Питание лечебное (диетотерапия, лечебно-профилактическое питание)

Питание лечебное (диетотерапия) - научно обоснованная система лечения специально разработанными диетами. Иногда лечебное питание является основной составляющей в комплексной терапии заболевания, в некоторых случаях оно служит обязательным лечебным фоном для другой, в том числе и специфической, терапии.

Одним из основных требований, предъявляемых к лечебному питанию, является обеспечение патогенетической сбалансированности питания, то есть соответствия химического состава пищи, её энергетической ценности (калорийности), физического состояния, объёма, консистенции, температуры и всего режима питания в целом характеру и степени нарушений процессов обмена веществ и энергии, функциональному состоянию органов и систем при каждом конкретном заболевании на любом этапе лечения болезни. Диеты, дефицитные по незаменимым факторам питания - незаменимым аминокислотам, полиненасыщенным жирным кислотам, витаминам, микроэлементам и с низкой калорийностью назначаются на короткий срок (до 2 недель), а затем применяется физиологически полноценная диета, полностью обеспечивающая потребность организма в пищевых веществах и энергии.

Режим лечебного питания должен соблюдаться неукоснительно. Необходимо обеспечить строгое соблюдение интервалов между приемами пищи (4-6-разовое питание), правильное распределение калорий, получаемых с пищей в течение дня (завтрак 30%, обед 40%, ужин 20-25%, перед сном 5-10%).

Набор продуктов и их технологическая обработка, а также химический состав включённых в диету продуктов и блюд должны соответствовать характеру назначаемой диеты (рациона и режима питания) с учётом национальных традиций и индивидуальных привычек больного.

Одно из основных требований, предъявляемых к лечебному питанию, заключается в обеспечении максимального разнообразия питания и высоких вкусовых качеств лечебных блюд в пределах набора разрешенных продуктов и способов их кулинарной обработки.

В нашей стране принята номерная система диет. Основные диеты, которые иногда называют столами лечебного питания, обозначаются номерами от 0 до 15. Некоторые диеты имеют несколько вариантов, обозначаемых буквенными или словесными дополнениями к номеру диеты: 1а, 16, 4в, 1 (непротёртая) и др. Такая система позволяет индивидуализировать лечебное питание в зависимости от характера клинического течения болезни, её фазы или степени тяжести. Помимо основных диет существуют специализированные диеты (калиевая, магниевая и др.), индивидуальные диеты, контрастные, разгрузочные дни. Каждая диета имеет определённый химический состав и энергетическую ценность (как используемых пищевых продуктов, так и диеты в целом), включает перечень допустимых и нерекомендуемых продуктов, характеризуется способом кулинарной обработки и температурой блюд, количеством поваренной соли и жидкости, режимом питания. В зависимости от условий, в которых осуществляется лечебное питание (больница, санаторий, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, домашние условия), энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ в диете могут меняться на 15-20%. При наличии у одного больного нескольких заболеваний назначаемая диета должна соответствовать основному заболеванию, то есть тому, которое в данный момент имеет наиболее выраженные клинические проявления. В эту диету вносят коррективы с учётом сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях при невозможности коррекции основной диеты составляют индивидуальную диету, в которой учитывают требования, предъявляемые к лечебному питанию при нескольких различных заболеваниях, и индивидуальную непереносимость больным тех или иных пищевых продуктов и блюд.

Краткая характеристика основных диет:

Нулевая диета (диета 0) состоит из 3 рационов: 0а, Об, Ов. Её назначают больным после операции на органах желудочно-кишечного тракта, при острых лихорадочных состояниях с высокой температурой тела, а также больным в прекоматозном состоянии после острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы и пр. Это механически, химически и термически щадящая диета с повышенным количеством жидкости (за исключением диеты для неврологических больных!) и частым приёмом пищи (6-8 раз в сутки) небольшими порциями (200-250 г в один раз). Блюда готовят из легкоусвояемых пищевых продуктов с резким ограничением или полным исключением поваренной соли. Температура блюд не выше 40°. Рационы 0а, Об, Ов назначают на 2-3 дня последовательно, один за другим.

Рацион 0а состоит только из жидких и желеобразных блюд. Разрешаются слабый обезжиренный бульон, рисовый или овсяный отвар, жидкий кисель, желе из свежеприготовленного фруктового или ягодного сока, слабо концентрированный отвар из сухофруктов (чернослива, кураги, урюка), отвар шиповника, свежеприготовленные, наполовину разбавленные тёплой водой соки (черносмородиновый, абрикосовый, яблочный, морковный), некрепкий чай с лимоном, подогретая минеральная вода. Вся пища даётся слегка подогретой. Рацион содержит около 40 г белка, 15 г жира, 150 г углеводов, 750 ккал. Количество жидкости - до 2 литров, поваренная соль не добавляется. Приём пищи 8-10 раз в сутки, не более 200 г на один приём. Исключаются молоко, сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки, все твёрдые и плотные блюда и продукты.

Рацион Об представляет собой рацион 0а, расширенный за счёт включения пюреобразных и протёртых блюд, молока и сливок. Молоко и сливки в блюда добавляют в ограниченном количестве. Разрешаются жидкие каши (манная, протертые рисовая, овсяная и гречневая каши, сваренные на воде с добавлением молока или сливок), слизистые супы на слабом обезжиренном мясном бульоне, паровое мясное или рыбное суфле, паровой омлет или яйцо всмятку, сливочное масло 20 г, сахар 50 г, поваренная соль до 4 г в день. Рацион содержит 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов, 1500-1650 ккал. Приём пищи 6-8 раз в день, не более 250-300 г на один приём.

Рацион Ов расширяется за счёт добавления белых сухарей, овощных и фруктовых протёртых и пюреобразных блюд, творога, кисломолочных напитков, увеличивается количество поваренной соли (до 6-7 г в день). Рацион содержит 70- 80 г белка, 60-70 г жира, 300-350 г углеводов, 2000-2350 ккал. Приём пищи 6 раз в день, температура горячих блюд не выше 40°, холодных не ниже 20°.

Диета № 1 состоит из нескольких последовательно назначаемых рационов: 1а, 16, 1, 1 (непротёртый). Диету назначают больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при остром гастрите или обострении хронического гиперацидного гастрита. Диета № 1 обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляцию секреторной и моторной функции желудка, уменьшение воспалительных явлений. Она стимулирует процессы заживления язвенного дефекта или способствует уменьшению воспаления слизистой оболочки желудка. Диета характеризуется резким ограничением продуктов и блюд, возбуждающих секрецию желудочного сока, в ней несколько увеличено содержание белка животного происхождения; ограничено количество легкоусвояемых рафинированных углеводов и поваренной соли. Вся пища готовится в отварном виде, слишком горячие и слишком холодные блюда исключаются. Приём пищи 5-6 раз в день, небольшими порциями, длительные перерывы между приёмами пищи не допускаются.

Рацион 1а назначают при обострении язвенной болезни, остром гастрите, требующем постельного режима, на 10-12 дней до стихания острых проявлений болезни. Разрешаются жидкие, полужидкие и кашицеобразные протёртые, гомогенизированные и пюреобразные блюда: слизистые супы из овсяной, рисовой, манной круп с добавлением молока, сливок или яично-молочной смеси, мясное, рыбное, творожное суфле, свежеприготовленный творог, омлет, яйцо всмятку, протёртые молочные каши (рисовая, овсяная, гречневая), молоко, кисели, желе, некрепкий чай, свежеприготовленные, разведённые водой соки, отвар шиповника, сливочное и растительное масло; в сладкие блюда в небольших количествах добавляют сахар и мёд. Рацион содержит 80 г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 80-90 г жира (из них 15 г растительного масла), 200 г углеводов, 1800-1900 ккал, 6-8 г поваренной соли, 1 12 л свободной жидкости. Температура горячих блюд 55°, холодных 15-20°. Приём пищи не реже 5-6 раз в день, перед сном рекомендуется выпить стакан тёплого молока. Исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, соусы, специи, овощи и блюда из овощей, кисломолочные напитки, сыр, сметана, закуски, кондитерские изделия, фрукты и ягоды в сыром виде, кофе, какао, газированные напитки, хлеб, хлебобулочные изделия.

Рацион 16 назначают последовательно после рациона 1а, по сравнению с которым он расширен за счёт включения сухарей из белого хлеба, молочных протёртых крупяных и овощных супов, пюре из овощей (картофель, морковь, свекла). В рационе 16 содержится 90 г белка (2/3 этого количества - животный белок), 90 г жира (из них 25 г растительного масла), 300-350 г углеводов, 2400-2600 ккал. Рацион назначают на 10-12 дней.

В рацион 1 дополнительно включают чёрствый белый хлеб, бисквит, сухое печенье, супы молочные с вермишелью, супы на овощном отваре, супы-пюре из овощей, рубленые мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару, отварную вермишель, пудинги из протёртых круп или овощей (за исключением капусты), фрукты и ягоды сладких сортов в варёном виде, джем, варенье, молочный и фруктовый соусы, неострый сыр; в блюда разрешается добавлять зелень укропа и петрушки. Рацион содержит 100 г белка (2/3 этого количества - животный белок), 90-100 г жира (из них 30 г растительного масла), 350-400 г углеводов, 2800-3000 ккал, 8-10 г поваренной соли. Этот рацион назначают до наступления стойкой ремиссии.

Рацион 1 (непротёртый) назначают больным язвенной болезнью в стадии ремиссии. Он состоит из тех же продуктов, что и рацион 1, в непротёртом, но хорошо разваренном виде.

Диета № 2 назначается при гастрите с секреторной недостаточностью. Эта диета вызывает умеренную стимуляцию секреторной функции и регулирует моторную функцию желудка и кишечника. Продукты с большим содержанием грубой клетчатки, копчености, консервы, специи, пряности, тугоплавкие жиры в диете № 2 ограничены. Допускается разнообразная кулинарная обработка продуктов (исключается жарение в панировке). Поваренная соль и жидкость не ограничиваются. Температура пищи обычная, слишком холодные и слишком горячие блюда исключаются. Прием пищи 4-5 раз в день, порции умеренные. Разрешаются хлеб из пшеничной и ржаной муки, мучные изделия вчерашней выпечки, несдобное печенье, сухой бисквит; супы на некрепком мясном или рыбном бульоне, овощном отваре, овощные, крупяные супы, щи, борщи; мясо и рыба разнообразных сортов (куском и рубленные) в отварном, запечённом и жареном виде; кисломолочные продукты, творог и творожные изделия, сыр, яйца; разнообразные соусы; разные крупы; овощи, фрукты, ягоды в любой кулинарной обработке. Диета № 2 содержит 90-100 г белка (из них половина - животный белок), 90 г жира (из них 30 г растительного масла), 350-400 г углеводов, 2700-3000 ккал, 15 г поваренной соли, 1 12 л свободной жидкости. Исключаются свежевыпеченные сдобные изделия из теста, молоко, бобовые продукты, утка, гусь, редис, редька, лук и чеснок в сыром виде, перец, горчица, грибы, шоколад.

Диета № 3 назначается при гипомоторной дискинезии толстой кишки с длительными запорами. Она характеризуется повышенным содержанием пищевых волокон, усиливающих двигательную функцию толстой кишки и регулирующих опорожнение кишечника. Кулинарная обработка пищи заключается преимущественно в отваривании и запекании блюд. Поваренная соль и жидкость не ограничены. Приём пищи регулярный, 4-6 раз в день. Разрешаются овощные супы, супы на слабом мясном бульоне или овощном отваре, щи, борщи, окрошка; мясо и рыба отварные, запеченные, чаще всего куском; крупы (кроме манной крупы и риса) в виде пудингов, рассыпчатых каш; творог и изделия из него, кисломолочные продукты, сыр, сливочное и растительное масло, яйца; овощи в любом виде, предпочтительнее в виде салатов, ягоды, фрукты, сухофрукты; мед, варенье, мармелад; зелень укропа, петрушки, сельдерея; некрепкий чай, фруктовые и овощные соки; хлеб с добавлением отрубей или цельного зерна. Диета № 3 содержит 90-100 г белка (из них половина - животный белок), 90-100 г жира (из них 13 растительного масла), 350-400 г углеводов, 2600- 2850 ккал, 15 г поваренной соли, 1 12 л свободной жидкости. Утром натощак рекомендуется выпивать стакан холодной воды или сока. Исключаются изделия из сдобного теста, муки высших сортов, гусь, утка, копчёности, консервы, цельное молоко, бобовые продукты, рис, редька, редис, сырой лук, чеснок, кисель, черника, шоколад, хрен, горчица, перец, какао, кофе, крепкий чай.

Диета № 4 используется для лечения острых воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки, сопровождающихся нарушением переваривания и всасывания пищи, неустойчивым стулом со склонностью к поносам. Диета ведет к уменьшению воспалительных явлений, регулирует функцию кишечника и функции других органов, вовлечённых в патологический процесс, обеспечивает питание в условиях резко нарушенного процесса пищеварения. В диете ограничены пищевые продукты и вещества, химически и механически раздражающие желудочно-кишечный тракт, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике. Запрещается очень горячая или очень холодная пища. Все блюда готовятся в отварном и протёртом виде, поваренная соль ограничивается. Увеличено количество свободной жидкости. Приём пищи частый, 5-6 раз в день, с равномерным распределением объёма пищи между приёмами. Разрешаются супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне, слизистые супы с добавлением мясных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, мясные и рыбные паровые котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из нежирного, 3-4 раза пропущенного через мясорубку с мелкой сеткой мяса курицы, индейки, говядины; яйца всмятку, в виде омлета, свежеприготовленный творог в натуральном виде или в виде парового суфле; манная и протёртые каши (рисовая, овсяная, гречневая), которые готовят на воде или обезжиренном мясном бульоне; сливочное масло добавляют в уже готовые блюда (не более 5 г на порцию); отвар шиповника, кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, чая; тонко нарезанные сухари из белого хлеба высших сортов. Диета содержит 100 г белка (2/3 всего количества составляет животный белок), 70 г жира, 250 г углеводов (40 г сахара), 2000 ккал, 8 г поваренной соли, 1 12 -2 л свободной жидкости. Исключаются свежий белый и чёрный хлеб, другие мучные изделия, бобовые продукты, пшено, перловая, ячневая крупы и макаронные изделия, молоко, сливки, кисломолочные продукты, жирные сорта мяса, рыбы, колбасные изделия, копчёности, икра, консервы, все овощи, фрукты, ягоды, закуски, соусы, пряности, растительные масла, газированные напитки, кондитерские изделия, сладости. Через 10-12 дней после назначения этой диеты и при стихании острых воспалительных явлений в кишечнике больным назначают рацион 4б.

Рацион 4б отличается несколько более высоким содержанием жиров и углеводов; пищевые вещества и блюда, являющиеся сильными стимуляторами желудочной секреции, функции поджелудочной железы и желчеотделения, исключаются. Разрешаются супы с мелкошинкованными овощами (кроме капусты) и хорошо разваренной крупой; мясо, птица, рыба в рубленом виде или куском; хорошо разваренные каши (кроме пшенной и перловой), сваренные на воде с добавлением 13 молока или сливок, пудинги, приготовленные на пару, запеканки, отварная вермишель, картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зелёный горошек, протёртые компоты, печёные яблоки и груши, мармелад, пастила, джем. В рацион можно включать спелые сладкие ягоды - клубнику, малину, землянику, но не более 10 г в день. Фруктовые соки надо наполовину разбавлять водой, разрешаются кисломолочные продукты, неострый сыр, чёрствый белый хлеб. Рацион 4б содержит 100-110 г белка (2/3 всего количества составляет животный белок), 100 г жира, 400 г углеводов, 3000 ккал, 10 г поваренной соли, 1 12 л жидкости.

Рацион 4в назначают при хронических заболеваниях кишечника. Этот рацион предназначен для обеспечения полноценного питания и сохранения достигнутой компенсации функций органов пищеварения. В рационе 4в продолжает сохраняться умеренное ограничение механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, пища готовится на пару или отваривается, незначительно ограничивается употребление поваренной соли, сохраняется дробный режим питания (не реже 4 раз в день). Рацион расширяется по сравнению с предыдущими за счёт введения 1-2 раза в неделю хорошо выпеченного несдобного теста, бисквита, несдобного печенья. В первые блюда при хорошей переносимости можно включать свеклу, фасоль, капусту, разрешаются спелые помидоры, спелые сладкие яблоки в сыром виде (без кожуры), апельсины, мандарины, арбузы, соки, растительное масло (15-20 г в день). Содержание основных пищевых веществ и калорийность такие же, как в рационе 46.

Диета № 5 назначается при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. При остром течении болезни или обострении хронических заболеваний показан рацион 5а, который обеспечивает химическое, механическое и термическое щажение органов пищеварения, способствует нормализации функции печени и желчевыводящих путей. Пища разрешается к употреблению только в отварном и протёртом виде, иногда запечённая (без грубой корочки). Холодные блюда исключаются. Разрешаются вегетарианские и молочные супы, супы с протёртыми овощами и крупами, супы-пюре, супы-кремы; нежирные сорта мяса и птицы (кроме гуся и утки) без кожи, рыба в отварном или паровом виде. В рацион можно включать молоко, кисломолочные продукты, свежеприготовленный творог и блюда из него, белок куриного яйца, протёртые каши на молоке, вермишель, отварные протёртые овощи, спелые сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и блюда из них, подогретую минеральную воду, чёрствый белый хлеб, несдобное печенье. Рацион 5а содержит 90-100 г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 70 г жира (из них 13 растительного масла), 400 г углеводов (80 г сахара), 240О-2650 ккал, 8 г поваренной соли, до 2 12 л свободной жидкости. Приём пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключаются тугоплавкие жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, кофе, грубая клетчатка, эфирные масла, жаркое, копчёности, консервы, сырые овощи, мучные, сдобные, кондитерские изделия, шоколад, какао, газированные напитки, ливер, желток куриного яйца, икра, гусь, утка, пряности.

Диету. № 5 применяют при хронических заболеваниях печени и жёлчного пузыря в стадии выздоровления или ремиссии. Диета обеспечивает полноценное питание при щажении функции печени и желчевыводящих путей. Разрешаются крупяные, овощные, мясные блюда (хорошо разваренные, но не протертые), разнообразные сырые овощи, фрукты, ягоды, часть сахара (13) можно заменить ксилитом или сорбитом. Диета № 5 содержит 100 г белка (2/3 всего количества - животный белок), 90 г жира (из них 13 растительное масло), 400 г углеводов, 2800 ккал, 10 г поваренной соли, 1 12 л свободной жидкости.

Рацион 5п (первый вариант) назначают при хроническом панкреатите. Этот рацион даёт возможность продлить ремиссию заболевания, нормализует функцию поджелудочной железы, обеспечивает механическое и химическое щажение органов пищеварения. В рационе повышено содержание белка, несколько снижено содержание жира, резко ограничены экстрактивные вещества, эфирные масла, пищевые волокна. Все блюда употребляются в пищу в отварном и протёртом виде, иногда в запечённом (без грубой корочки). Используются обезжиренные молочные продукты. Рацион содержит 100-110 г белка (2/3 всего количества составляет животный белок), 80 г жира (из них 15 г растительного масла), 350 г углеводов (30 г сахара), 2000-2500 ккал, 10 г поваренной соли, 1 12 л свободной жидкости. Приём пищи 5-6 раз в день.

Диета № 6 назначается при подагре, мочекислом диатезе, мочекаменной болезни с образованием уратных камней в мочевых путях. Диета способствует нормализации пуринового обмена, ощелачиванию мочи, повышенному выведению с мочой солей мочевой кислоты (уратов). В диете ограничивают пуринсодержащие пищевые продукты, экстрактивные вещества, увеличивают количество свободной жидкости, умеренно ограничивают поваренную соль. Разрешаются вегетарианские, молочные супы с разнообразными заправками, мясо, птица, рыба в отварном виде через день, разнообразные молочные блюда, яйца, крупы, овощи в любой разрешённой кулинарной обработке (исключают щавель, шпинат, бобовые, ревень, цветную капусту), фрукты, ягоды, сухофрукты (исключают инжир). Разрешены молочный и фруктовый соусы, зелень укропа и петрушки, лавровый лист, сливочное и растительное масло, ржаной и пшеничный хлеб с добавлением отрубей. Диета содержит 80 г белка (12 всего количества составляет животный белок), 90 г жира (из них 13 растительное масло), 400 г углеводов, (70 г сахара), 2700 ккал, 10 г поваренной соли, 2 л свободной жидкости. Приём пищи 3-4 раза в день, натощак и между основными приемами пищи - питьё. Исключаются мясные, рыбные и грибные отвары, копчёности, колбасные изделия, мясные, рыбные консервы, ливер, икра, острые сыры, шоколад, какао, крепкий чай, кофе, пряности, специи.

Диета №7 используется при заболеваниях почек. Она способствует улучшению функции почек, нормализации показателей нарушенного азотистого и водно-солевого обмена. Пища готовится без добавления соли. Диета № 7 содержит 70 г белка, 80 г жира, 350 г углеводов, 2400 ккал. Мясо и рыба разрешаются в отварном виде. Устанавливается 6-разовое питание. Исключаются острые, солёные блюда и закуски, экстрактивные вещества и консервированные продукты. В остром периоде болезни через каждые 2-3 дня назначают так называемые контрастные дни: сахарный день (150 г сахара делится на 5 порций и к каждой порции добавляется 2/3 стакана некрепкого чая или отвара шиповника), яблочный день (1, 5 кг печёных яблок и такое же количество жидкости), арбузный день (1, 5 кг очищенного, без корок спелого арбуза, по 300 г на приём без добавления жидкости), тыквенный день (1, 2 кг очищенной тыквы испечь или отварить с добавлением сахара и 600 мл жидкости, лучше молока). После 2-3 контрастных дней больного переводят снова на диету № 7. Если заболевание протекает подостро, т. е. без выраженных отёков и высокой гипертензии, то контрастные дни можно не применять, а больного постоянно держать на диете № 7. При тяжёлом остром нефрите и хроническом нефрите с выраженной азотемией назначают рацион 7а, который предполагает резкое ограничение белка, солей натрия и калия, экстрактивных веществ, эфирных масел. В рацион включают безбелковые диетические продукты - саго, безбелковый хлеб, макароны. Кулинарная обработка пищи ограничивается отвариванием, запеканием (жарение исключается), поваренная соль запрещена. Используемые в рационе пищевые продукты отличаются низким содержанием натрия, разрешен бессолевой (ахлоридный) хлеб. Количество жидкости в рационе зависит от величины диуреза и может на 300-400 мл превышать диурез за предыдущие сутки. Приём пищи 5-6 раз в день. Рацион 7а содержит 20 г белка (преимущественно животного), 80 г жира (из них 25 г растительного масла), 350 г углеводов (80 г сахара), 2200 ккал. Содержание натрия в рационе 0, 5- 1г, калия -1, 5 г, железа -15 мг. Рацион 7а назначают на 10-14 дней.

Рацион 7б применяют при умеренной компенсации функциональной недостаточности почек, стихании острых воспалительных явлений. В этом рационе содержание белка увеличено до 40-50 г (2/3 этого количества составляет животный белок), жира 90 г (в том числе растительного масла), углеводов до 450 г (100 г сахара), 2800 ккал, поваренная соль исключается, количество свободной жидкости 1-1 12 л в сутки.

Рацион 7в назначают при нефротическом синдроме для компенсации потерь белка организмом, нормализации белкового, жирового и водно-солевого обмена. В рационе 7в увеличено содержание белка до 120-130 г (2/3 всего количества составляет животный белок), умеренно ограничено количество жира - до 80 г (из них 25 г растительного масла), общее количество углеводов составляет 450 г (50 г сахара), 2900 ккал, поваренная соль исключена, количество свободной жидкости 0, 8 л.

Рацион 7г назначают при применении гемодиализа (почка искусственная) у больных с хронической почечной недостаточностью. Этот рацион обеспечивает таким больным сбалансированность питания с учётом резко нарушенной функции почек и побочных эффектов гемодиализа. В рационе умеренно ограничено содержание белка - до 60 г (3/4 всего количества составляет животный белок), увеличено содержание жира до 110 г (преимущественно за счёт молочного жира, растительное масло составляет 35 г), 450 г углеводов (50 г сахара), 3000 ккал, количество свободной жидкости 0, 8 л (при олиго- и анурии количество жидкости ограничивают до 0, 3-0, 4 л в сутки), при отсутствии противопоказаний поваренная соль добавляется в готовые блюда, ее общее количество не должно превышать 2-3 г в сутки, содержание витаминов и минеральных веществ в рационе должно соответствовать физиологическим потребностям организма. Разрешаются вегетарианские, овощные супы, борщи, свекольники, фруктовые супы (12 порции), отварное нежирное мясо, птица, рыба, овощи, фрукты, разнообразные ягоды в сыром, отварном, тушёном и запечённом виде. Ограничиваются крупы, макаронные изделия (с учетом содержания белка в рационе). Разрешаются яйца, молоко и молочные продукты (за исключением сыра), некрепкий чай, соки, отвар шиповника, зелень петрушки и укропа, сахар, мед, зефир, пастила, мармелад; ахлоридный, пшеничный, ржаной хлеб, хлеб из отрубей или безбелковый хлеб. Запрещаются острые, солёные, консервированные блюда, мясные, рыбные бульоны, колбасы, копчёности, икра, шоколад, какао, бобовые, репа, редис, редька, шпинат, сырой чеснок, специи, инжир, курага, чернослив (при повышенном содержании калия в крови), тугоплавкие жиры, пищевые продукты, богатые холестерином, минеральные воды с высоким содержанием натрия.

Диета № 8 назначается при избыточной массе тела и ожирении, способствует нормализации нарушенного жирового, углеводного и водно-солевого обмена. В диете ограничено количество углеводов (за счёт исключения рафинированных углеводов), умеренно ограничено количество жира, исключена поваренная соль, увеличено содержание пищевых волокон. Кулинарная обработка пищи не допускает жарения. В диету широко введены сырые фрукты, овощи, ягоды. Приём пищи 5-6 раз в день. Диета содержит 100-110 г белка (1/2 всего количества составляет животный белок), 80 г жира (из них 1/3 растительного масла), 150-180 углеводов (сахар исключается), 1700-1800 ккал, поваренной соли 5 г в день, свободной жидкости 1 1/2 л.

Количество витаминов и минеральных веществ должно соответствовать физиологически потребностям. Разрешаются вегетарианские, овощные (1/2 порции) супы, нежирные сорта мяса, рыбы, морских беспозвоночных, обезжиренные молочные продукты, куриные яйца (1 штука в день), разнообразные овощи (ограничивается картофель), кислые сорта фруктов, ягод, хлеб из отрубей, белково-отрубяной хлеб (не более 150 г в день), чай, минеральная вода, растительное масло; блюда из круп ограничиваются. Исключаются все сладости, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, острые и солёные блюда, копчёности, специи, экстрактивные вещества, алкогольные напитки. На фоне диеты № 8 обычно назначают разгрузочные дни.

Диета № 9 используется в лечебном питании при сахарном диабете для коррекции нарушенного углеводного обмена, профилактики нарушений жирового обмена, диабетических ангиопатий и органных повреждений, сопутствующих этому заболеванию. В диете ограничены общее количество углеводов (за счёт исключения рафинированных углеводов) и поваренная соль. В пище увеличено содержание пищевых волокон, обладающих липотропным действием, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В. Допускается разнообразная кулинарная обработка пищи, в том числе жарение. Разрешаются супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, преимущественно овощные, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, молочные продукты пониженной жирности, куриные яйца (до 1 шт. в день); гречневая, овсяная крупы (пшено ограниченно), бобовые, овощи, овощные соки, несладкие фрукты и ягоды, кондитерские изделия на ксилите, сорбите и других заменителях сахара; отвар шиповника, минеральная вода, растительное масло; хлеб из муки грубого помола, отрубей, несдобное печенье разрешаются с учетом содержания углеводов. Сливочное масло и нежирный сыр ограничиваются. Диета № 9 содержит 100 г белка (1/2 всего количества составляет животный белок), 80 г жира (из них 1/3 растительного масла), 300-350 г углеводов, 2300-2500 ккал, 10 г поваренной соли, 1 1/2 л свободной жидкости. Приём пищи 5-6 раз в день, углеводы распределяются равномерно на все приёмы пищи. Запрещаются сахар, сладости, кондитерские изделия, мороженое, варенье, джемы, шоколад, макаронные и мучные изделия, рис, манная крупа, сладкие фрукты, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, ливер, икра, острые и солёные закуски.

Диета № 10 назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, с целью улучшения её функций и коррекции нарушенных обменных процессов.

Рацион 10а рекомендуют при недостаточности кровообращения II-III стадии, для улучшения функции сердечно-сосудистой системы, коррекции нарушений водно-солевого и других видов обмена. В рационе 10а резко ограничено содержание натрия, жидкости, уменьшена калорийность за счёт ограничения жира, в меньшей степени снижено содержание углеводов и белка, исключены пищевые вещества, возбуждающие центральную нервную систему (кофеинсодержащие и экстрактивные), ограничены механические и химические раздражители печени и желудочно-кишечного тракта, увеличено содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молока, фруктов, овощей). Продукты применяются только в отварном и протёртом виде. Первые блюда исключаются. Поваренная соль не добавляется, экстрактивные вещества удаляются, нельзя употреблять в пищу слишком холодные или слишком горячие блюда. Приём пищи 6 раз в день, небольшими порциями. Разрешаются мясо и рыба (нежирные сорта) в отварном и протёртом виде, молоко, кисломолочные продукты, свежеприготовленный творог и блюда из него, яйца (1 шт. в день) в виде омлетов, протёртые молочные каши (кроме пшенной, перловой, ячневой), овощные пюре, молочный, фруктовые, овощные соусы, спелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде, размоченные чернослив, курага, изюм и компоты из них, мёд, варенье, сахар, мармелад, зефир, слабый чай с молоком, соки, отвар шиповника, сливочное масло, сметана (для добавления в блюда); бессолевой (ахлоридный) хлеб в виде сухариков, несдобное печенье. Рацион 10а содержит 60 г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 50 г жира, 300 г углеводов (80 г сахара); 1900 ккал, натрия (в продуктах) - до 1 г, калия - 3, 5 г, количество свободной жидкости 0, 6 л.

Иногда при комплексном лечении недостаточности кровообращения в сочетании с почечной недостаточностью используют так называемый метод Карелля, заключающийся в назначении в день 0, 8-3 л снятого молока при соблюдении постельного режима.

Рацион 10а предполагает категорическое запрещение первых блюд, закусок, тугоплавких жиров, изделий из теста, бобовых, редиса, редьки, капусты, консервов, копченостей, сыров, специй, крепкого чая, кофе, какао, шоколада.

Рацион 10б назначают больным вяло текущим ревматизмом без признаков нарушения кровообращения с целью повышения иммунологической реактивности организма, уменьшения воспалительных явлений, нормализации обмена веществ в соединительной ткани. В этом рационе увеличено количество белка животного происхождения и жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3-5 г поваренной соли, свободная жидкость не ограничивается. Кулинарная обработка продуктов состоит только в отваривании, запекании (жарение исключается). Приём пищи 5-6 раз в день. Набор продуктов в рационе 10б расширяется за счёт более частого включения творога, рыбы, мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья, вегетарианских, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит 100- ПО г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 100 г жира (из них 1/3 растительного масла), 300 г углеводов (40 г сахара), 2500-2600 ккал, количество свободной жидкости 1 1/2 л.

Рацион 10с назначают больным атеросклерозом с поражением сосудов мозга, сердца, периферических сосудов, гипертонической болезнью IIБ-III стадий с целью уменьшения Прогрессирования атеросклеротического процесса, снижения повышенного содержания липидов в крови, улучшения показателей гемодинамики. В рационе 10с уменьшено содержание животного жира, холестеринсодержащих продуктов, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличено количество пищевых волокон, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. В рацион широко вводят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло (подсолнечное, кукурузное), обезжиренные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи. Рацион 10с содержит 90 г белка (1/2 всего количества составляет животный белок), 80 г жира (из них 30% растительного масла), 350 г углеводов (30-50 г сахара), 2500 ккал, поваренной соли 5-6 г, 1- 1 1/2 свободной жидкости.

При остром инфаркте миокарда последовательно назначают 3 варианта рациона 10и, энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ в которых соответствуют физической активности и функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы при этом заболевании. Рацион 10и (I вариант) содержит 60 г белка, 30 г жира, 200 г углеводов, 1300 ккал, 0, 6 л свободной жидкости; рацион 10и (И вариант) -70 г белка, 60 г жира, 200 г углеводов, 1600 ккал, 0, 8 л жидкости; рацион 10и (III вариант) - 80-90 г белка, 70 г жира, 300 г углеводов, 2000 ккал, до 1 л жидкости, 3-5 г поваренной соли.

Диета №11 назначается при туберкулёзе, хронических гнойных процессах, в период восстановления после инфекционных болезней или травм с целью повысить защитные силы организма, активизировать восстановительные процессы в пораженном органе. Диета характеризуется повышенным содержанием белка, витаминов, минеральных веществ и увеличенной энергетической ценностью. Кулинарная обработка пищи разнообразна, рекомендуется использование вкусовых добавок и стимуляторов секреции пищеварительных соков. Количество поваренной соли составляет 15 г, свободной жидкости 1 1/2 л в день. Приём пищи 4-5 раз в день. Диета отличается широким набором продуктов с ограничением тугоплавких жиров, кондитерских изделий, приготовленных с большим количеством жира. В диете содержится 100-110 г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 100-110 г жира (из них 1/3 растительного масла), 400-450 г углеводов (70 г сахара), 3000-3500 ккал.

Диета № 12 по химическому составу, набору продуктов и их кулинарной обработке соответствует диете № 15 и практического применения не имеет. Ранее её назначали при заболеваниях нервной системы.

Диета № 13 назначается при острых инфекционных заболеваниях для стимуляции защитных сил организма, уменьшения явлений интоксикации, обеспечения питания в условиях угнетения функции органов пищеварения при постельном режиме. Она отличается пониженной калорийностью за счёт ограничения в рационе жиров и углеводов; содержание витаминов и жидкости в ней повышено, а механических раздражителей желудочно-кишечного тракта - понижено. Все блюда готовятся в отварном и протёртом виде. Приём пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Разрешаются и исключаются те же продукты, что и в рационе 4в. Диета № 13 содержит 70 г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 60 г жира, 300 г углеводов (80 г сахара), 2100-2200 ккал, 10 г поваренной соли (при обильной рвоте, усиленном потоотделении количество поваренной соли увеличивают до 15 г), до 2 1/2 л свободной жидкости.

Диета №14 назначается при фосфатурии и мочекаменной болезни с образованием в мочевых путях фосфорнокальциевых камней, для обеспечения сдвига рН мочи в кислую сторону, увеличения выведения фосфорно-кальциевых солей, предотвращения образования новых камней. Ограничивается применение продуктов, обладающих ощелачивающим действием и высоким содержанием кальция, и увеличивается доля продуктов, способствующих закислению мочи, увеличивается количество жидкости. Допускается разнообразная кулинарная обработка пищи с исключением копченостей, солений, консервов, специй. Разрешаются разнообразные первые блюда на мясном, рыбном, грибном бульоне, любые сорта мяса, рыбы, морских беспозвоночных, яйца (1 шт. в день), разные крупы в любой кулинарной обработке, зелёный горошек, тыква, кислые сорта яблок, клюква, брусника, сахар, мёд, кондитерские изделия, соусы на мясном и рыбном бульоне, некрепкий чай, кофе, отвар шиповника, сливочное и растительное масло, хлеб и хлебобулочные изделия. Исключаются молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды (кроме перечисленных выше). Диета содержит 90 г белка, 100 г жира, 450 г углеводов, 2800-3000 ккал, 10 г поваренной соли, 2 1/2 л жидкости. Приём пищи 4 раза в день, натощак и в промежутках между приемом пищи - питьё жидкости.

Диета №15 (общий стол) назначается в тех случаях, когда не требуется специальных лечебных диет. Она составляется в соответствии с принципами рационального сбалансированного питания с использованием любых пищевых продуктов и любых видов кулинарной обработки пищи. Исключают тугоплавкие жиры, блюда из гуся и утки, перец, горчицу и другие острые приправы. Диета содержит 100 г белка (2/3 этого количества составляет животный белок), 100 г жира (1/3 этого количества должно составлять растительное масло), 450 г углеводов (из них 100 г сахара), 2800-3000 ккал, 12 г поваренной соли, 1 1/2 л свободной жидкости. Приём пищи 4 раза в день.

Лечебно-профилактическое питание - специально подобранные рационы питания, способствующие предупреждению нарушений обмена веществ и постоянства внутренней среды организма под действием вредных профессиональных факторов (профессиональных вредностей).

В их основу положены следующие принципы: в рацион включаются пищевые вещества, обладающие антидотными свойствами, ускоряющие или замедляющие превращение в организме токсичных веществ или продуктов их метаболизма, ускоряющие выведение токсичного вещества из организма или тормозящие процессы всасывания такого вещества в кишечнике; с помощью пищевых веществ достигается нормализация обмена, нарушенного под влиянием профессиональных вредностей (токсичных веществ, высокой температуры и др.); высокие затраты пищевых и биологически активных веществ, вызываемые контактом с профессиональными вредностями, компенсируются специально подобранными рационами питания; общая сопротивляемость организма действию профессиональных вредностей повышается за счёт включения в рацион соответствующих пищевых веществ, витаминов, минеральных добавок и др.

 

Связанные заболевания: аднексит (воспаление придатков), амилоидоз, анемия (малокровие)

Справочные статьи: анализы медицинские

Лекарственные растения: алтей лекарственный

Будьте здоровы!