Рахит

Рахит (rhachitis; греч. rhachis позвоночник + -itis; син. гиповитаминоз D) - заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком в организме витамина D; характеризуется расстройством обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов.

Этиология. Ведущее значение в развитии рахита имеют недостаток УФ-облучения, приводящий к нарушению образования витамина D в коже, низкое содержание витамина D в пище (особенно в грудном молоке). Существенную роль играет также дефицит витаминов В1, В5, В6, С, А, Е, участвующих в построении костной ткани. Поэтому рахит расценивают как полигиповитаминоз (см. Авитаминоз). Его развитию способствует также недостаток в организме некоторых микроэлементов (магния, цинка, железа, меди, кобальта). Предрасполагающими факторами являются:

- повышенная потребность в витамине D детей раннего возраста (особенно первого года жизни), связанная с их усиленным ростом и интенсивным формированием скелета;

- патология беременности и различные экстрагенитальные заболевания матери;

- нерациональное вскармливание - избыток в питании ребенка углеводов или белков;

- искусственное вскармливание (соотношение фосфора и кальция в коровьем молоке не соответствует потребности детского организма);

- желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, при которых всегда изменяется минеральный обмен и развивается ацидоз, приводящий к нарушению процессов оссификации;

- недостаточное пребывание на свежем воздухе;

- длительное применение препаратов, воздействующих на ферментные системы печени, участвующие в образовании активных форм витамина D (напр., фенобарбитала);

- малая статическая нагрузка, характерная для детей первого года жизни, и др.

У недоношенных детей по сравнению с доношенными частота заболевания рахитом значительно выше. Это обусловлено уменьшенным запасом витамина D, кальция и фосфора, пониженной минерализацией скелета, более выраженной склонностью к ацидозу, гипопротеинемией, низким уровнем лимонной кислоты в сыворотке крови, увеличенной потребностью в кальции и фосфоре вследствие усиленного роста после рождения, недостаточным всасыванием жиров и витамина D, незрелостью ферментных систем печени и почек, частыми инфекционными болезнями и желудочно-кишечными расстройствами.

Клиническая картина. Различают следующие периоды рахита: начальный, разгар болезни (цветущий рахит), реконвалесценции и период остаточных явлений. Первые признаки рахита у доношенных детей, как правило, обнаруживаются в возрасте 2-3 месяцев. Начальный период продолжается обычно 2-3 недели и характеризуется в основном расстройствами нервной системы. Изменяются настроение и поведение ребенка: он становится капризным, раздражительным, беспокойным, трудно засыпает и плохо спит. Появляется выраженная потливость (особенно головы), усиливающаяся во время кормления и сна. Пот становится липким, с неприятным кисловатым запахом, раздражает кожу. Ребёнок трётся головой о подушку, в результате волосы на затылке выпадают. На голове появляется чёткий рисунок подкожных вен. Стул становится неустойчивым, моча приобретает резкий аммиачный запах. Дермографизм красный, держится дольше обычного. Отмечается лёгкая податливость краёв большого родничка и костей черепа по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Уровень кальция в крови остается в пределах нормы, а содержание фосфора несколько снижается. Нарастает активность щелочной фосфатазы. Увеличивается выделение с мочой аммиака и фосфатов.

В период разгара болезни отмечаются выраженные изменения костной, мышечной систем, а также внутренних органов. В первую очередь появляются участки размягчения (остеомаляции) в костях черепа (краниотабес). В тяжёлых случаях размягчаются почти все кости черепа, затылок уплощается. В результате избыточного образования остеоидной ткани выступают лобные и теменные бугры, голова приобретает квадратную форму, лоб нависает, переносица кажется запавшей, появляется экзофтальм. Замедляется прорезывание зубов и изменяется его порядок, нарушается прикус. На границе костной и хрящевой частей ребер грудной клетки образуются утолщения (чётки), наиболее выраженные на V-VIII рёбрах. Кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется: она выглядит как бы сдавленной с боков, нижняя её апертура разворачивается, верхняя суживается. На поверхности грудной клетки соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется вдавление - гаррисонова борозда. В тяжёлых случаях происходит выпячивание передней стенки грудной клетки вместе с грудиной (куриная грудь), в поясничном отделе позвоночника может появляться кифоз - рахитический горб.

У детей старше 6-8 месяцев наблюдаются утолщения эпифизов костей предплечья (браслеты) и голеней, фаланг пальцев (нити жемчуга), кости нижних конечностей искривляются в виде буквы О - варусная деформация, реже в виде буквы X - вальгусная деформация. Таз деформируется довольно редко. На рентгенограммах граница между эпифизом и диафизом трубчатых костей становится неровной, бахромчатой. Увеличивается щель между эпифизом и диафизом, эпифиз приобретает блюдцеобразную вогнутость. Характерна слабость связочно-мышечного аппарата, приводящая к разболтанности суставов, расхождению прямых мышц живота и его распластыванию - лягушачий живот. В этот период могут возникать одышка, ателектаз лёгкого, обусловленные деформацией грудной клетки, гипотонией диафрагмы; нередко развивается пневмония с затяжным течением. Описано так называемое рахитическое сердце - границы расширяются вправо за счёт увеличения сердечных полостей. Тоны сердца почти всегда приглушены, пульс учащён, АД часто снижено. У большинства детей определяются гипохромная анемия, увеличение размеров печени и селезёнки, нарушения моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, неустойчивый стул. Активность ферментов желудочно-кишечного тракта (пепсина, липазы, фосфатазы и др.) снижена. Возможны нарушения функции почек и эндокринных желёз.

Вследствие нарушений иммунитета увеличивается заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями. Выражены изменения биохимических показателей: более чем в 2 раза по сравнению с нормой снижается концентрация в сыворотке крови неорганического фосфора, увеличивается активность щелочной фосфатазы, уровень же кальция в сыворотке крови остаётся в пределах нормы или несколько снижается, уменьшается концентрация в крови лимонной кислоты, увеличивается выделение с мочой фосфатов, аммиака и некоторых аминокислот. При снижении содержания в крови ионизированного кальция могут возникать судороги (Спазмофилия).

Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптомов, причем ликвидация основных клинических проявлений наступает иногда раньше нормализации биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. В связи с тем, что в этот период кальций усиленно откладывается в костной ткани, уровень его в крови может быть снижен.

Период остаточных явлений наблюдается у детей в возрасте 2-3 лет и старше. К этому времени рахитический процесс заканчивается, и остаются его последствия - деформация костей, иногда долго сохраняются увеличенными размеры печени и селезёнки.

Лечение рахита проводится по назначению врача и включает правильную организацию дието-гигиенического режима ребёнка, применение витамина D2 (эргокальциферола) или соединения витамина D3 с холестерином (видехола), УФ-облучение, лечебный массаж и гимнастику. Лечение должно быть строго индивидуальным и зависит от степени тяжести и характера течения заболевания, возраста ребёнка, сезона года, климатических и материально-бытовых условий.

Рекомендуется сбалансированный по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей (в первую очередь кальция, фосфора и железа) рацион, при котором потребность в витамине D минимальна. Следует ограничить в рационе ребёнка каши и мучные изделия, что позволит снизить склонность к ацидозу и поступление в организм плохо усвояемого фосфора. При искусственном вскармливании необходимо использовать адаптированные, обогащённые витаминами молочные смеси, ацидофильные жидкие смеси. Диета должна сочетаться с соблюдением гигиенических правил ухода за ребёнком и режима дня, соответствующего его возрасту, с длительным пребыванием на свежем воздухе, применением закаливающих процедур: воздушных ванн, обтираний и др.

Специфическая терапия возможна после постановки реакции Сульковича (исследование мочи на содержание кальция) и проводится только при отсутствии гиперкальциемии. Назначают 2000-10 000 ME витамина D в сутки в промежутках между кормлениями в течение 4-6 недель (1 раз в 2 недели исследуют мочу с помощью реакции Сульковича). В течение года допустимо проведение лишь одного лечебного курса с последующим переходом на поддерживающие профилактические дозы. Одновременно с витамином D нельзя назначать УФ-облучение, препараты кальция. УФ-облучение можно применять для профилактики рецидивов лишь спустя 2 месяца после окончания лечения витамином D, главным образом в осенне-зимний период. В комплекс лечения рекомендуется включать аскорбиновую кислоту, витамины A, B1, B2, В5, В6, В15, а также 1% р-р АТФ по 0, 5-1 мл внутримышечно ежедневно в течение 30-40 дней. Недоношенным детям с выраженным краниотабесом назначают глицерофосфат кальция вместе с микстурой следующего состава: цитрат натрия 3 г, лимонная кислота 2 г, сироп простой 20 мл, вода дистиллированная - до 200 мл (по 1 чайной ложке 3 раза в день).

Вспомогательными методами лечения рахита являются хлоридно-натриевые (соляные) и хвойные ванны (на курс 15- 20 ванн), назначаемые детям старше 4-5 месяцев. При выраженных деформациях скелета и мышечной гипотонии показаны аппликации нагретого песка, парафина, торфа и лечебных грязей (до 2 лет только на нижние конечности).

За детьми, переболевшими рахитом, целесообразно вести диспансерное наблюдение в течение не менее 3 лет. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика должна начинаться в антенатальном периоде путём создания для беременной оптимальных условий (полноценное, разнообразное, обогащённое витаминами и микроэлементами питание, правильное чередование труда и отдыха, соблюдение гигиенических правил, длительное пребывание на свежем воздухе и т. д.). Если последние 2 месяца беременности приходятся на осенне-зимнее время, то показано УФ-облучение ртутно-кварцевой лампой (10-15 сеансов) в женской консультации. При невозможности провести курс УФ-облучения с 30-32-й недели беременности назначают препараты витамина D ежедневно по 400-500 ME в сутки. В постнатальном периоде наряду с комплексом общих профилактических мероприятий по назначению врача проводится специфическая профилактика рахита витамином D, которая у доношенных детей осуществляется с конца 1-го месяца жизни, а у недоношенных - с 1-2-недельного возраста. В осенне-зимний период следует проводить 1-2 курса УФ-облучения, прием витамина D на этот период прекращается.

 

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Лекарственные растения: аир обыкновенный, гравилат городской, грецкий орех, дрок красильный, дуб обыкновенный, душица обыкновенная, календула лекарственная, лопух большой, мята перечная, овёс посевной, пырей ползучий

Выздоравливайте!