Прививки (иммунизация)

Иммунизация (лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо) - специфическая профилактика заразных болезней людей и животных. Различают иммунизацию активную, основанную на введении прививаемым вакцины или анатоксина, пассивную, при которой вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины, а также пассивно-активную, когда вначале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксин.

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими, но и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например, оспы.

Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами - серопрофилактика, так как обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжёлом состоянии. Указанным лицам иммунизация проводится в максимально сжатые сроки после их общения с источником возбудителя инфекции (заболевшим) в эпидемическом очаге. А поскольку людей, общавшихся с больным инфекционной болезнью, можно рассматривать как уже заразившихся и, следовательно, находящихся в инкубационном периоде болезни, практически не разграничивается профилактическое и лечебное действие иммунных сывороток (Серотерапия). Поэтому такие сыворотки называют лечебно-профилактическими.

Календарь прививок. В первую группу входят прививки против туберкулёза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и паротита эпидемического. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится иммунизация всех детей в определённые сроки после рождения. Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инфекционных болезней. Так, возбудители эпидемического паротита, дифтерии и коклюша распространяются воздушно-капельным путём; человек высоковосприимчив к данным болезням; в борьбе с ними другие противоэпидемические мероприятия мало эффективны, и обязательная вакцинация является единственной действенной мерой профилактики.

Иными причинами вызваны прививки против туберкулёза и полиомиелита, частота случаев заболеваемости которыми относительно невелика. Противотуберкулёзный иммунитет является нестерильным, он обусловлен наличием в организме живого возбудителя и утрачивается при его удалении. Поэтому возникает необходимость как можно раньше прививать новорождённых против туберкулёза безвредным вакцинным штаммом туберкулёзных бактерий с небольшой (так называемой остаточной) вирулентностью. Такая прививка, не сопровождаясь заболеванием, тем не менее, обеспечивает формирование нестерильного иммунитета, то есть сохраняющегося до тех пор, пока в организме имеются живые микробы вакцинного штамма. Для поддержания нестерильного иммунитета необходима повторная вакцинация (ревакцинация).

Сравнительно ранний срок начала иммунизации против полиомиелита обусловлен не столько высокой вероятностью заражения детей, сколько тяжёлыми последствиями заболевания - пожизненной инвалидностью. К тому же прививки легко переносятся детьми, и их можно совмещать с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка.

Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллёза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят только на так называемых эндемичных или энзоотичных территориях, при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Такие прививки планируются на основании многолетних материалов об интенсивности распространения болезни в различное время года, частоте случаев её возникновения среди различных групп населения, распространения эпизоотии среди животных и других данных. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случаях резкого осложнения эпидемической обстановки, например, при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой. Отличительной особенностью прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является проведение их людям, подвергающимся высокому риску заражения, в максимально сжатые сроки перед ожидаемым подъёмом заболеваемости.

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перечень противопоказаний для разных препаратов варьирует в зависимости от биологических особенностей препарата и специфики физиологического статуса той группы населения, для иммунизации которой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вопрос о прививке решается заведующим амбулаторно-поликлиническим учреждением и педиатром или другим врачом-специалистом не ранее чем через 1 месяц после окончания обострения болезни); злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (после введения иммунодепрессантов или лучевой терапии прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев); аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, вирусные вакцины, приготовленные на куриных яйцах, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Детям, которым временно противопоказаны прививки или введены иммунные сыворотки либо иммуноглобулины (например, при контакте с больным вирусным гепатитом А), очередные профилактические прививки, регламентированные календарём профилактических прививок, проводят спустя определенное время после полного выздоровления или пассивной иммунизации по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов. Сроки вакцинации таких детей указаны в наставлениях по применению вакцинно-сывороточных препаратов.

В связи с большим числом противопоказаний для применения ряда вакцинных препаратов, использование которых регламентировано календарём профилактических прививок, много детей, имеющих противопоказания, остается неиммунизированными. Однако именно у этих детей инфекционные болезни протекают наиболее тяжело. Нет ни одной абсолютно безопасной вакцины, однако риск серьёзных осложнений, связанных с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. По мнению специалистов ВОЗ (1984), небольшое повышение температуры, диарею или другие нетяжёлые состояния не следует считать противопоказанием к иммунизации и решение об отказе от вакцинации можно принимать только после тщательного анализа возможных последствий иммунизации для каждого отдельного ребёнка и исходя из эпидемической обстановки.

Противопоказанием к применению сывороточных препаратов является повышенная чувствительность к данному препарату (Сывороточная болезнь), которая может привести к возникновению различных аллергических реакций. Для определения чувствительности к гетерологическому (приготовленному из крови животных) сывороточному препарату ставят внутрикожную пробу со специальной разведённой сывороткой для внутрикожной пробы (1: 100). Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья. Внутрикожно вводят 0, 1 мл сыворотки и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0, 9 см и краснота вокруг неё ограничена. При отрицательной внутрикожной пробе неразведённую сыворотку для профилактики аллергических реакций вводят дробно по Безредке: подкожно 0, 1 мл, через 30 минут - ещё 0, 2 мл, а спустя 1 час - внутримышечно остальную назначенную дозу.

При положительной внутрикожной пробе или в случае появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию сыворотку вводят только по витальным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями. Рекомендуется вначале вводить подкожно разведённую сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут последовательно в дозах 0, 5; 2; 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0, 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут - подкожно всё назначенное количество. В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1: 1000) или эфедрином (5%). За привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 часа.

Иммунизация детей, регламентированная календарём профилактических прививок, проводится в прививочных кабинетах городских (районных) детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников - в школах. Взрослых прививают по месту работы в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства, а в сельской местности - в специально развёртываемых прививочных пунктах. Врачи кабинетов инфекционных болезней осуществляют контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок. Запрещается проведение профилактических прививок на дому.

В нашей стране введена прививочная картотека, которая слагается из отдельных карт учёта профилактических прививок детям (форма № 63). В этих картах указаны сроки иммунизации ребенка, а картотека в целом является основой для составления и своевременного выполнения плана профилактической иммунизации. На основании содержащихся в планах количественных сведений о лицах, подлежащих прививкам, составляется заявка на вакцинные и сывороточные препараты.

Учёт прививок, проводимых взрослым, ведётся в соответствующих журналах. На основании обобщения данных регистрации в картах (форма № 63) и журналах оформляют сводную ведомость - отчёт, который направляют ежемесячно в СЭС (городскую или районную). В течение 2 дней СЭС составляют сводный отчёт по городу или району (формы № 85, 86, 87) и направляют его в областную (краевую) СЭС и Центральное статистическое управление. Обобщенные отчёты по области (краю) направляются в министерство здравоохранения.

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений. К проведению прививок допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже лёгких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. После проведения 30 инъекций они должны тщательно мыть руки с мылом и затем протирать пальцы спиртом. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный или проглаженный горячим утюгом чистый халат, на голову - шапочку (косынку). В прививочном пункте должны быть адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты для оказания в случае необходимости экстренной помощи. Перед проведением прививки ампулы или флаконы с вакцинными и сывороточными препаратами проверяют в соответствии с правилами, перечисленными в наставлениях но их применению.

При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, энтеральный, интраназальный.

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным, внутримышечным способом) может быть осуществлено с помощью скарификаторов, шприцев и безыгольных инъекторов. Безыгольные инъекторы обеспечивают введение вакцинных и сывороточных препаратов тонкой струёй через кожу под высоким давлением. Последний метод вакцинации безболезнен, с помощью безыгольного инъектора можно привить до 1500 человек в один час.

Перед парентеральным введением инактивированных вакцин кожу прививаемого в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

Внутрикожно вакцины вводят строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10-15°. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого беловатого чётко очерченного и плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцин иглу вкалывают под углом 45-50° в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота. Внутримышечные инъекции вакцин проводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, место, где предполагается скарифицировать кожу, обрабатывают спиртом, а затем эфиром; применение иных дезинфицирующих средств недопустимо, так как это может вызвать гибель вводимых микробов. Затем наносят столько капель препарата и на таком расстоянии друг от друга, как это указано в прилагаемом наставлении. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесённые капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли - росинки крови). Затем вакцину следует втереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5-10 минут и область насечек покрыть стерильной марлевой салфеткой, которую можно снять лишь через 45-60 минут. При иммунизации энтеральными вакцинами, которые вводятся через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом. При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя перед введением вакцины очередному прививаемому следует заменить съёмную головку распылителя на другую, которую предварительно протирают спиртом и обжигают над пламенем горелки.

Поствакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие. При оценке поствакцинальных реакций следует помнить, что местные реакции чаще всего возникают через 4-8 часов и обычно исчезают спустя 2-3 суток. Гиперемия и инфильтрат диаметром до 2, 5 см расцениваются как слабая местная реакция, диаметром 2, 5-5 см - как средняя и свыше 5 см - как сильная местная реакция. Основным показателем общей реакции на прививку является температура тела. Повышение температуры до 37, 5° оценивается как слабая общая реакция, повышение температуры до 37, 6-38, 5° - как средняя и выше 38, 5° - как сильная общая реакция.

После проведения прививки наблюдают за состоянием здоровья привитого; его осматривают через 24, 48 и 72 часа, при этом учитывают наличие и интенсивность общих и местных реакций на прививку. В случае превышения допустимых инструкциями по применению данной вакцины показателей частоты и интенсивности общих и местных реакций на прививку (Анафилаксия, Поствакцинальные осложнения) или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратом данной серии прекращают и сообщают об этом в территориальную СЭС.


Будьте здоровы!