Параличи, парезы

Паралич (греч. paralysis расслабление; син. плегия) - невозможность произвольных движений вследствие отсутствия силы мышц. Ослабление двигательных функций со снижением силы мышц называется парезом.

Различают органические и функциональные параличи.

Органический паралич развивается в результате структурных нарушений в пирамидной системе или периферическом мотонейроне, возникающих при сосудистых, травматических, опухолевых и воспалительных процессах в нервной системе. Функциональные параличи являются следствием воздействия психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям в структурах головного мозга. Они наблюдаются чаще при функциональных заболеваниях нервной системы (например, истерии).

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют центральный и периферический параличи. По изменению тонуса пораженных мышц различают спастические (центральные) и вялые (периферические) параличи. По распространённости параличи делят на моноплегии (паралич одной конечности), параплегии (поражение двух верхних или двух нижних конечностей), гемиплегии (паралич ноги и руки на одной стороне тела), триплегии (поражение трёх конечностей) и тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).

Центральный паралич возникает в результате поражения пирамидной системы. Клинические проявления его зависят от уровня поражения. При патологическом процессе в области передней центральной извилины коры головного мозга выпадают преимущественно функции руки или ноги на противоположной патологическому очагу стороне; при поражении внутренней капсулы развивается гемиплегия на противоположной стороне тела в сочетании с центральным парезом части лицевой мускулатуры и мышц одной половины языка. Поражения пирамидных волокон в стволе головного мозга (продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга) вызывает гемиплегию на противоположной стороне в сочетании с симптомами поражения ядер черепно-мозговых нервов на стороне поражения - так называемые альтернирующие синдромы. При двустороннем поражении центрального двигательного нейрона пирамидной системы, идущего к ядрам IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов на любом уровне от передней центральной извилины до ядер (надъядерная локализация), развивается псевдобульбарный паралич.

Центральный паралич характеризуется повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов и синкинезий. Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) с расширением рефлексогенной зоны является проявлением расторможения автоматической деятельности спинного мозга при снятии тормозных влияний корковых структур; крайняя степень повышения рефлексов ведёт к появлению клонусов коленной чашечки, стоп, кистей. Мышечная гипертония (спастичность) развивается в результате повышения рефлекторного тонуса и распределяется неравномерно. Мышцы при этом напряжены, при пассивных движениях с трудом преодолевается их сопротивление в начале движения (симптом "складного ножа"). Для центрального гемипареза характерна поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута внутрь. Нижняя спастическая параплегия или парапарез характеризуется повышением тонуса в мышцах-сгибателях ног и развивается при двустороннем поражении в спинном мозге выше уровня поясничного утолщения.

Патологические рефлексы являются постоянными симптомами центрального паралича. При параличе нижних конечностей наиболее часто наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и Бехтерева. На верхних конечностях вызывают аналог стопного патологического рефлекса Россолимо, кистевой рефлекс Бехтерева и др.

Периферический паралич является результатом поражения второго, или периферического, двигательного нейрона (клетки передних рогов спинного мозга или ядра черепно-мозговых нервов, передние корешки и двигательные волокна спинномозговых или черепно-мозговых нервов). Периферический паралич или парез характеризуется ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов, снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и сопровождается дегенерацией нервного волокна. Атония и арефлексия обусловлены перерывом рефлекторной дуги, в результате чего утрачиваются свойственный мышце тонус и рефлекторные мышечные акты.

Атрофия мышц возникает в результате гибели двигательных нервных волокон и разобщения мышцы с клетками передних рогов, откуда она получает нервно-трофические импульсы, стимулирующие обменные процессы.

Клинические проявления периферического паралича зависят от уровня поражения периферического нейрона. Поражение передних рогов или ядер двигательных черепно-мозговых нервов ведёт к периферическому параличу в сочетании с атрофией мышц и фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями в мышцах.

Симптомокомплекс двигательных расстройств, обусловленных поражением ядер или стволов IX, X, XII черепно-мозговых нервов, вызывает картину бульбарного паралича.

При поражении периферического нерва развивается паралич иннервируемой им мышцы. При этом выявляются и нарушения чувствительности, т. к. периферический нерв имеет чувствительные волокна. Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) характеризуется сочетанием периферических параличей в мышцах, иннервируемых сплетением, с расстройствами чувствительности.

Нарушения двигательных функций, напоминающие параличи, могут быть обусловлены обменными нарушениями в мышцах.

Вид паралича определяется по совокупности характерных неврологических симптомов, а также по данным электрофизиологических исследований.

Лечение параличей заключается в комплексной терапии основного заболевания с устранением причин, его вызвавших. Оно предусматривает медикаментозную терапию, направленную на улучшение мозгового кровообращения, метаболических процессов в нервной ткани, проведения нервного импульса и синаптической передачи, а также нормализацию мышечного тонуса. По показаниям применяют седативные средства. При открытых повреждениях периферических нервов необходима активная профилактика нагноения раны, первичная хирургическая обработка раны с ранним сшиванием нервов.

Реабилитация при параличах предусматривает комплексную систему медицинских, социальных, психологических и других мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию функциональных дефектов, социальное и трудовое приспособление больных. В решении медицинских проблем реабилитации данной группы больных должны принимать участие различные специалисты - терапевт, хирург, невропатолог, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре и ортопед. Эффективность лечения значительно повышается, если в комплексе лечебных мероприятий используется психотерапия, которая обеспечивает активное участие больного в процессе лечения.

Лечение проводят по индивидуальной программе, составляемой с учётом физического и психического состояния больного, а также характера основного заболевания или повреждения. Среди лечебных средств, направленных на устранение двигательных нарушений при параличах, основное место занимает лечебная физкультура. Характер упражнений зависит от функциональных возможностей мышц.

При спастических параличах, которые сопровождаются повышением мышечного тонуса (например, после инсульта, повреждения спинного мозга или при детском церебральном параличе) оценивают возможность выполнения активных и пассивных движений в суставах конечностей. Повышение тонуса мышц может быть столь резко выражено, что никакие движения невозможны. При менее выраженной спастичности выполняют упражнения, направленные на активное расслабление мышц, пассивные движения в медленном темпе, изометрические напряжения мышц антагонистов. Лечебную гимнастику сочетают с лёгким избирательным массажем, иглотерапией и аутогенной тренировкой. Существует большое число различных методических приёмов и специальных упражнений, которые позволяют снизить мышечный тонус (проприоцептивное облегчение, рефлексозапрещающие позы и др.). Вместе с лечебной гимнастикой используются упражнения в тёплой воде в сочетании с подводным массажем. Большое значение для восстановления или компенсации нарушений двигательной функции имеет тренировка бытовых навыков, прежде всего самообслуживания, а также трудотерапия.

При спастическом параличе, который возникает в результате острого нарушения мозгового кровообращения, благоприятные условия для восстановления функции паретичных мышц и профилактики контрактур создает раннее применение лечения положением. Для удержания конечностей в заданном положении используют специальные лонгеты, мягкие валики, мешочки с песком. Обычно начиная со 2-й недели после нарушения мозгового кровообращения тонус мышц нарастает, что сопровождается усилением патологических поз и контрактур. В связи с этим комплекс лечения дополняют пассивными движениями в каждом суставе поражённой конечности и массажем. При достаточном объёме движений приступают к выполнению активных движений с помощью инструктора или специальной блоковой установки. В последующем применяют свободные движения и упражнения с дозированным сопротивлением. Через 3-5 недель больного начинают усаживать, а затем обучают стоянию и ходьбе. Для восстановления функции верхней конечности применяют упражнения, направленные на тренировку различных видов захвата. Общая продолжительность курса восстановительного лечения после инсульта составляет около 3 месяцев.

При вялых параличах характер упражнений зависит от силы и функции поражённой мышцы. Если активные движения отсутствуют, производят пассивные движения, воспроизводящие двигательную функцию мышцы и идеомоторные (мысленные) упражнения. При появлении произвольных сокращений переходят к кратковременным изометрическим напряжениям мышц. Восстановление активных движений дает возможность включать в комплекс упражнений вначале движения в облегчённых условиях (скольжение по полированной панели, с роликовой тележкой и др.), а затем с преодолением веса сегмента конечности (голени, предплечья). Если двигательная функция продолжает улучшаться, в дальнейшем переходят к упражнениям с дозированным сопротивлением, тренирующим выносливость к статической и динамической работе, а также координацию движений, в которых участвует паретичная мышца.

Всё большее применение в комплексном лечении параличей находит тренировка мышц под контролем их биоэлектрической активности, а также активная электростимуляция мышц. При спастических параличах широко используется озокеритолечение и парафинолечение, амплипульстерапия. При вялых параличах применяют электрофорез галантамина, ритмическую электростимуляцию мышц и др. По показаниям проводят санаторно-курортное лечение.

Ортопедическое лечение параличей направлено на устранение контрактур, ограничения движений и разболтанности суставов, нормализацию силы и тонуса мышц, на предотвращение усиления спастичности при церебральных параличах и прогрессирования мышечной слабости при вялых параличах. Характер ортопедического лечения параличей зависит от периода болезни. В остром периоде оно сводится к профилактике образования контрактур. Для этого используют гипсовые шины, лонгеты (см. шинирование). Например, при полиомиелите правильная укладка больного и шинирование конечностей позволяют избежать развития контрактур. В восстановительном периоде ортопедическое лечение направлено на восстановление или компенсацию утраченных двигательных функций. Для устранения контрактур применяют вытяжение, ортопедические аппараты, гипсовые повязки и редрессации. Для профилактики вторичных деформаций с целью их коррекции и для закрепления достигнутых результатов используют различные ортопедические аппараты и ортопедическую обувь. Начинают ортопедическое лечение всегда с консервативных мероприятий и только при отсутствии эффекта после соответствующей подготовки для устранения стойких остаточных явлений переходят к оперативным вмешательствам. Для улучшения двигательной функции прибегают к операциям на костях, суставах, мышцах (артрориз, артродез, сухожильно-мышечная пластика, пересадка мышц с использованием микрохирургической техники и так далее).

 

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Лекарственные растения: льнянка обыкновенная (при парезах), полынь горькая, сумах дубильный

Выздоравливайте!