Пролежни (омертвение (некроз) мягких тканей)

Пролежень (decubitus) - патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных на местах, подвергающихся постоянному давлению. Чаще всего образуются на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам: при положении на спине - в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток; при положении на животе - в области передней поверхности коленных суставов, гребней подвздошных костей, передней поверхности груди; при полусидячем положении - в области седалищных бугров. Особенно глубокие, длительно незаживающие пролежни образуются в результате нарушения иннервации тканей при травме спинного мозга (чаще при полном перерыве его), при опухолях позвоночника, сдавливающих спинной мозг, и др.

Кроме того, пролежни могут образовываться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток, большого вертела бедренной кости и др.) в связи с неправильным её наложением. Возможно возникновение пролежней на слизистых оболочках - так называемая декубитальная язва полости рта (например, при плохо подогнанном зубном протезе). Дренажные резиновые трубки, марлевые тампоны могут стать причиной пролежней стенки кишки, краёв раны, мочеиспускательного канала, трахеи и др. Пролежни стенок кровеносных сосудов от давления на них дренажей и тампонов могут стать причиной опасных кровотечений.

У больных тяжёлыми заболеваниями пролежни всегда являются опасным осложнением. Предвидя такую возможность, необходимо своевременно принимать меры, предупреждающие их развитие. При этом следует учитывать, что образованию пролежней способствуют неопрятное содержание постели, нательного белья, твердый щит, на котором лежит больной с повреждением позвоночника, жёсткий неровный матрац, сбившаяся в складки простыня, загрязнённая влажная кожа, постоянное давление в области костных выступов и др.

При постепенном развитии пролежней вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без чётких границ, в области которого впоследствии развивается некроз. Возможно формирование гнойных затёков, обнажение мышц, сухожилий, кости. После очищения раны от гнойно-некротических тканей начинается процесс образования грануляций, эпителизации.

Профилактика основывается на правильном уходе за больными. Обязательно систематически (через каждые 4 часа) менять положение больного, согласовав эти действия с лечащим врачом. Необходимо следить, чтобы на постельном белье не было складок, а швы нательного белья не располагались на местах, где могут образоваться пролежни. Под крестец и копчик подкладывают круг либо резиновое судно, которые покрывают простыней или помещают в чехол. Круг надувают настолько, чтобы при умеренном давлении на него рука ощущала предмет, на котором он лежит. Под пятки, а при положении больного на животе под коленные суставы, гребни и ости подвздошных костей следует подкладывать ватно-марлевые круги.

Мокрое, загрязнённое бельё немедленно меняют; места наибольшего давления постоянно протирают одним из следующих растворов: камфорным спиртом, 0, 5% раствором нашатырного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты и др. Протирание необходимо сочетать с лёгким массажем и УФ-облучением.

Предупреждает образование пролежней и ускоряет их эпителизацию применение алоэ, витаминов (аскорбиновой кислоты, витаминов В1, В12), прозерина, калорийное питание, общие ванны. При появлении гиперемии кожи в местах давления помимо указанных выше мер показаны местная дарсонвализация и УВЧ-терапия, систематическое протирание кожи вокруг пролежней спиртом, смазывание участка некроза 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором перманганата калия.

При появлении демаркационной линии омертвевшие ткани иссекают. Вновь появившиеся участки некроза удаляют при каждой перевязке и накладывают повязки с 10% раствором хлорида натрия, 0, 05-0, 1% раствором хлоргексидина, протеолитическими ферментами (химотрипсин, химопсин, трипсин и др.). У больных сахарным диабетом отторжение некротизированных тканей и гранулирование раны ускоряется при орошении её раствором инсулина. После очищения пролежней от гнойно-некротических тканей показано применение мазевых повязок с использованием винилина, метилурациловой мази, осмотически активных мазей на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), препаратов, усиливающих регенерацию (альгикор, альгимаф). Эффективно лечение пролежней в условиях управляемой абактериальной среды.

 

Медицинские разделы: заболевания кожи

Лекарственные растения: берёза повислая, дуб обыкновенный, каланхоэ перистое, облепиха крушиновидная, плаун булавовидный, репейничек аптечный, сумах дубильный

Выздоравливайте!