Послеродовой период

Послеродовый период (puerperium; син. пуэрперальный период) начинается после окончания III периода родов, т. е. с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В этот период исчезают изменения органов и систем женщины, обусловленные беременностью и родами, происходит становление секреторной функции молочных желёз. Женщину в этот период называют родильницей.

Изменения в организме родильницы. Сразу после родов женщина чувствует усталость, сонливость. Температура тела после физиологических родов, как правило, нормальная. Иногда наблюдаются небольшие подъёмы температуры тела - через 12 часов после родов и на 3-й день до 37, 5-37, 9°. Пульс у родильниц обычно хорошего наполнения, ритмичный, в первые часы после родов нередко замедлен до 60-50 ударов в минуту, в последующем частота его в среднем 70-75 ударов в минуту. АД обычно нормальное, иногда несколько снижено. В первые дни может отмечаться задержка мочеиспускания в связи с понижением тонуса мочевого пузыря и мочеточников и расслаблением мышц передней брюшной стенки. Возможно отсутствие стула в первые двое суток после родов, обусловленное атонией кишечника. Нередко у родильниц появляются геморроидальные узлы.

В послеродовом периоде постепенно исчезают обусловленные беременностью и родами изменения центральной нервной системы, эндокринной системы. В первые недели после родов обмен веществ повышается, затем становится обычным. В первые дни после родов может отмечаться небольшой лейкоцитоз, затем состав крови нормализуется. Наиболее выраженные инволютивные изменения происходят в матке. После родов дно матки при опорожненном мочевом пузыре определяется на уровне 14-16 см над лобковым симфизом, затем опускается ежедневно на 1 см и на 10-12-е сутки находится на уровне лобкового симфиза.

Внутренний маточный зёв закрывается к 7-10 дню, а наружный - на 3-й неделе после родов. Наружный маточный зёв становится щелевидным, шейка матки принимает цилиндрическую форму; эти изменения сохраняются на протяжении всей жизни женщины и свидетельствуют о бывших родах.

В первые 3 недели из половых путей родильницы выделяются лохии - секрет, образованный раневой поверхностью матки. В первые 2 дня лохии ярко-красного цвета, с 3-го дня становятся буро-красными, с 7-8-го дня желтоватыми, с 10-го светлыми. К 20-му дню в связи с полным восстановлением эндометрия лохии исчезают.

Процессы инволюции происходят также в яичниках, маточных трубах, связочном аппарате матки, влагалище. В яичниках заканчивается обратное развитие жёлтого тела и начинается развитие фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация. У кормящих женщин менструации появляются позднее, часто после окончания кормления грудью. В послеродовом периоде постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна и сокращаются мышцы брюшной стенки. Рубцы беременности (стрии) приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота исчезает или резко уменьшается.

После родов молочные железы достигают наивысшего развития, происходит становление лактации. В первые часы после родов молочные железы вырабатывают небольшое количество незрелого грудного молока - молозиво. На 2-3-й день после родов железы нагрубают, что сопровождается иногда распирающей болью. Количество секрета увеличивается, состав его постепенно изменяется. Ко 2-3-й неделе молоко приобретает постоянный состав (зрелое грудное молоко), количество его возрастает до 1-1 1/2 л в сутки. Во время кормления ребенка грудью у родильниц (чаще повторнородящих) иногда возникают болезненные сокращения матки.

Ведение послеродового периода. В первые 2-3 ч после родов родильница должна находиться в родовой комнате под постоянным наблюдением акушерки и врача. Каждые 20 минут определяют частоту пульса, пальпируют матку, проверяют, нет ли кровотечения из половых путей, следят за общим состоянием женщины. При отсутствии осложнений по истечении указанного срока родильницу на каталке перевозят в послеродовое отделение, где она также находится под наблюдением врача и акушерки.

Необходимо обеспечить лечебно-охранительный режим, создать условия для отдыха и сна родильницы, оградить её от отрицательных эмоций. Не менее двух раз в день следует измерять температуру тела и частоту пульса (данные отмечают на температурном листе). Кроме того, важно следить за состоянием матки, молочных желёз, характером выделений из половых путей, функцией мочевого пузыря и кишечника. В случае отсутствия мочеиспускания можно попытаться вызвать его рефлекторно (например, открыть рядом водопроводный кран), внутримышечно ввести 1 мл питуитрина. При отсутствии эффекта показана катетеризация мочевого пузыря. При задержке стула на 3-й день после родов назначают слабительное (20 г сульфата магния в 1/2 стакана воды).

Если появляются болезненные геморроидальные узлы, на промежность кладут пузырь со льдом, завёрнутый в стерильную пелёнку, вводят ректальные свечи с белладонной, при необходимости производят вправление узлов. При болезненных сокращениях матки назначают амидопирин, антипирин или фенацетин. В случае резкого нагрубания молочных желёз ограничивают употребление жидкости, внутрь дают солевое слабительное (сульфат магния).

Обратное развитие матки при регулярном опорожнении мочевого пузыря и кишечника и кормлении ребёнка грудью обычно происходит нормально. При его замедлении (субинволюции матки) иногда назначают средства, усиливающие её сокращение: стиптицин (котарнина хлорид), хинин, питуитрин, окситоцин.

Большое значение при уходе за родильницей имеет соблюдение правил асептики и антисептики, т. к. снижение сопротивляемости организма в первые дни после родов, наличие раневой поверхности матки, недостаточно сократившиеся родовые пути способствуют развитию инфекции. В палатах должна проводиться влажная уборка 2-3 раза в сутки, их следует систематически проветривать. Постельное белье должно быть чистым и хорошо проглаженным. На среднюю треть простыни кладут клеёнку, затем подкладную пеленку.

Туалет наружных половых органов родильницы следует проводить 4 раза в сутки в первые 2 дня после родов, а затем 2 раза в сутки, используя тёплый розовый раствор перманганата калия (1: 4000- 1: 6000). Обмывают наружные половые органы в направлении спереди назад, промежность и внутренние поверхности бёдер родильницы; затем их осушают стерильным ватным тампоном или марлевой салфеткой (область заднего прохода в последнюю очередь). Необходимо также обеспечить умывание родильницы, чистку зубов, мытьё рук перед кормлением ребёнка и приёмом пищи. Ежедневно нужно менять нательное белье и косынку.

Молочные железы рекомендуется обмывать водой с мылом утром и вечером после кормления. Для предупреждения трещин сосков полезны ежедневные воздушные ванны молочных желёз (родильница 10-15 минут лежит с обнажёнными молочными железами). Для предупреждения резкого нагрубания рекомендуется носить поддерживающий молочные железы бюстгальтер.

Первое прикладывание ребёнка к груди при отсутствии противопоказаний проводят через 2 часа после родов, затем его кормят 6-7 раз в сутки через 3-3 1/2 часа с 6-часовым ночным перерывом. Женщина перед кормлением ребёнка моет руки и надевает маску. Ребёнка кладут на чистую пелёнку со стороны молочной железы. В первые 2 дня после родов родильница кормит ребёнка полулёжа, с 3-го дня при отсутствии противопоказаний - сидя. При прикладывании ребёнка к груди родильница берет рукой молочную железу ближе к околососковому кружку, большой палец кладет сверху, остальные - снизу. Ребёнок должен захватывать ртом сосок и часть околососкового кружка. После окончания кормления мать слегка нажимает на подбородок ребёнка, при этом он открывает рот, и сосок легко выскальзывает изо рта.

После кормления остатки молока необходимо сцедить руками или с помощью молокоотсоса. Соски после кормления обрабатывают дезинфицирующим раствором: 1% р-ром этакридина лактата (риванола), при наличии трещин - 1% р-ром метиленового синего на 60% спирте.

Питание родильницы должно быть высококалорийным, легкоусвояемым.

При нормальном течении послеродового периода и отсутствии разрыва промежности сидеть родильнице разрешают на 2-й день, ходить на 3-й день после родов.

Со 2-го дня при отсутствии противопоказаний врач назначает физические упражнения. Комплексы физических упражнений направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, повышение общего тонуса организма. Первые 3 дня упражнения проводят лёжа. Вдох делают носом, а глубокий выдох - полуоткрытым ртом, при этом разводят руки в стороны и кверху. Для устранения застоя в органах малого таза показаны упражнения с попеременным подтягиванием правой и левой ноги, не отрывая стопы от кровати. Упражнения для мышц тазового дна и промежности проделываются лёжа на спине с согнутыми под острым углом ногами - при выдохе родильница приподнимает таз над кроватью и сжимает колени. Для мышц живота рекомендуют упражнения с приподниманием головы и плеч, для боковых мышц туловища - попеременные сгибания туловища в ту или другую сторону со скольжением руки по бедру до колена. С 4-го дня включают упражнения сидя, с 6-го дня - упражнения в исходном положении стоя.

Срок выписки из родильного дома определяется врачом и зависит от состояния родильницы и новорождённого. При нормальном течении послеродового периода выписка из стационара может быть произведена не ранее чем через 5 суток после родов. После выписки родильница и новорождённый находятся под наблюдением врачей женской консультации и детской поликлиники, а в сельской местности - акушерки фельдшерско-акушерского пункта и участкового педиатра. В домашних условиях родильница должна соблюдать режим дня (достаточный сон, отдых, прогулки), рационально питаться. Можно принимать тёплый душ, мыться в ванне разрешается только через 3-4 недели. Половая жизнь в течение 6-8 недель после родов не рекомендуется. Родильница должна быть предупреждена, что при появлении осложнений (повышение температуры тела, выделения из половых путей, нарушение лактации и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу (акушерке).

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: берёза повислая, брусника, горец птичий (спорыш), золототысячник малый, каланхоэ перистое (при разрывах), калина обыкновенная (при субинволюции матки), клён остролистный, крапива двудомная, пастушья сумка (при кровотечениях), петрушка кудрявая (при маточных кровотечениях), полынь обыкновенная (для стимуляции выделений)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: барбарис обыкновенный (при задержке или неполном отделении плаценты)

Выздоравливайте!