Остеомиелит (воспаление костного мозга)

Остеомиелит (osteomyelitis; греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis) - воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу.

В зависимости от путей инфицирования различают гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители инфекции из эндогенного очага (кариозного зуба - одонтогенный остеомиелит, нёбной миндалины - тонзиллогенный остеомиелит и т. п.) могут попадать в костную ткань по кровеносным сосудам; при негематогенном остеомиелите попадают через раны (огнестрельные, операционные, при открытых переломах), а также из очагов воспаления в тканях, прилегающих к кости. Различают также неспецифический остеомиелит, вызываемый различной гноеродной микрофлорой (стафилококком, пневмококком, стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, реже анаэробами) и специфический остеомиелит, вызванный возбудителями сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза, лепры и др.

По клиническому течению выделяют острый, хронический и первично-хронический остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит является наиболее частой формой заболевания; наблюдается, как правило, у детей и подростков, чаще у мальчиков. Характеризуется флегмонозным воспалением костного мозга.

Местная форма встречается у большинства больных острым остеомиелитом. Заболевание начинается внезапно. Характерны жалобы на сильную распирающую боль в кости, чаще рядом с крупным суставом, усиливающуюся при движении, недомогание, озноб. При обследовании обнаруживают признаки интоксикации (бледность кожи, заторможенность, вялость, гипертермию, одышку, тахикардию и др.) и местные изменения (вынужденное полусогнутое положение поражённой конечности, ограничение её активных и пассивных движений из-за усиления боли). В более поздние сроки над остеомиелитическим очагом могут появиться инфильтрация мягких тканей и гиперемия кожи. Характерно возникновение резкой боли при поколачивании по области остеомиелитического очага или по оси длинной трубчатой кости. При исследовании крови определяются лейкоцитоз с Нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, иногда умеренная анемия. Рентгенологические признаки острого остеомиелита обычно удаётся обнаружить лишь через 10-15 дней от начала заболевания.

Лечение острого остеомиелита должно проводиться в условиях хирургического стационара и сочетать хирургические и консервативные методы. К хирургическим относится перфорация кости с дренированием и активной санацией внутрикостного гнойника. В запущенных случаях показаны вскрытие флегмоны, гнойных затёков и трепанация кости в области остеомиелитического очага. Консервативное лечение должно быть комплексным и включать применение антибактериальных средств (высокие дозы антибиотиков, сульфаниламидные препараты, антисептики); дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, р-ров глюкозы); введение средств, стимулирующих обменные процессы (анаболические гормоны, метилурацил) и применение иммуномодуляторов (декарис и др.), витаминов; обязательную иммобилизацию поражённой конечности, физиотерапевтические процедуры и др.

Хронический остеомиелит может быть следствием всех клинических форм острого остеомиелита. В кости формируется полость (секвестральная коробка), содержащая жидкий гной и секвестры. В большинстве случаев имеются наружные гнойные свищи. Характерно волнообразное течение заболевания, при котором фаза ремиссии сменяется фазой рецидива. Клиническая картина в фазе ремиссии отличается улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела, исчезновением боли в конечности, уменьшением или прекращением выделения гноя из свищей, улучшением показателей крови. Происходит формирование остеомиелитических полостей и заканчивается секвестрация. Продолжительность фазы ремиссии может колебаться от нескольких недель до многих лет.

Фаза рецидива напоминает начало острого остеомиелита: вновь появляются боли в области остеомиелитического очага и признаки воспаления - гиперемия, гипертермия, нарушение функции конечности; нередко развивается флегмона мягких тканей, вновь открывается гнойный свищ. Продолжительность фазы рецидива может быть различной и зависит от многих факторов, в том числе от полноценности лечения.

Лечение должно быть комплексным. Основой его является операция - некрэктомия, при которой удаляют секвестры, ликвидируют остеомиелитические полости, иссекают гнойные свищи. Образующиеся после этого костные полости дренируют или заполняют пластическим материалом. В послеоперационном периоде проводят такое же лечение, что и при остром остеомиелите.

Первично-хронический остеомиелит с самого начала протекает подостро и приобретает черты хронического процесса. Различают три формы первично-хронического остеомиелита: абсцесс Броди, альбуминозный и склерозирующий остеомиелит. Абсцесс Броди - обычно одиночная костная полость округлой формы с фиброзной капсулой, расположенная чаще в метаэпифизарной области костей, образующих коленный и голеностопный сустав. Содержимым абсцесса является гноевидная или серозная жидкость. Течение заболевания вялое, без ярких признаков гнойного воспаления. При обострении нередко усиливаются боли в конечности, особенно по ночам. Секвестры и гнойные свищи не образуются. Особенностью альбуминозного остеомиелита является скопление в первичном очаге серозной, богатой белком или муцином жидкости. Лечение такое же, как и при хроническом остеомиелите.

Склерозирующий остеомиелит характеризуется уплотнением костной ткани, развитием периостальных наслоений, в связи с чем кость утолщается, приобретает в диафизарной части веретенообразную форму, костномозговой канал суживается или полностью зарастает.

 

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Связанные заболевания: амилоидоз

Выздоравливайте!