Пищеварения расстройства (диспепсия, несварение желудка)

Диспепсия у взрослых (dyspepsia; греч, dys- + pepsis пищеварение) - нарушение процессов пищеварения. Термин "диспепсия" применялся для обозначения разнообразных расстройств желудочно -кишечного тракта функционального характера, не сопровождавшихся морфологическими изменениями. В современной медицине под диспепсией подразумевают определенный симптомокомплекс, развивающийся не только при функциональных, но и при органических поражениях желудочно-кишечного тракта. В педиатрии термин сохранился для обозначения отдельных форм заболеваний детей грудного возраста (см. ниже).

Развитие диспепсии обусловлено различными механизмами, которые действуют вместе или поодиночке. К ним относят моторно-секреторные расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения нормальных процессов гидролиза и всасывания, изменение рН среды, дисбактериоз, воспалительно-нагноительные процессы в кишечнике.

В зависимости от причины нарушения пищеварения выделяют диспепсии, обусловленные нарушением функции одного из отделов пищеварительной системы и недостаточной продукцией тех или иных пищеварительных соков (кишечная, желудочная, панкреатическая, печеночная), и диспепсии, связанные преимущественно с алиментарными нарушениями (бродильная, гнилостная и жировая, или мыльная).

Бродильная диспепсия характеризуется нарушением переваривания углеводов и резким усилением процессов брожения в толстой кишке. Она может быть острой и хронической. Острая бродильная диспепсия возникает при переходе на непривычную пищу, чрезмерном употреблении растительной клетчатки. Хроническая бродильная диспепсия может стать следствием острой бродильной диспепсии, развивается при длительном щадящем питании либо употреблении богатой углеводами пищи. Клинически бродильная диспепсия проявляется общей слабостью, метеоризмом, урчанием в животе, снижением или потерей аппетита, обильным отхождением дурно пахнущих газов. Характерным признаком является понос, стул 2-4 раза в сутки, испражнения светлые, пронизаны многочисленными пузырьками газа, без примеси слизи и крови. Кал имеет кислую реакцию (рН 4, 0-6, 0), содержит множество непереваренных клеток крахмала.

Гнилостная диспепсия характеризуется нарушением переваривания белков и их гнилостным разложением преимущественно в толстой кишке. Она может возникнуть у людей, имеющих привычку быстро есть, или при обильном приёме белковой пищи, а также в результате резкого снижения секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Гнилостная диспепсия может быть также следствием кишечной гиперсекреции, возникшей в результате воспалительно-некротических процессов (например, болезни Крона, язвенного колита), повышенного образования кислот брожения. Она может быть острой и хронической. У больных отмечаются поносы, при хроническом течении они упорные. При гнилостной диспепсии отмечается вздутие живота, отрыжка газами с запахом тухлых яиц, кал тёмно-коричневого цвета, жидкий или кашицеобразный с резким гнилостным запахом, пронизан пузырьками газа. Кал имеет щелочную реакцию. Могут наблюдаться явления интоксикации (общая слабость, головные боли и др.).

Жировая диспепсия встречается чрезвычайно редко, обычно при употреблении в пищу больших количеств жиров у лиц с заболеваниями печени, желчевыводящих путей или поджелудочной железы; характеризуется плохой расщепляемостью и всасываемостью жиров. Клинически проявляется усиленной перистальтикой и "жирными" поносами (стул 1-3 раза в сутки, испражнения обильные, кашицеобразные, глинистого вида, содержат большое количество жиров).

При бродильной диспепсии назначают богатую белками диету с ограничением углеводов (несладкий чай, бульон, уха, варёное рубленое мясо, рыба, творог, сливочное масло). По мере нормализации состояния диета расширяется. При гнилостной диспепсии рекомендуется диета с преобладанием углеводов и некоторым ограничением белка; в первые дни внутривенно вливают глюкозу или дают чай с небольшим количеством сахара; затем в рацион включают слизистые отвары из риса, манной крупы, сухари, белый хлеб, сливочное масло, курицу (белое мясо), речную рыбу, яблоки, цветную капусту. В дальнейшем назначают диету, включающую: вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, лещ, треска, окунь, навага), картофель, кабачки, различные каши, цельные яйца, кисели, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов. Режим питания дробный - 5-6 раз в день. При жировой диспепсии обычно ограничивают жиры. Из лекарственных средств, особенно при бродильной диспепсии, рекомендуют адсорбирующие средства, витаминные препараты, при нарушении внешнесекреторной функции того или иного отдела пищеварительной системы - ферментные препараты (панкреатин, фестал, абомин, пепсин и др.), натуральный желудочный сок, соляную кислоту, при болях - болеутоляющие средства; проводят лечение дисбактериоза.

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако в ряде случаев диспепсия приводит к развитию энтерита, колита, дистрофическим изменениям печени.

Профилактика сводится к соблюдению режима питания, употреблению полноценной и разнообразной пищи, своевременному лечению нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

Диспепсия у детей (греч, dys- + pepsis пищеварение) - расстройство пищеварения, возникающее в результате несоответствия объема или состава пищи физиологическим возможностям желудочно-кишечного тракта. Наблюдается обычно у детей первого года жизни. Выделяют простую диспепсию, при которой страдает только функция желудочно-кишечного тракта, и токсическую, характеризующуюся как диспептическими нарушениями, так и выраженными изменениями обмена веществ. Возможно также развитие так называемой парентеральной диспепсии, возникающей на фоне какого-либо заболевания.

Простая диспепсия развивается вследствие погрешностей вскармливания ребенка (перекармливание, нерегулярное кормление, неосторожное введение новых продуктов). Её возникновению способствует перегревание организма ребенка, которое может, например, наступить при несоответствии одежды ребёнка высокой температуре помещения. В основе развития диспепсии лежит несоответствие между функциональной способностью желудочно-кишечного тракта и предъявляемым к нему требованиям в виде превышающего норму объёма пищи или несбалансированности её по составу. При этом поступающие в желудочно-кишечный тракт ребёнка продукты перевариваются не полностью, что приводит к усилению бродильных процессов. В результате возникают срыгивание, рвота, стул учащается до 6-8 раз в сутки. Испражнения имеют кислый запах, примесь зелени, в них обнаруживаются белые комочки (известковые или магнезиевые мыла). У ребёнка уменьшается масса тела, ухудшается аппетит, отмечается вздутие живота.

Лечение простой диспепсии проводится, как правило, на дому; оно направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей расстройства пищеварения, и на нормализацию питания. Назначают водно-чайную диету на 6-12 часов, включающую слабо заваренный чай, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы в количестве 150-180 мл на 1 кг массы тела в сутки. В дальнейшем назначают соответствующую возрасту диету, несколько ограничивая количество пищи в первые дни. В первые два дня после водно-чайной паузы ребёнку дают половину необходимого объёма пищи, затем 2/3 и так постепенно увеличивают количество пищи до возрастной нормы. На 5-6-й день переходят на возрастную норму питания. Одновременно с диетой назначают ферментные и витаминные препараты. При искусственном вскармливании детей (особенно в возрасте до 6 месяцев) желательно в период лечения давать ребёнку сцеженное грудное молоко.

Токсическая диспепсия (синоним кишечный токсикоз) обусловлена теми же причинами, что и простая, или может явиться следствием простой диспепсии при её неправильном лечении. Токсическая диспепсия чаще развивается у ослабленных детей (недоношенных, страдающих дистрофией, анемией, рахитом и др.). Всасывание токсических продуктов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов, а также нарушение пищеварения приводит к поражению печени и интоксикации. Токсическая диспепсия может развиваться также на фоне инфекционной болезни кишечника (колиэнтерита, дизентерии, сальмонеллёза и др.). Появляющиеся при этом рвота и понос приводят к нарушению водно-солевого обмена (Обезвоживание организма), кислотно-щелочного равновесия с развитием токсического синдрома, сопровождающегося нарушением функционального состояния различных органов и систем. Симптомы заболевания развиваются остро, бурно. У ребёнка отмечаются частая рвота, стул до 10-15 раз в сутки и более, температура повышается до 38-39°. Испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми, брызжущими. Отмечается резкое падение массы тела ребенка, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора тканей. В течение нескольких часов появляются признаки нарушения периферического кровообращения - слабый частый пульс, акроцианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, дыхание редкое, шумное и глубокое (типа Куссмауля). При прогрессировании заболевания беспокойство ребёнка сменяется адинамией, усиливаются рвота и понос, нарастает обезвоживание, появляется "страдальческое" выражение лица. При прогрессировании токсикоза могут развиться коллапс и кома.

Лечение токсической диспепсии проводится только в условиях стационара. Кормление ребёнка прекращают, назначают водно-чайную диету или проводят регидратационную терапию в течение 24 часов (при дистрофии 6-18 часов). Жидкость вводят перорально, внутривенно. Вначале вводят плазму и плазмозаменяющие растворы, затем солевые растворы - хлорида натрия, Рингера, 5% раствор глюкозы. Проводят коррекцию ацидоза 4% раствором гидрокарбоната натрия из расчёта 3-5 мл на 1 кг веса. После гидратационной терапии в течение одной недели необходимо кормление грудным молоком или кислыми молочными смесями. Количество молока или смесей в первые сутки должно составлять 100-200 мл, т. е. по 10-20 мл на кормление 10 раз в сутки, а недостающий объём замещают жидкостью. В последующем объём пищи увеличивают на 100-200 мл ежедневно. С 3-го дня ребёнка можно начинать прикладывать к груди 1-2 раза (с учётом его состояния в каждом конкретном случае), а с 4-5-го дня можно вводить и другие виды питания, которые ранее получал ребёнок. Назначают ферментные и витаминные препараты, антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда) внутрь и парентерально; в тяжёлых случаях - глюкокортикоиды, гамма-глобулин, сердечнососудистые средства.

Парентеральная диспепсия может возникнуть у детей на фоне различных заболеваний и относится к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления те же, что и при простой диспепсии. Лечение парентеральной диспепсии направлено на ликвидацию основного заболевания; рекомендуется легкоусвояемая пища в соответствии с возрастом.

Профилактика диспепсии заключается в строгом соблюдении режима кормления детей, соответствии объёма пищи возрасту ребёнка, постепенном введении прикорма, соблюдении правил гигиены при кормлении детей, своевременном и адекватном лечении инфекционных заболеваний кишечника и общесоматических болезней.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: аир обыкновенный, алтей лекарственный, герань луговая, горец птичий (спорыш), гравилат городской, грецкий орех, золототысячник малый, ива белая, имбирь лекарственный, капуста огородная, картофель, крапива двудомная, морковь посевная, мята перечная, ольха клейкая (ольха чёрная), осина обыкновенная, петрушка кудрявая, полынь горькая, пшеница, сабельник болотный

Выздоравливайте!