностей и подошвах может появиться папулёзная сыпь коричнево-красного цвета, резко отграниченная от окружающей кожи.

Сравнительно частый симптом - сифилитический насморк. С рождения нос ребёнка заложен, затем появляются слизисто-гнойные или сукровичные выделения, ссыхающиеся в корки. Дыхание резко затруднено, сосание невозможно. В запущенных случаях может наступить разрушение хрящевой перегородки носа и твёрдого нёба (седловидный нос, готическое нёбо). При поражении гортани голос хриплый, афоничный. Специфические изменения костей, чаще всего остеохондрит, носят системный характер. Почти всегда поражаются печень и селезёнка, они увеличены, плотны. Живот вздут, возможны асцит и желтуха. В лёгких отмечается диффузное разрастание соединительной ткани в окружности альвеол и мелких сосудов - так называемая белая пневмония (pneumonia alba), которая проявляется цианозом, одышкой, носит затяжной характер и имеет склонность к абсцедированию. Возможно поражение почек, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы (менингит, гидроцефалия), сердца (эндомиокардит).

Преобладающим симптомом сифилиса раннего детского возраста являются кондиломы заднепроходного отверстия. На коже возможны плотные узлы (гуммы) и мокнущие папулы в складках, часто выпадают волосы, поражаются кости, яички, центральная нервная система (умственная отсталость, атрофия зрительного нерва, эпилепсия, менингит). В головном мозге могут возникать гуммы.

Поздний врождённый сифилис является рецидивом сифилиса, перенесённого и не вылеченного в раннем детском возрасте. Выделяют достоверные и вероятные признаки позднего врождённого сифилиса. К достоверным признакам относят так называемую триаду Гетчинсона: зубы бочкообразной формы с полулунной выемкой по жевательному краю (гетчинсоновские зубы), кератит, глухота в результате поражения лабиринта. Вероятными признаками являются саблевидные голени, ягодицеобразный череп, готическое нёбо, отсутствие мечевидного отростка грудины и др. Возможны сифилиды на коже, поражения печени, селезёнки, сердечно-сосудистой и эндокринной систем; нарушение речи, умственная отсталость.

Ребёнок с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках заразен для окружающих, поэтому при уходе за ним персонал должен работать в резиновых перчатках, дезинфицировать руки. Обо всех детях, больных ранним врождённым сифилисом, необходимо сообщать в детские консультации по месту жительства. При подозрении на врождённый сифилис кровь ребёнка направляют на серологическое исследование. Больного ребёнка помещают для лечения в стационар кожно-венерологического диспансера.

Лечение сифилиса комплексное. Назначают антибиотики, препараты висмута и йода (по схемам); для повышения сопротивляемости организма к инфекции - пирогенал, продигиозан и др.; аутогемотерапию, витамины группы В, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.). Полноценное лечение, особенно начатое в ранние периоды болезни, обеспечивает излечение больных.

При врождённом сифилисе систематическое лечение с 1-го месяца жизни может привести к полному выздоровлению.

Профилактическое лечение проводят детям, родившимся от матерей, больных сифилисом, которые ранее не лечились или лечились недостаточно, даже при отсутствии у детей клинических симптомов и отрицательных результатах серологических реакций. По окончании лечения дети остаются под наблюдением диспансера в течение 5 лет.

Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями и включает следующие мероприятия.

1. Полноценный поимённый учёт больных венерическими болезнями. На больного с впервые установленным диагнозом венерической болезни врач, установивший этот диагноз, независимо от его специальности, заполняет специальное извещение. При установлении заразной формы сифилиса в течение 24 часов направляют экстренное извещение районному эпидемиологу, который обязан контролировать своевременность госпитализации больного, обследование членов его семьи и лиц, бывших с ним в тесном бытовом или половом контакте, выявление и лечение лица, явившегося источником заражения.

2. Обязательная госпитализация всех больных заразными формами сифилиса в течение 24 часов по установлении диагноза в кожно-венерологический стационар или отделение соматической больницы (районной, участковой) в отдельную палату. Лечению в стационаре подлежат также беременные и дети, больные сифилисом. В случае отказа от госпитализации больных подвергают принудительному лечению.

3. Срочное привлечение к обследованию членов семьи заболевшего. Выявленных при этом больных, а также больных, послуживших источником заражения, лечат по схемам, утвержденным МЗ. Остальные лица, находившиеся в тесном контакте с больными, получают профилактическое лечение. Вызовы на обследование проводят патронажные сёстры; при этом следует строго соблюдать правила деонтологии, не разглашая сведений о больном.

4. Систематический контроль за аккуратностью проведения лечения (напоминания, вызовы через патронажную сестру или закрытым письмом). В случаях перемены места жительства больного необходимо уведомить об этом венерологическое отделение по новому месту жительства. Больного снимают с учёта по старому месту жительства только после получения уведомления о взятии его на учёт по новому месту жительства.

5. Осмотр детей, поступающих в детские учреждения, врачом-педиатром. При подозрении на венерическую болезнь их направляют на консультацию к дерматологу. Персонал детских учреждений подвергают медосмотру не реже 1 раза в 6 месяцев. Дети, болевшие заразными формами сифилиса, только после двух курсов лечения могут быть допущены в детские учреждения при условии систематического врачебного наблюдения. Детей, больных врождённым сифилисом (серопозитивным), при отсутствии у них клинических проявлений можно допускать в детские учреждения после одного курса специфического лечения при условии диспансерного наблюдения. Дети, поступающие в дома ребёнка, детские дома, интернаты, проходят клиническое и серологические обследование.

6. Профилактические мероприятия в отношении врождённого сифилиса: клиническое и серологическое обследование беременных (в первой и второй половине беременности); расследование каждого случая раннего врождённого сифилиса; установление тесной связи между венерологическим учреждением, женской консультацией и родильным домом с целью взаимного уведомления о больных венерическими болезнями.

7. Систематическое гигиеническое воспитание населения.

Лица, знавшие о наличии у них венерической болезни, за заражение другого человека подлежат уголовной ответственности.

В гинекологических, урологических и зубоврачебных кабинетах необходимо тщательно стерилизовать инструментарий; в парикмахерских - следить за дезинфекцией бритв и других приборов. При всех случаях подозрения на сифилис (эрозии и язвы в области половых органов, высыпания на слизистой оболочке полости рта и др.) больные должны быть направлены на обследование к врачу-венерологу; при этом нельзя назначать антибиотики даже местно, т. к. это резко затрудняет обнаружение бледных трепонем; до направления к врачу следует ограничиться лишь примочками изотоническим раствором хлорида натрия.

Большая роль принадлежит личной профилактике. При случайной половой связи рекомендуется немедленно после полового сношения тщательно обмыть половые органы и прилежащие области тела тёплой водой с мылом, обработать гибитаном. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение, где производят промывание уретры раствором перманганата калия, закапывают в уретру раствор протаргола и втирают в кожу 33% каломельную мазь.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Связанные заболевания: аддисонова болезньалкоголизм, аллергизация организма

Лекарственные растения: вьюнок полевой

Выздоравливайте!