Родильная горячка

Родильная горячка - послеродовые септические заболевания.

Инфекционные (септические) послеродовые заболевания встречаются наиболее часто. К ним относят заболевания, обусловленные инфицированием родовых путей (собственно инфекционные послеродовые заболевания), а также экстрагенитальные инфекционные процессы - мастит, пиелонефрит.

Возбудителями инфекционных послеродовых заболеваний могут быть золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, условно-патогенные аэробные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.), анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.).

В этиологии послеродовых септических заболеваний возрастает роль условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов, что связано с их высокой устойчивостью к антибиотикам, широко применяющимся в клинической практике; увеличивается частота послеродовых заболеваний, обусловленных анаэробной микрофлорой. Чаще послеродовые заболевания вызываются ассоциациями микроорганизмов (полимикробная инфекция), реже - одним видом (мономикробная инфекция). Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки (в том числе на плацентарную площадку), повреждённые участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Снижение защитных сил организма способствует развитию инфекционного процесса. Инфекционные послеродовые заболевания могут возникать также в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Риск развития инфекционных послеродовых заболеваний повышается при наличии у беременной или роженицы хронических инфекционных заболеваний (гинекологических и экстрагенитальных), проведении так называемых инвазивных методов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии), прямой электрокардиографии плода, хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности, длительном безводном промежутке, частых влагалищных исследованиях в родах, акушерских операциях, маточных кровотечениях и др.

Некоторые исследователи рассматривают инфекционные послеродовые заболевания как этапы единого развивающегося инфекционного (септического) процесса в организме родильницы.

К первому этапу развития патологического процесса относят заболевания, ограниченные областью родовой раны: воспаление слизистой оболочки матки, или эндометрит (эндомиометрит), являющийся наиболее частым инфекционным послеродовым заболеванием, и послеродовые язвы. Послеродовые язвы представляют собой гнойно-воспалительный процесс в области разрывов и трещин промежности, стенки влагалища и шейки матки, характеризующийся поверхностным некрозом тканей с образованием трудноотделяющегося налёта грязно-серого или серо-жёлтого цвета, отёком и гиперемией окружающих тканей.

Второй этап развития инфекции характеризуется распространением её за пределы родовой раны; при этом могут возникать поражения миометрия (эндомиометрит), околоматочной клетчатки (параметрит), придатков матки (аднексит), брюшины малого таза (пельвиоперитонит), вен матки (метротромбофлебит), тазовых вен и вен нижних конечностей (тромбофлебит).

На третьем этапе развития патологического процесса могут наблюдаться разлитой перитонит (чаще возникает после кесарева сечения), септический шок (инфекционные болезни, сепсис), анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям болезнь приобретает сходство с генерализованной септической инфекцией.

Четвёртый этап развития инфекции, или генерализованная инфекция, характеризуется развитием сепсиса без метастазов (септицемия) или с метастазами (септикопиемия).

Развитие инфекционного процесса и его тяжесть зависят от степени патогенности возбудителей инфекции и иммунологического статуса родильницы. При хорошей сопротивляемости организма процесс может ограничиться раневой поверхностью и при правильном лечении закончиться выздоровлением. В случае снижения защитных сил организма и высокой патогенности возбудителей последние распространяются за пределы первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам - развиваются второй, а в тяжёлых случаях третий и четвертый этапы инфекционного процесса. В связи с проводимой профилактикой и рациональной своевременной антибактериальной терапией генерализованные септические процессы встречаются редко.

Клинические проявления инфекционных послеродовых заболеваний во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, снижение аппетита, иногда жажда. Возможны стёртые формы послеродовых инфекционных заболеваний, при которых самочувствие больной длительное время может быть не нарушено, температура тела субфебрильная, местные симптомы при локальных поражениях выражены слабо, СОЭ остаётся нормальной. Акушерка должна своевременно предположить наличие септической инфекции и немедленно госпитализировать родильницу.

Лечение инфекционных послеродовых заболеваний должно быть этиотропным, комплексным, своевременным и активным. Родильницы должны получать не менее 2-2, 5 литров жидкости в сутки (включая жидкость, вводимую парентерально). Обязательным компонентом лечения являются антибиотики, назначаемые с учётом чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики выделяются с грудным молоком, поэтому родильницам, кормящим грудью, противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина и левомицетина.

На время лечения целесообразно прекратить кормление грудью, а при мастите необходимо полностью подавить лактацию с помощью бромокриптина (парлодела). Для повышения иммунологической реактивности и неспецифической защиты используют Т-активин, антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин. С целью дезинтоксикации, устранения метаболических и гемодинамических расстройств применяют внутривенные вливания гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина, белковых препаратов, солевых и щелочных растворов.

В комплекс лечения включают также антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), при генерализованных формах - анаболические гормоны, глюкокортикоиды.

Из физических методов лечения используют электростимуляцию матки; УВЧ-терапию, УФ-облучение; микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона, ультразвук.

По показаниям применяют оперативные методы лечения, например, при эндометрите, развившемся на фоне задержки в матке крови, лохий или частей плацентарной ткани - инструментальную ревизию полости матки, при необходимости удаление задержавшихся частей плаценты; при перитоните - экстирпацию матки с маточными трубами.

При послеродовой язве проводят в основном местное лечение, направленное на удаление гнойных налетов и активизацию регенерации ткани. Для удаления гнойных налётов в рану вводят стерильную марлевую турунду, пропитанную 10% раствором хлорида натрия или цигеролом. Турунду меняют каждые сутки, пока рана полностью не очистится от гноя. После этого назначают аппликации с мазью. Если поверхность инфицированной раны небольшая, она заживает вторичным натяжением. В некоторых случаях при обширных язвах врач накладывает вторичные швы.

Профилактика должна начинаться в период беременности и включать лечение гинекологических (вульвита, кольпита и др.) и экстрагенитальных заболеваний (хронического тонзиллита, гайморита, пиелонефрита, бронхита и др.). Большое значение имеет рациональное ведение родов и послеродового периода (предотвращение длительного безводного промежутка, своевременное назначение средств, стимулирующих родовую деятельность, адекватное обезболивание родов, предупреждение и правильное лечение разрывов мягких тканей родовых путей, кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде). В родовспомогательных учреждениях должен быть обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим. Важное значение имеет соблюдение персоналом личной гигиены, правил асептики и антисептики при уходе за родильницей.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Лекарственные растения: берёза повислая

Выздоравливайте!