Почечная недостаточность (синдром нарушения всех функций почек)

Почечная недостаточность

Основные функции почек – выведение продуктов обмена и поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния организма. Эти функции осуществляются благодаря почечным процессам – почечному кровотоку, клубочковой фильтрации и деятельности канальцев (реабсорбция, секреция, концентрационная способность). Не всякое нарушение почечных процессов приводит к нарушению почечных функций и может называться почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате тяжёлых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния.

Острая почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и другие);

2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);

3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);

4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);

5) обструкция мочевых путей;

6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Нарушение почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации составляют 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Симптомы, течение. В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сутки), то есть развивается период олигурии-анурии, и нарушается гомеостаз. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота наблюдаются уже в первые дни олигурии-анурии. По мере нарастания азотемии, ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подёргивания, сонливость заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отёка лёгких, ранняя стадия которого определяется рентгенологически. Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных – артериальная гипертензия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией, она особенно опасна. При острой почечной недостаточности с самого начала обнаруживается гипоизостенурия.

Лечение. С самого начала заболевания необходима срочная медицинская помощь.

Хроническая почечная недостаточность.

Причины:

- хронический гломерулонефрит;

- хронический пиелонефрит;

- нефриты при системных заболеваниях;

- наследственные нефриты;

- поликистоз почек;

- нефроангиосклероз;

- диабетический гломерулосклероз;

- амилоидоз почек;

- урологические заболевания (двусторонние или единственной почки).

Симптомы. Прежде чем привести к хронической почечной недостаточности, хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, отсюда происходит и медленно изменение гомеостаза – нарастает уровень креатинина, мочевины, производных гуанидина, сульфатов, фосфатов и других метаболитов. В консервативно лечимой стадии, когда диурез сохранён (часто наблюдается полиурия), вода выводится достаточно, а уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не повышается. Постоянно наблюдаемая гипокальциемия связана с нарушением обмена витамина D и всасывания кальция в кишечнике. Полиурия может привести к гипокалиемии. Очень часто выявляется метаболический ацидоз. В терминальной стадии (особенно когда возникает олигурия) быстро нарастает азотемия, усугубляется ацидоз, повышается гипергидратация, развивается гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия и возможна гиперкалиемия. Совокупность гуморальных нарушений обусловливает симптомы хронической уремии.

Уже в консервативно лечимой стадии больной жалуется на быструю утомляемость, понижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Иногда больные отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Больной бледен, кожа сухая, дряблая. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подёргивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. Развивается анемия, повышаются лейкоцитоз и кровоточивость. Часто отмечается артериальная гипертензия, которая обычно обусловлена основных заболеванием почек. Гипертензия приводит к сердечным расстройствам. Границы сердца расширены, тоны его приглушены, определяются изменения ЭКГ (иногда они связаны с дискалиемией). Эта стадия может длиться несколько лет. Консервативная терапия даёт возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние позволяет больному работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению уремических симптомов.

Для терминальной стадии хронической почечной недостаточности характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днём, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-жёлтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчёсы. Волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко понос, стул зловонный, тёмного цвета. Нарастают анемия и геморраческий синдром, мышечные подёргивания становятся частыми и мучительными. При длительном развитии уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической нейропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отёка лёгких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности. В стадии без нарушения почечных процессов проводят этиологическую и патогенетическую терапию, которая может излечить больного и предотвратить развитие почечной недостаточности или привести к ремиссии и более медленному течению заболевания. В стадии нарушения почечных процессов патогенетическая терапия не утрачивает значения, но увеличивается роль симптоматических методов лечения. Совокупность этих мероприятий позволяет отсрочить наступление хронической почечной недостаточности, а периодический контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечного кровотока и концентрационной способностью почек, за уровнем креатинина и мочевины плазмы даёт возможность прогнозировать течение заболевания.

В консервативно лечимой стадии хронической почечной недостаточности терапевтические мероприятия в основном направлены на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии. Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функций почек. В терминальной стадии, если консервативная терапия не даёт эффекта, и если нет противопоказаний, больного переводят на лечений регулярным гемодиализом.

Основные принципы лечебного питания при хронической почечной недостаточности

1) В целях уменьшения азотемии и излишней фильтрации через почки продуктов белкового обмена, отрицательно влияющих на оставшиеся нефроны, необходимо ограничение белка в рационе, которое зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности.

2) Необходимо обеспечить энергоценность рациона, соответствующую энергозатратам организма. Это достигается за счёт увеличения количества жиров и углеводов, пропорционального снижения белка, что улучшает усвоение белков пищи и уменьшает расход белков на энергетические нужды.

3) Необходима регуляция потребления натрия (поваренной соли) и жидкости с учётом состояния выделительной функции почек (ограничение поваренной соли и жидкости при отёках и артериальном давлении).

Итак, важнейшим вопросом диетотерапии является вопрос определения такого количества белка в рационе, которое не будет вести к нарастанию азотемии или распаду собственных белков, обеспечит потребность в незаменимых аминокислотах при ограниченном потреблении белка, то есть предотвратит белковую недостаточность организма при своего рода «непереносимости» пищевого белка из-за нарушения функции почек.

По нормам питания России, для не занятых физическим трудом и спортом здоровых мужчин и женщин в возрасте 18-29 лет потребность в белке составляет в среднем 1,0 грамм в сутки на 1 кг нормальной для данной человека массы тела. В большинстве стран Европы и в США ориентировочная норма потребления белка меньше – 0,75-0,85 грамм белка на 1 кг массы тела, причём животных белков рекомендуется около 50% от общего количества белка, а по нормам России доля животных белков должна составлять 55% от общего количества белка. Имеются основания считать, что рекомендуемые в России величины потребления белка, в том числе животного, завышены. В то же время в малобелковых диетах, используемых при хронической недостаточности почек, 60-70% белка могут составлять белки животных продуктов.

В начальной стадии хронической почечной недостаточности питание строится на основе диеты №7, содержание белка в которой не должно превышать 0,8 грамма на 1 кг нормальной массы тела, что в среднем составляет 50-60 грамм белка в день (55-60% - животные белки). Эти средние величины могут быть уменьшены, реже – увеличены с учётом состояния больного. Раннее применение диеты с умеренным ограничением белка замедляет прогрессирование болезни.

Диета № 7 (в условиях домашнего лечения).

Предназначена для облегчения работы почек, нормализации артериального давления и уменьшения отёков, улучшения выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. Кулинарная обработка блюд без механического щажения и с умеренным химическим щажением органов пищеварения. Мясо и рыбу (100-150 грамм в день) отваривают. Температура пищи обычная. Режим питания 4-5 разовый. Если резко повышается артериальное давление или появляются выраженные отёки, поваренную соль полностью исключают из диеты в среднем на 1-2 недели, считая от момента начала заболевания. Наряду с этим следует увеличить в диете содержание калия за счёт богатых им овощей, плодов, круп, сваренного в кожуре картофеля. Кроме того, количество калия в рационе можно увеличить за счёт содержащих калий заменителей поваренной соли – сонасола и лечебно-профилактической соли, что позволяет улучшить вкусовые достоинства пищи без поваренной соли. Для улучшения вкуса пищи используют также сушёную морскую капусту, томатные и другие кислые соки, лимонную кислоту, слабый уксус, вываренный лук, пряные овощи, некоторые пряности. Большое значение имеет разнообразие блюд и кулинарных приёмов обработки пищи. Например, овощи можно употреблять в сыром, варёном, тушёном и слегка поджаренном виде.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия: бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли.

Супы: вегетарианские с овощами, крупой, картофелем; фруктовые, ограничено – на слабых бульонах и молочные. Заправляют супы сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассерования. Исключают: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из бобовых.

Мясо и птица: нежирная говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, кура, индейка; отварные или запечённые, слегка обжаренные после отваривания, куском или в рубленом виде. Язык отварной. Исключают: жирные сорта, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы.

Рыба: нежирная и умеренно жирная, отварная с последующим лёгким обжариванием или запеканием, куском или рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. Исключают: жирные виды, солёную, копчёную рыбу, икру, консервы.

Молочные продукты: молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом; сметана. Исключают: сыры.

Яйца: желтки, добавляемые в блюда; цельные яйца до 2 штук в день (всмятку, омлет) при уменьшении мяса, рыбы или творога.

Крупы: различная крупа (в частности, саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия любого приготовления. Исключают: бобовые.

Овощи: картофель и овощи в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы.

Закуски: винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.

Плоды, сладкие блюда и сладости: различные фрукты и ягоды, сырые и варёные, кисели, желе, мёд, варенье, конфеты, фруктовое мороженое.

Соусы и пряности: томатные, молочные, сметанные; фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки; луковый соус из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы; резко огранивают перец, горчицу, хрен.

Напитки: чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. Исключают: крепкий кофе, минеральные воды, богатые натрием.

Жиры: сливочное несолёное и коровье топлёное масло и рафинированные растительные масла, несолёные мягкие маргарины; ограниченно – несолёное свиное сало.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Связанные заболевания: аденома простаты, амилоидоз

Лекарственные растения: бузина чёрная

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: берёза повислая (настой и настойка почек), виноград виноносный, огурец посевной

Выздоравливайте!