Противозачаточные средства

Противозачаточные средства, методы (contraceptiva) - средства и методы, применяемые с целью контрацепции (для предупреждения беременности).

Различают:

- механические (мужской презерватив, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки),

- химические (вводимые во влагалище пасты, таблетки и другие лекарственные формы, содержащие губительно действующие на сперматозоиды вещества),

- внутриматочные (вводимые в полость матки) и

- гормональные (принимаемые внутрь эстрогенгестагенные препараты и др.) противозачаточные средства.

Кроме того, с целью контрацепции используют так называемый ритмический метод (периодическое воздержание от половых сношений) и прерванное половое сношение. В особых случаях производят оперативные вмешательства, направленные на лишение мужчины или женщины способности к воспроизводству потомства (хирургическую стерилизацию). Проводятся исследования по разработке орального контрацептива для мужчин (противозачаточных таблеток) с целью угнетения сперматогенеза.

Иммунологический метод, основанный на выработке антител к сперматозоидам в организме женщины, находится в начальной стадии исследования.

Наиболее эффективными являются внутриматочные и гормональные противозачаточные средства, но в связи с наличием противопоказаний к их применению и возникающими иногда осложнениями не все женщины могут ими пользоваться. Поэтому не потеряли своего значения и продолжают совершенствоваться традиционные средства и методы контрацепции (например, механические, химические). Высокий контрацептивный эффект может быть получен при одновременном использовании механического и химического противозачаточного средства (комбинированный метод контрацепции).

Предупреждение нежелательной беременности является основным методом профилактики искусственных абортов, снижения гинекологической заболеваемости и акушерской патологии. Большая роль в организации работы по предупреждению нежелательной беременности принадлежит акушерам-гинекологам женских консультаций, а в сельской местности - акушеркам фельдшерско-акушерских пунктов. Акушерки проводят санитарно-просветительскую работу среди населения по вопросам контрацепции, осуществляют индивидуальный подбор механических и химических противозачаточных средств, направляют женщин к акушеру-гинекологу центральной районной больницы для решения вопроса о внутриматочной и гормональной контрацепции.

Механические противозачаточные средства препятствуют слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Наиболее распространённым является мужской презерватив (кондом), который изготавливают из тонкой резины. Скрученный презерватив следует надевать на половой член, находящийся в состоянии эрекции, перед половым актом так, чтобы слепой конец оставался свободным для собирания спермы. После этого презерватив рекомендуется смазать каким-либо сперматотоксическим средством (например, грамицидиновой пастой). Презерватив применяют не только с целью контрацепции, но и для предохранения от болезней, передаваемых половым путём (например, синдрома приобретённого иммунного дефицита, сифилиса и др.). Основными недостатками являются притупление полового чувства у одного или обоих партнёров, возможность разрыва презерватива; иногда возникают аллергические реакции на резину. При разрыве презерватива женщина должна немедленно произвести влагалищное спринцевание раствором сперматотоксического средства (см. ниже).

Влагалищная диафрагма, или колпачок КР, представляет собой покрытое резиной тонкое металлическое кольцо с прикрепленным к нему резиновым колпачком в форме полусферы. Выпускаются влагалищные диафрагмы нескольких размеров. Врач женской консультации или акушерка ФАП должны подобрать женщине влагалищную диафрагму необходимого номера и обучить технике её введения и извлечения. Перед использованием диафрагму моют горячей водой с мылом и обрабатывают дезинфицирующим раствором, внутреннюю поверхность и края смазывают сперматотоксической пастой. Правой рукой женщина сдавливает металлическое кольцо диафрагмы так, чтобы оно приняло удлинённую форму, и, сидя на корточках, вводит её во влагалище выпуклостью кзади: диафрагму продвигают по задней стенке влагалища до заднего свода (рис. 1, в), после чего ее край прижимают к передней стенке влагалища позади лобкового симфиза. При натуживании диафрагма не должна смещаться. Влагалищную диафрагму вводят незадолго до полового сношения, удаляют спустя 8 часов. Извлекают диафрагму пальцем, введённым во влагалище. Влагалищную диафрагму нельзя использовать при эрозии шейки матки, воспалительных процессах влагалища, шейки, тела и придатков матки, опущении влагалища и матки, разрывах промежности и шейки матки, перегородке влагалища, при подозрении на беременность, а также в течение 3-4 месяцев после родов и 1-2 месяца после аборта. При введении диафрагмы возможны аллергические реакции, задержка мочеиспускания, боли, обострение воспалительных процессов матки и мочевого пузыря. Контрацептивный эффект значительно повышается при одновременном применении влагалищной диафрагмы и химических противозачаточных средств.

Шеечный колпачок, или колпачок Кафки, выпускают разных размеров, из алюминия или плотной резины. Врач или акушерка ФАП, соблюдая правила асептики, надевают колпачок на шейку матки через 3 дня после окончания менструации и извлекают его за 3 дня до наступления менструации. Колпачок должен плотно охватывать шейку матки. Противопоказания для введения колпачка те же, что и для введения влагалищной диафрагмы. Кроме того, колпачок нельзя использовать при короткой шейке матки, недоразвитии (инфантилизме) матки и повышенной секреции шеечной слизи. Шеечные колпачки применяются редко, так как они часто способствуют возникновению воспалительных заболеваний половых органов в связи с застоем содержимого матки и длительным механическим раздражением её шейки. Женщины, применяющие влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, должны находиться под наблюдением врача женской консультации, а в сельской местности - акушерки ФАП. Гинекологическое обследование должно проводиться не реже 1 раза в 3 месяца.

Химические противозачаточные средства обладают сперматотоксическим действием. К ним относят грамицидиновую пасту, пасту с ацетилпиридиний-хлоридом; контрацептин-Т (влагалищные суппозитории), лютенурин (влагалищные шарики); трацептин, галаскорбин и хлоцептин (влагалищные таблетки) и др. Пасты в количестве 5-6 грамм с помощью специального шприца-наконечника вводят перед половым сношением во влагалище за 5-10 минут, а таблетки и шарики - за 10-15 минут до полового сношения.

Химические противозачаточные средства следует применять по рекомендации врача или акушерки. Эти средства могут быть использованы при неглубоком заднем своде влагалища и направленной кзади шейке матки. Женщинам с глубоким задним и боковыми сводами влагалища и матки, склонности к аллергическим реакциям химические противозачаточные средства применять не следует. При введении химических контрацептивов могут наблюдаться зуд и жжение во влагалище, общие аллергические реакции.

С целью контрацепции могут быть использованы влагалищные спринцевания после полового сношения. При этом из влагалища механически вымывается сперма и вводятся сперматотоксические средства. Для влагалищных спринцеваний применяют растворы молочной кислоты (2 чайных ложки на 1 литр воды), столового уксуса (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбина (1 грамм на стакан воды), перманганата калия 1: 1000 (вначале готовят 2% раствор, перед употреблением разводят 1 чайную ложку 2% раствора в 1 литре воды).

Внутриматочные противозачаточные средства широко распространены. Создано более 50 видов отличающихся по форме и материалу внутриматочных средств. Наиболее часто используются полиэтиленовая петля Липпса (внутриматочное средство первого поколения), Т-образные контрацептивы, содержащие медь (Си Т-200) или медь и серебро (второе поколение), и Т-образный контрацептив Альза-Т, содержащий прогестерон (третье поколение). Медьсодержащие и прогестеронсодержащие средства могут иметь также форму цифры 7. Наиболее эффективны медь- и прогестеронсодержащие внутриматочные противозачаточные средства: число случаев наступления беременности на 100 женщин, применявших их в первый год наблюдения, не превышает 2; для остальных внутриматочных средств оно равно 3-5. Механизм действия внутриматочных противозачаточных средств не изучен.

Противопоказаниями к введению внутриматочных противозачаточных средств являются острые или подострые воспалительные заболевания половых органов, доброкачественные и злокачественные новообразования, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, эрозия шейки матки, нарушения менструального цикла. Опасно их применение у женщин, перенёсших операции на матке (кесарево сечение, миомэктомию и др.).

Перед введением внутриматочного противозачаточного средства производят бактериоскопию мазков из канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала, клинические анализы крови и мочи; применять его можно только при нормальной гемограмме и чистоте влагалища I-II степеней. Внутриматочные противозачаточные средства вводит акушер-гинеколог с соблюдением асептики на 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта - сразу же или после очередной менструации, после родов - спустя 3 месяца. Контрацептив вводят в полость матки с помощью специального полиэтиленового шприца-проводника; две тонкие нейлоновые нити, прикреплённые к дистальному концу контрацептива, обрезают на расстоянии 2-3 см от наружного маточного зёва. У некоторых женщин сразу после введения контрацептива могут появиться боль в низу живота, тошнота, головокружение. В этом случае женщину необходимо положить на кушетку, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, внутримышечно ввести папаверин и анальгин. В течение 3-5 дней после манипуляции могут отмечаться незначительные кровянистые выделения и слабые боли в низу живота, эти явления обычно проходят самостоятельно. В течение 7-10 дней после введения контрацептива половая жизнь запрещается. Через 7-10 дней женщину должен осмотреть врач, повторные осмотры производят после 1-й менструации, через 3 месяца, в последующем - 1 раз в 6 месяцев. При внутриматочной контрацепции возможны осложнения: боли, кровотечения, острые воспалительные заболевания женских половых органов; крайне редко перфорация матки. В случае появления болей, патологических выделений из половых путей, повышения температуры тела, нарушения менструального цикла, а также если женщина перестаёт ощущать нити во влагалище, необходимо срочно обратиться к врачу.

При отсутствии осложнений внутриматочные противозачаточные средства используют в течение 3- 4 лет, за исключением прогестеронсодержащих средств, которые извлекают через 1 год, так как к этому времени прогестерон перестаёт выделяться.

Гормональные противозачаточные средства в зависимости от состава и методики их применения подразделяют на следующие виды: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон и др.); микродозы гестагенов, или минипили (континуин и др.); последовательные, или циклические, препараты, применяемые в разные фазы менструального цикла (антиовин, тризистон и др.); посткоитальные препараты (например, постинор); пролонгированные (депонированные) препараты (ДАМП - депообразующий ацетат медроксипрогестерона и др.); подкожные имплантаты (норплант).

Наибольшее распространение получили комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы), в состав которых входят два вида эстрогенов (этинилэстрадиол или местранол) и различные виды гестагенов (мегестрола ацетат, норэтистерон и др.). Противозачаточный эффект их связан с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавлением процесса овуляции. Кроме того, под влиянием оральных контрацептивов эндометрий истончается, что ухудшает условия имплантации оплодотворенной яйцеклетки; нарушается функциональная активность маточных труб, снижается их перистальтика; шеечная слизь становится более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

Эстроген-гестагенные препараты противопоказаны при тромбофлебите и склонности к тромбозам, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желёз, гипертонической болезни, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, бронхиальной астме, депрессии, нарушениях гемопоэза, отосклерозе. Не следует применять оральные контрацептивы в период лактации.

Обычно эстроген-гестагенные препараты принимают с 5-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Длительность непрерывного применения составляет 1-1 1/2 года; затем перерыв 3-4 месяцев с использованием других методов контрацепции. Эффективность эстроген-гестагенных препаратов при правильном применении достигает 98-99%. При приёме эстроген-гестагенных препаратов могут наблюдаться следующие побочные явления и осложнения: увеличение массы тела, болезненные ощущения в молочных железах, головная боль (в интервалах между приёмами препарата), депрессия, гипертрофический гингивит, тошнота, маточные кровотечения, бели, снижение полового влечения, особенно опасны тромбозы и тромбоэмболии. Курение, алкоголизм и ожирение повышают риск развития осложнений при использовании этих препаратов.

Гормональные противозачаточные средства назначает акушер-гинеколог. Необходимо строго учитывать противопоказания к их применению и осуществлять динамическое врачебное наблюдение за женщинами (не реже 4 раз в год).

Ритмический метод контрацепции основан на предположительном определении времени овуляции, которая наблюдается у большинства женщин на 14-й (+/-2) день менструального цикла, и на воздержании от половых сношений в период возможного наступления зачатия (с 10-го по 17-й день 28-дневного менструального цикла). При правильном применении и регулярном цикле эффективность этого метода приближается к 90%.

Прерванное половое сношение - метод контрацепции, основанный на извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции. Эффективность составляет 70-85%. Метод не физиологичен. При его использовании возможны нарушения оргазма, развитие невроза и нарушение потенции у мужчин, половой холодности и дисфункции яичников у женщин.

Оперативные методы контрацепции допустимы лишь по медицинским показаниям (Стерилизация).

 

Связанные заболевания: аменорея (отсутствие менструации)

Справочные статьи: аборт, анализы медицинские

Лекарственные растения: кубышка жёлтая

Будьте здоровы!