Полиомиелит

Полиомиелит (синонимы: детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) - инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы с развитием вялых парезов и параличей.

Этиология. Вирус полиомиелита (полиовирус) относится к роду энтеровирусов, семейства пикорнавирусов. Известно 3 антигенно различных полиовируса - I, II, III. Все они чувствительны к нагреванию и действию дезинфицирующих средств, содержащих хлор или формалин.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек - больной или вирусоноситель. Вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями, он обнаруживается также в слизистом отделяемом носоглотки. Выделение вируса начинается на 2-4-й день после заражения. С фекалиями вирус выделяется 3-4 неделе, но иногда до 4 месяцев и более, а с отделяемым носоглотки в течение 1 недели. Передача вируса происходит фекально-оральным путём, возможен и воздушно-капельный путь передачи возбудителя. Заражение вирусом полиомиелита относительно редко ведёт к развитию типичного заболевания, чаще возникает вирусоносительство, которое имеет основное значение в распространении полиомиелита. Массивное выделение вируса с фекалиями определяет возможность распространения его через пищевые продукты, воду, грязные руки, мух.

Полиомиелит распространён повсеместно. Введение массовой иммунной профилактики полимиелита привело к резкому снижению заболеваемости. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3-6 мес. до 7 лет, но могут заболевать и взрослые. Подъёмы заболеваемости наблюдаются в конце лета - начале осени.

Патогенез. Попав в организм, вирус размножается в эпителии слизистой оболочки пищеварительного тракта, а затем через кровь может проникнуть в нервную систему, где поражает различные отделы, но особенно двигательные клетки передних рогов спинного мозга и двигательные ядра черепно-мозговых нервов.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, типоспецифический. Повторные случаи полиомиелита регистрируются крайне редко, обычно при заражении другим типом вируса. При иммунизации живой полиомиелитной вакциной создается достаточно стойкая невосприимчивость к заражению вирусом.

Клиническая картина. Инкубационный период 2-35 дней, чаще 7-14. Различают инаппарантный полиомиелит - вирусоносительство; полиомиелит без поражений нервной системы - абортивный; полиомиелит с поражением нервной системы - непаралитический (менингеальный) и паралитический. Инаппарантный полиомиелит протекает без клинических проявлений, встречается наиболее часто. Абортивный полиомиелит характеризуется катаральными явлениями, диспептическими расстройствами, повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Признаки поражения нервной системы отсутствуют. Непаралитический (менингеальный) полиомиелит протекает в виде серозного менингита. Характеризуется общеинфекционными и менингеальными симптомами (см. Менингит). В цереброспинальной жидкости отмечается умеренное увеличение числа клеточных элементов преимущественно за счет лимфоцитов.

Восстановительный период (обратное развитие параличей с постепенным восстановлением функций пораженных мышц) начинается после максимального развития параличей. Степень восстановления функций зависит от характера патологических изменений в нервных клетках. Длительность восстановительного периода до 1-1 1/2 лет. Резидуальный период (период последствий) характеризуется вялыми стойкими параличами и парезами, иногда развитием контрактур, деформациями, мышечными атрофиями.

При беременности восприимчивость к полиомиелиту увеличивается. Заболевание может наступить на любом месяце беременности и выражается различными клиническими признаками. В первой половине беременности могут быть самопроизвольные аборты, а во второй половине - преждевременные роды. Ограниченные параличи на течение беременности не влияют, но при распространённых параличах она переносится очень тяжело. Роды при полиомиелите протекают нормально.

Лечение. Больных полиомиелитом или с подозрением на эту инфекцию необходимо госпитализировать в боксированное отделение. В препаралитическом периоде применяется комплекс мероприятий по повышению защитных сил организма: назначают нормальный человеческий гамма-глобулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Следует соблюдать полный покой и строгий постельный режим, применять дегидратирующие и обезболивающие средства, а также тепловые процедуры - соллюкс, аппликации озокерита, тепловые компрессы. В паралитическом периоде для предупреждения развития контрактур и снятия боли очень важно придать больному правильное функциональное положение. При расстройствах дыхания большое значение имеют реанимационные мероприятия. При сухих формах лечение сводится к применению аппаратов искусственного дыхания, а при мокрых - к отсасыванию секрета либо созданию положения "дренажа" (больного укладывают в кровать с опущенным головным концом). В необходимых случаях проводят трахеотомию с последующим интратрахеальным искусственным дыханием. По окончании нарастания параличей осторожно применяют сначала пассивные, а затем и активные движения в суставах, а также лёгкий массаж. Массаж, как и ЛФК, должен быть дозированным и избирательным. В раннем восстановительном периоде применяют лёгкое поглаживание, к которому присоединяют вибрацию, а в дальнейшем и легкое разминание мышц. Легкое поглаживание сменяется более глубоким, а с восстановлением двигательных функций можно использовать и лёгкие поколачивания мышц. Целесообразно сочетать разминание с вибрацией. По мере восстановления мышцы интенсивность массажа возрастает. Массаж проводят по общей схеме в течение 5-30 мин 2-3 раза в день. Его сочетают с ЛФК, которую начинают применять сразу же после появления первых признаков восстановления пораженных мышц сначала в виде пассивных движений, а затем переходят и к активным. Кроме того, назначают стимуляторы функций нервной системы - дибазол и прозерин, галантамин (нивалин).

В поздних стадиях восстановительного и в резидуальном периоде показано сан. -кур. лечение (не раньше 4-5-го месяца от начала заболевания) в комплексе с другими методами. Ортопедическое лечение проводится в паралитическом, восстановительном и резидуальном периодах (см. Параличи).

Профилактика. Основой профилактики является иммунизация живой полиомиелитной пероральной вакциной. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста, проводят трехкратно с интервалом в 1, 5 мес. Ревакцинацию осуществляют в возрасте от 1 года до 2 лет, от 2 до 3 лет, 7-8 и 15-16 лет. Первые две ревакцинации проводят двукратно через 1, 5 мес, последующие однократно. Больной полиомиелитом или с подозрением на эту инфекцию подлежит обязательной изоляции и госпитализации. О каждом случае полиомиелита (или при подозрении на полиомиелит) на санэпидстанцию посылается карта экстренного извещения. Больных выписывают из стационара при лёгком течении болезни не ранее чем через 21 день от начала болезни; при тяжёлом (паралитическом) течении болезни - не ранее чем через 40 дней с дополнительной изоляцией на дому в течение 12 дней детей, посещающих коллектив. В очаге полиомиелита проводится текущая и заключительная дезинфекция. Дети до 15 лет, а также взрослые, работающие в детских учреждениях или на пищевых предприятиях, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению и изоляции на 20 дней. Лицам, имевшим тесный контакт с больными полиомиелитом, проводят по указанию сан. -эпид. службы одноразовую иммунизацию живой полиомиелитной вакциной без учёта срока и полноты ранее проведённых прививок против полиомиелита.

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: салат посевной

Выздоравливайте!