Печёночная недостаточность

Печёночная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся нарушениями различных видов обмена веществ в организме и интоксикацией продуктами белкового метаболизма вследствие недостаточности функции печени (метаболической, экскреторной, барьерной). Печёночную недостаточность подразделяют на эндогенную и экзогенную.

Эндогенная печёночная недостаточность развивается вследствие дистрофии или некроза гепатоцитов (клеток печени) и наблюдается, например, при остром и хроническом гепатите, гепатозах (см. Печени заболевания), циррозе печени и так далее.

В основе эндогенной печёночной недостаточности лежит цитолиз гепатоцитов - неспецифическая реакция клеток печени на действие повреждающих факторов. Клиническая картина эндогенной печёночной недостаточности характеризуется снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и так далее (Астенический синдром).

При длительном хроническом течении отмечаются:

- землисто-серый оттенок кожи или её желтушность,

- признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и так далее),

- эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия и женский тип оволосения),

- поражения кожи (сосудистые "звездочки", эритема ладоней),

- кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные),

- отёки,

- асцит и так далее.

Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови, отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свёртывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и так далее.

Под экзогенной печёночной недостаточности понимают процесс интоксикации продуктами метаболизма (аммиаком, фенолом и так далее) и микробными токсинами, всасывающимися в кишечнике и попадающими из воротной вены в общий кровоток, минуя печень, вследствие портальной гипертензии (например, при тромбозе воротной вены). При этом изменения клеток печени могут быть минимальными.

Экзогенная печёночная недостаточность проявляется периодически возникающими психическими расстройствами (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, бессонница по ночам и сонливость днём, в дальнейшем нарушается сознание) и неврологическими симптомами - параплегией (см. Параличи), дизартрией, хореоатетоидными движениями (Гиперкинезы) и так далее. Эти расстройства носят преходящий характер, обычно они полностью или частично обратимы. Одновременно развиваются клинические симптомы портальной гипертензии. Биохимические изменения (повышение содержания в крови аммиака, фенолов и так далее) связаны с поступлением крови воротной вены в общий кровоток через коллатерали, минуя печень.

По клиническому течению различают острую и хроническую печёночные недостаточности.

Острая наблюдается в основном при остром гепатите, подострой дистрофии печени, а также при некоторых отравлениях, например, фосфорорганическими веществами.

Хроническая печёночная недостаточность развивается постепенно у больных с хроническим гепатитом, циррозом печени. Она медленно прогрессирует и, достигнув высоких степеней тяжести, как и острая печёночная недостаточность, может привести к гепатаргии, развитию печеночной комы. Диагноз печёночная недостаточность устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей.

Лечение только стационарное. Оно направлено на терапию основного заболевания. При эндогенной печёночной недостаточности назначают постельный режим, рациональную диету (высококалорийную с повышенным содержанием углеводов), витамины. При экзогенной печёночной недостаточности необходимо предупреждение развития кишечной аутоинтоксикации (ограничение белка в рационе, высокие промывания кишечника, назначение антибиотиков широкого спектра действия и так далее).

Печёночная кома. Наиболее частыми причинами печеночной комы являются вирусный гепатит В (см. Желтуха, гепатиты), токсические поражения печени, цирроз печени.

Поражение центральной нервной системы при печёночной коме обусловлено главным образом метаболическими нарушениями, прежде всего накоплением в крови церебротоксических веществ - фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, низкомолекулярных жирных кислот и так далее. При этом важными сопутствующими факторами являются нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого обмена, расстройства гемодинамики и так далее. В результате этих нарушений угнетаются процессы биологического окисления в головном мозге, происходит торможение передачи возбуждения в синапсах и угнетение деятельности центральной нервной системы. При печёночной коме обычно наблюдается массивный некроз паренхимы печени.

Центральное место в клинической картине печёночной комы занимают психические и неврологические нарушения. В зависимости от их выраженности выделяют три стадии развития комы: прекому, угрожающую кому и собственно кому. Важнейшими симптомами прекомы являются эмоциональные расстройства (эйфория или депрессия, апатия и др.), замедление мышления, нарушения сна (сонливость днём и бессонница ночью), ухудшение ориентации, иногда затруднение речи, немотивированное поведение. В стадии угрожающей комы наблюдаются спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве, возможны приступы возбуждения, иногда с бредом, сменяющиеся депрессией и сонливостью. Характерен хлопающий тремор пальцев рук. При собственно коме сознание отсутствует, отмечаются расстройства мышечного тонуса и так далее. В первых двух стадиях комы поражение центральной нервной системы полностью обратимо, рациональное лечение приводит к быстрому исчезновению её симптомов. При всех стадиях печеночной комы наблюдаются изменения на ЭЭГ.

При подозрении на наличие печёночной комы больного следует немедленно госпитализировать. Лечебные мероприятия при печёночной коме включают рациональное питание (исключение поступления пищевого белка и так далее), подавление образования и удаление из организма церебротоксических веществ (предупреждение кишечной аутоинтоксикации, обменные переливания крови, плазмаферез, экстракорпоральная перфузия крови через взвесь живых гепатоцитов и так далее), восстановление процессов биологического окисления, кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого баланса, борьба с нарушениями гемодинамики, гомеостаза и так далее.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Связанные заболевания: амилоидоз

Выздоравливайте!