Пищевода заболевания

Пищевод (esophagus) - отдел пищеварительного тракта, располагающийся между глоткой и желудком. Начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка (шейная часть), спускается в заднее средостение и проходит вдоль позвоночника в грудной полости (грудная часть), через пищеводное отверстие диафрагмы проникает в полость живота (брюшная часть) и переходит в кардиальную часть желудка. Длина пищевода взрослого человека в среднем 22-26 см.

Пороки развития. К врождённым порокам развития пищевода относятся его атрезия, трахеопищеводные и бронхопищеводные свищи. Нередко эти пороки развития сочетаются с атрезией заднего прохода, эктопией мочевого пузыря (см. Мочевого пузыря заболевания). Атрезия пищевода проявляется с первых же минут жизни новорождённого: изо рта и носа вытекают слизь и слюна, при попытке кормления происходит срыгивание молока. При свищах между пищеводом и трахеей или бронхом слюна и пища при кормлении попадают в дыхательные пути ребёнка. Возникают кашель, цианоз, в лёгких появляются хрипы, быстро развивается аспирационная пневмония, которая может привести к гибели новорождённого. Решающее диагностическое значение в этих случаях имеет рентгенологическое исследование с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных веществ. В редких случаях применяют эзофагоскопию. Ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство могут спасти жизнь новорождённого.

Повреждения пищевода возникают при различных видах травм - механической, химической, лучевой и так далее. Они чаще бывают закрытыми, реже открытыми. Повреждения пищевода возможны при эзофагоскопии, бужировании, проглатывании инородных тел. Нередко повреждения пищевода сочетаются с травмой щитовидной железы, трахеи, лёгких, сердца, крупных кровеносных сосудов. Ранения шейной части пищевода сопровождаются выделением из раны слюны и крови при глотании, припухлостью и крепитацией в мягких тканях шеи. При повреждениях грудной части пищевода быстро развиваются явления пневмомедиастинума, медиастинита, плеврита. Ранения брюшной части пищевода приводят к развитию перитонита. При подозрении на повреждение пищевода запрещают питьё и приём пищи, больного срочно госпитализируют. Для диагностики повреждений пищевода, наличия в нём инородных тел применяют рентгенологическое исследование, а также эзофагоскопию. Лечение хирургическое. Питание больного до заживления ран производят с помощью зонда, введённого через нос в желудок (Искусственное питание), в тяжёлых случаях - через гастростому (Гастростомия).

Ожоги пищевода почти всегда бывают вызваны воздействием химических веществ, главным образом крепких кислот и щелочей (уксусной эссенции, каустической соды, нашатырного спирта и др.); нередко возникают у детей, оставленных без присмотра. Химический ожог пищевода часто сочетается с ожогом желудка. У пострадавшего отмечается жгучая боль во рту, глотке, за грудиной и в подложечной области, затруднение глотания, рвота с примесью крови, усиленная саливация (слюноотделение), кашель и охриплость голоса вследствие отёка надгортанника, гортани и трахеи. Первая помощь при химическом ожоге пищевода заключается в возможно раннем и обильном промывании желудка тёплой водой или молоком после введения наркотических анальгетиков. Дальнейшее лечение проводят в стационаре. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию (внутривенно вводят 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы, 300- 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, комплекс витаминов, белковые гидролизаты). Назначают антибиотики, преднизолон или гидрокортизон для предупреждения образования рубцовых сужений; полоскание полости рта и зёва слабыми растворами риванола или фурацилина. Через рот можно давать только сливочное или растительное масло, кусочки льда, алмагель. При тяжёлых ожогах для питания больного производят гастростомию. При поверхностных ожогах воспалительные явления постепенно уменьшаются, глотание и прохождение пищи по пищеводу становятся свободнее; при глубоких ожогах через 6-8 недель образуются рубцовые сужения по ходу пищевода, иногда с полной облитерацией его просвета. Выше места сужения возникает компенсаторная гипертрофия мышц с последующим постепенным расширением просвета и истончением стенок пищевода. Застой пищи, её разложение приводят к эзофагиту (воспалению стенки пищевода), нередко с образованием язв, грозящих перфорацией. Основным методом лечения рубцовых сужений пищевода является длительное бужирование. При его безуспешности прибегают к эзофагопластике - операции создания искусственного пищевода с предварительным наложением гастростомы для питания больного. Искусственный пищевод создают целиком из петли тонкой или толстой кишки, которую проводят антестернально (под кожей впереди грудины) или ретростернально (за грудиной).

Заболевания. Наиболее часто встречаются кардиоспазм, дивертикулы, воспалительные поражения (см. Эзофагит), пептическая язва.

Пептическая язва пищевода часто обнаруживается у больных, страдающих недостаточностью кардии, обусловленной скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основными симптомами являются боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая во время или после еды и усиливающаяся в положении лежа; дисфагия, упорная изжога, отрыжка. Лечение консервативное: противоязвенная диета, вяжущие и антацидные средства. Рекомендуется положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или развитии осложнений (стриктуры пищевода) показано оперативное вмешательство.

Из варикозно-расширенных вен нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка часто возникают кровотечения. Причиной расширения вен в брюшной части пищевода является повышение давления в системе воротной вены (при циррозе печени, тромбозе воротной или печёночных вен). Кровотечению может предшествовать тошнота, неприятный вкус во рту. Затем появляется рвота тёмной или алой кровью со сгустками, развивается картина острой кровопотери и коллапс. Оказывая неотложную помощь, необходимо обеспечить больному покой, положить лёд на эпигастральную область; питьё и приём пищи через рот запрещаются; внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция и викасола. Обязательна экстренная госпитализация. Лечение в стационаре начинают с консервативных мероприятий: переливания крови, плазмы, введения питуитрина, тромбоцитарной массы и т. п. При продолжающемся кровотечении для прижатия вен пищевода и кардиального отдела желудка врач может использовать тонкий гофрированный зонд-обтуратор. При повторных кровотечениях прибегают к хирургическому лечению (Портальная гипертензия).

Опухоли пищевода - доброкачественные (полипы, кисты, фибромы, невриномы, лейомиомы и т. п.) и злокачественные (рак и саркомы) - локализуются чаще в местах его физиологических сужений.

Клиническая картина доброкачественной опухоли зависит главным образом от её размеров. Большие опухоли, закрывающие просвет пищевода, вызывают расстройства глотания (дисфагию), ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту. Своевременное хирургическое лечение обеспечивает полное выздоровление.

Злокачественным опухолям пищевода часто предшествуют предраковые состояния (эзофагиты, лейкоплакии, язвы, рубцы после ожогов, полипы), длительное употребление очень горячей, острой, плохо прожёванной грубой пищи, злоупотребление алкоголем и курением.

В клинической картине характерны дисфагия, боли за грудиной, срыгивание или рвота, похудание. Однако в ранних стадиях заболевание может развиваться бессимптомно. При распаде опухоли возможно формирование свищей с трахеей, бронхами, аррозия сосудов, сопровождающаяся профузными кровотечениями. Больного с жалобами на дисфагию и боли за грудиной необходимо направить к врачу. Одним из основных в диагностике рака пищевода является рентгенологический метод. При подозрении на рак пищевода необходимы также эзофагоскопия и биопсия.

Лечение опухолей брюшного и нижнегрудного отделов пищевода на ранних стадиях включает резекцию пищевода и наложение эзофагогастроанастомоза (пищеводно-желудочного соустья). При раке среднегрудного и верхнегрудного отделов пищевода может быть показана его резекция с наложением желудочного и пищеводного свищей и формированием впоследствии искусственного пищевода. В поздних стадиях заболевания прибегают к наложению гастростомы, через которую осуществляют питание больного. Лучевую терапию применяют при раке шейного или грудного отделов пищевода (у больных старше 60 лет или при отказе от операции); её можно сочетать с химиотерапией.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Связанные заболевания: амилоидоз

Выздоравливайте!