Рожистое воспаление кожи

Рожа (еrysipelas) - инфекционная болезнь, характеризующаяся ограниченным воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией. Заболевание широко распространено во всём мире.

Этиология. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы "А" (Streptococcus pyogenus) или других серологических типов, циркулирующих в данной местности.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются больные различными стрептококковыми инфекциями (ангиной, скарлатиной, стрептодермией, отитом, рожей и т. п.), а также бактерионосители. Заражение рожей может происходить контактным путём через повреждённые кожу, слизистые оболочки (незначительные трещины, точечные уколы, микротравмы, расчёсы после укуса насекомых и т. п.). Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях. Факторами передачи являются загрязнённые различными субстратами, содержащими стрептококки, руки, одежда, обувь, перевязочный материал, недостаточно простерилизованный мединцинский инструментарий. Возможен также воздушно-капельный путь передачи возбудителей с формированием очага инфекции в носоглотке, миндалинах и последующим заносом микроорганизмов на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путём.

Восприимчивость людей к роже неодинакова, что зависит от индивидуальной предрасположенности к заболеванию, связанной с состоянием реактивности организма. Чаще рожей заболевают лица, у которых по роду профессии возможны микротравмы и загрязнение кожи, имеет место резкая смена окружающей температуры. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев. Контагиозность больных рожей невелика. Чаще болеют женщины и лица пожилого возраста. Наибольшая заболеваемость рожей наблюдается во второй половине лета - в начале осени.

Патогенез. Болезнь начинается с внедрения стрептококка в кожу или слизистые оболочки извне или из очага дремлющей инфекции либо при наличии воспалительных заболеваний стрептококковой этиологии (синусита, отита, ангины). Далее происходит размножение микроорганизмов в лимфатических сосудах дермы. Появляются местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи и регионарный лимфаденит. Проникновение токсинов стрептококка в кровеносное русло приводит к подъему температуры, ознобу, головной боли и другим симптомам интоксикации. Определенное значение при возникновении рожи имеют так называемые факторы риска - фоновые сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен, тромбофлебит, стойкий лимфостаз нижних или верхних конечностей, хронические заболевания уха, миндалин, придаточных пазух носа, сахарный диабет, микоз кожи нижних конечностей, опрелости межпальцевых промежутков стоп. В коже и регионарных лимфатических узлах формируется очаг хронической стрептококковой инфекции, что приводит у ряда больных к возникновению рецидивов заболевания.

Клиническая картина. В зависимости от характера местных проявлений различают эритематозную, эритематозно-буллёзную, эритематозно-геморрагическую, буллёзно-геморрагическую, а по распространенности местных проявлений - местную, или локализованную, распространённую (блуждающую, ползучую, мигрирующую), метастатическую, с развитием отдалённых друг от друга очагов воспаления, формы рожи. Выделяют также в зависимости от степени интоксикации (тяжести течения): лёгкую (I степени), среднетяжёлую (II степени), тяжёлую (III степени) формы.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. При среднетяжёлом течении болезнь начинается с непродолжительного продромального периода, во время которого наблюдаются общее недомогание, умеренная головная боль, небольшая болезненность в области регионарных лимфатических узлов, парестезия, чувство тяжести в соответствующей конечности. Затем температура тела повышается до 38-40°, что сопровождается потрясающим ознобом. Усиливаются головная боль и общая слабость, появляются тошнота, рвота. В единичных случаях в начальном периоде заболевания у больных рожей отмечаются жидкие испражнения. К ранним симптомам интоксикации относят также мышечные боли (преимущественно в мышцах нижних конечностей и поясничной области), артралгии. В местах будущего рожистого воспаления появляется чувство распирания, жжения (особенно при роже лица), возникает боль в области регионарных лимфатических узлов и по ходу лимфатических сосудов.

На коже вначале появляется небольшое красноватое или розоватое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему (эритематозная рожа) - чётко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами, кожа инфильтрирована, отёчна, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, особенно на периферии эритемы. В ряде случаев можно обнаружить демаркационный валик в виде инфильтрированных и возвышающихся краёв эритемы. При других формах болезни местные изменения начинаются с возникновения эритемы, а в дальнейшем на её фоне могут образоваться пузыри - эритематозно-буллёзная рожа, геморрагии - эритематозно-геморрагическая рожа, выпот геморрагического экссудата и фибрина в пузыри - буллёзно-геморрагическая рожа.

Лёгкая форма рожи протекает с незначительно выраженной интоксикацией или без неё, субфебрильной температурой, ограниченным местным процессом. При тяжёлой форме рожи наблюдаются резко выраженные симптомы интоксикации: сильная головная боль, адинамия, повторная рвота, иногда кратковременная потеря сознания, явления менингизма, повышение температуры тела до 39,5-40° и выше, нередко местный процесс имеет распространённый характер. Иногда локализованная рожа также сопровождается резко выраженной интоксикацией.

Период реконвалесценции при роже начинается обычно на 8-15-й день болезни. Он характеризуется улучшением общего состояния больных, снижением и нормализацией температуры, исчезновением симптомов интоксикации и местных проявлений процесса. При тяжёлой буллёзно-геморрагической форме рожи и затяжном течении местного процесса реконвалесценция наступает через 3-5 недель от начала болезни. На месте пузырей и геморрагий обычно остается тёмно-коричневая пигментация кожи.

При часто рецидивирующей роже; в период реконвалесценции почти у всех больных сохраняются клинически выраженные остаточные явления в виде инфильтрации кожи, отёчного синдрома, лимфостаза и регионарного лимфаденита. На месте очага в дальнейшем появляется пигментация.

В современных условиях клиническое течение рожи изменилось: появилась и получила широкое распространение геморрагическая форма, увеличилось число случаев с более длительной лихорадкой, а также число больных с рецидивирующим течением рожи, участились случаи сравнительно медленной репарации в очаге воспаления.

К местным осложнениям рожи, возникающим непосредственно в патологическом очаге или вблизи от него, относятся поверхностные или глубокие некрозы кожи, появляющиеся обычно при геморрагической форме рожи, локализующейся на нижних конечностях, абсцесс, флегмона, лимфангиит, флебит, отит, мастоидит. Общими осложнениями являются сепсис, гнойный менингит, холангит, гломерулонефрит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии. К последствиям перенесённой рожи относят стойкий лимфостаз - лимфатический отёк и собственно слоновость, являющиеся двумя стадиями одного процесса.

Лечение. Больных госпитализируют. В лечебном учреждении необходима изоляция больных. В условиях стационара обычно назначают пенициллин в средних дозах. Курс лечения должен составлять не менее 7-10 дней. Недопустимо одно-, двукратное введение пенициллина на протяжении суток, даже в достаточно больших дозах. При часто рецидивирующей роже непосредственные и отдалённые результаты пенициллинотерапии значительно хуже.

Применяют дезинтоксикационные средства. При лёгкой и среднетяжёлой формах можно ограничиться пероральным введением полиионных растворов (перораль, ОРС и т. д.). При тяжёлой форме рожи рекомендуется внутривенное введение полиионных растворов (трисоль, квартасоль), а также производных поливинилпирролидона (гемодез, полидез, неогемодез и т. д.) и низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин).

Для снижения проницаемости капилляров (особенно при геморрагической форме рожи) целесообразно назначать аскорутин, аскорбиновую кислоту. Больным молодого и зрелого возраста при отсутствии склонности к тромбозам показан глюконат кальция. При рецидивирующем и затяжном течении рожи с расстройствами трофики кожи, замедлением репарации и регенерации тканей, наряду с аскорбиновой кислотой, показано назначение витаминов А, группы В, никотиновой кислоты. Наиболее рационально применение этих витаминов в составе комбинированных поливитаминных препаратов пангексавит, гептавит и т. д. Из неспецифических иммуностимулирующих препаратов рекомендуется применять пентоксил, дрожжевую нуклеиновую кислоту, метилурацил (метацил), пирогенал, продигиозан.

Местное лечение рожи имеет вспомогательное значение по отношению к другим методам терапии. Его можно проводить лишь при наличии обширных буллёзных элементов. Местное лечение следует сочетать с проведением физиотерапевтических процедур. В остром периоде заболевания при наличии неповреждённых пузырей их осторожно надрезают у края и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% (1: 1000) раствором риванола, 0, 02% (1: 5000) водного раствора фурацилина. Тугое бинтование недопустимо. Длительность применения повязок не более 3-5 дней. В дальнейшем при сохраняющихся на месте пузырей эрозиях местно используют средства, обладающие биостимулирующими свойствами и способствующие процессам регенерации (винилин, пелоидин, эктерицид, метилурациловая мазь). Местное лечение проводится до образования корок на месте пузырей или до завершения процессов репарации эрозированных поверхностей.

После стихания острого воспалительного процесса для лечения остаточных проявлений рожи, в первую очередь инфильтрации кожи в области отмечавшейся ранее эритемы, отечного синдрома, а также пальпируемых увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов используют аппликации парафина (на лицо) или озокерита (на нижние конечности), проводят от 3-5 процедур и более. Людям пожилого возраста, плохо переносящим аппликации озокерита и парафина, назначают повязки с подогретой нафталановой мазью.

Профилактика болезни требует тщательного лечения сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосудов, а также санации очагов хронической стрептококковой инфекции (отит, тонзиллит, синусит, флебит и т. п.). Необходимо повседневное соблюдение правил личной гигиены, предупреждение переохлаждений, микротравм и опрелости кожи. Микротравмы следует немедленно обрабатывать 5% спиртовым раствором йода или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Лица, часто болеющие рецидивирующей рожей, а также с выраженными остаточными явлениями болезни подлежат диспансерному наблюдению на протяжении не менее 2 лет после последнего рецидива. Эффективна бициллинопрофилактика частых рецидивов рожи. Бициллин-5 можно назначать в виде профилактических курсов в случаях выраженной сезонности рецидивов или при значительных остаточных проявлениях. Большое значение имеет санитарное просвещение населения в отношении мер профилактики заболевания рожей.

 

Медицинские разделы: заболевания кожи

Лекарственные растения: бузина чёрная, каланхоэ перистое, лопух большой, помидоры

Выздоравливайте!