Подготовительный (предоперационный) период

Предоперационный период - период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения. В зависимости от состояния больного, характера заболевания, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство, сложности и объёма его может длиться от нескольких часов до нескольких дней или недель.

Задачей предоперационного периода является сведение до минимума опасности операции. Для этого уточняют состояние жизненно важных органов и систем больного, исследуют функции внешнего дыхания, ЭКГ, функции почек, печени и др., подготавливают психику больного и проводят необходимые лечебные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма больного. Это позволяет улучшить результаты операции и обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода. Заключительным этапом предоперационного периода является непосредственная предоперационная подготовка, включающая санитарно-гигиенические мероприятия и проведение премедикации.

Важное значение имеет психологическая подготовка больного к операции. Любая операция представляет определённый риск для больного и является стрессовой ситуацией. В задачу медперсонала входит создание наиболее благоприятных условий для эмоционального состояния больного, уменьшение страха перед оперативным вмешательством. Врач проводит беседу с больным с целью разъяснения необходимости операции и вселения веры в благоприятный её исход. Важную роль играет поведение среднего медперсонала. Невнимательное, а тем более пренебрежительное отношение к больному может усилить его сомнения в успешном исходе операции. Неосторожные, компрометирующие хирурга высказывания в присутствии больного, выражение сомнения и недоверия могут неблагоприятно сказаться на психическом состоянии больного. Для снижения эмоционального напряжения больному назначают седативные препараты, особенно показанные лицам с лабильной нервной системой, перед большими травматичными операциями. Накануне операции больного осматривает анестезиолог и назначает на ночь седативные и снотворные препараты, помогающие снять эмоциональное напряжение и обеспечивающие больному полноценный сон. За 30-40 минут до операции проводят премедикацию, включающую наркотические анальгетики.

Перед операцией, особенно на органах брюшной полости, важно очистить желудочно-кишечный тракт, т. к. в послеоперационном периоде наблюдается угнетение перистальтики кишечника в результате операционной травмы и содержимое кишечника может служить источником интоксикации. Повышенное газообразование и вздутие кишечника в таких случаях вызывают болевые ощущения, могут вызвать нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Поэтому за 3-4 дня до плановой операции назначают диету с исключением газообразующих продуктов (молока, чёрного хлеба, капусты и др.), а накануне и утром перед операцией производят очистительную клизму. От тщательности выполнения этих назначений средним медперсоналом зависит течение послеоперационного периода.

Предупреждение гнойных осложнений связано с подготовкой операционного поля. Накануне операции назначают общую гигиеническую ванну, а утром перед операцией сбривают волосяной покров не только в области операционного разреза, но и на значительном расстоянии от него. При операциях на органах брюшной полости обязательно сбривают волосы на грудной клетке и в области лонного сочленения, а при операциях на грудной клетке или органах грудной полости - и в подмышечных впадинах. При наличии гнойничковых заболеваний и микротравм на коже их обрабатывают антисептическими растворами, например, бриллиантовым зеленым. Выполнение этих мероприятий возлагается на средний медперсонал. В условиях экстренной хирургии перечисленные мероприятия осуществляют, как правило, в короткие сроки и одновременно.

В некоторых случаях в предоперационном периоде проводят специальные мероприятия. Так, перед операцией на толстой кишке необходимо подавить патогенную и сапрофитную флору в её просвете. С этой целью за сутки до операции больному назначают перорально антибиотики и противогрибковые препараты и др. У больных со стенозом выходного отдела желудка с целью восстановления тонуса его стенки и удаления застойного содержимого 2 раза в сутки проводят его промывание. Перед операцией по поводу тиреотоксического зоба в течение 3-4 недель назначают антитиреоидные препараты и ганглиоблокаторы с целью предотвращения тиреотоксического криза после операции. При ревматических пороках сердца больным проводят курс противоревматического лечения. При операциях на периферических сосудах по поводу их окклюзии назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Для ликвидации гипоксии тканей этим больным назначают курс оксигенотерапии, а также гипербарическую оксигенацию. Больным с нагноительными заболеваниями лёгких проводят курс санационных мероприятий, включающих бронхоскопию. Перед длительными травматичными операциями, когда предполагается переливание больших количеств крови, производят заготовку аутокрови, с этой целью за несколько дней до операции у больного производят забор крови, которую переливают ему во время операции.

Предоперационная подготовка детей в случаях экстренных оперативных вмешательств должна быть краткой и направлена на устранение расстройств, угрожающих жизни. Во всех случаях необходимо устранить гипертермию, что достигается применением физических методов охлаждения (накладывание пузырей с льдом на области прохождения магистральных сосудов, влажные обёртывания) и лекарственных средств (введение внутримышечно раствора анальгина).

При выраженной интоксикации и обезвоживании (например, при перитоните, кишечной непроходимости) с целью дезинтоксикации и регидратации перед операцией вводят внутривенно капельно нативную плазму, раствор Рингера; для восполнения энергетических ресурсов переливают раствор глюкозы с инсулином. По показаниям назначают сердечные средства, кислород, гидрокортизон. В случаях шока, обусловленного механической травмой или ожогом, к операции приступают лишь после выведения больного из состояния шока, применяя введение жидкостей, обезболивающих и сердечных средств, кислородную терапию и др.

Перед экстренным оперативным вмешательством, выполняемым под наркозом, во избежание рвоты и аспирации рвотных масс необходимо опорожнить желудок через зонд, аспирировать слизь из верхних дыхательных путей. Непосредственно перед операцией ребёнка заставляют помочиться или выпускают мочу катетером.

Перед плановыми операциями предоперационная подготовка включает общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, ЛФК, введение витаминов, по показаниям переливание крови, плазмы. Кроме того, проводят терапию, направленную на максимально возможное уменьшение расстройств, вызванных заболеванием. Например, при бронхоэктазах перед операцией стремятся к максимальному освобождению бронхов от мокроты и уменьшению воспалительных изменений в бронхах (с помощью ЛФК, ингаляций аэрозолей антибиотиков, щелочных растворов, приёма отхаркивающих средств, лечебных бронхоскопий и др.). Иногда в порядке предоперационной подготовки проводят паллиативные вмешательства, обеспечивающие лучшие условия выполнения радикальной операции (например, гастростомию при рубцовой непроходимости пищевода, создание калового свища при тяжёлых, не поддающихся консервативному лечению запорах и др.).

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: кассия остролистная

Выздоравливайте!