Одышка (диспноэ, затруднённое дыхание)

Одышка (dyspnoe) - нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. Может быть связана с нарушением в каком-либо звене акта дыхания, в котором участвуют кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, лёгкие, сердечно-сосудистая система, а также кровь, транспортирующая газы. Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторный характер, т. е. направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты.

Различают несколько типов одышки.

Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется резким тахипноэ, то есть частым поверхностным дыханием, иногда до 50-70 дыхательных движений в 1 мин ("собачье дыхание"). Задача фельдшера - успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, а затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойку валерианы (1 чайную ложку на 30 мл воды), внутримышечно вводят 2 мл 2, 5% р-ра пипольфена.

Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение его глубины и частоты) и нарушением дыхательного ритма. В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр, - кордиамин 5 мл внутривенно (при отравлениях морфином - налорфин 1 мл 0, 5% р-ра), кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% р-ра подкожно или эуфиллин 10 мл 2, 4% р-ра с 10 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно.

Одышка при торакодиафрагмальных расстройствах дыхания возникает в случае существенного нарушения подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифоз, сколиоз, боль в груди и др.) или при большом скоплении жидкости в плевральной полости (например, при гидротораксе). Глубина дыхания при этом уменьшается, а частота возрастает; при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифоз, сколиоз и др.). Лечение направлено на ликвидацию причины одышки - пункция плевры при гидротораксе, введение газоотводной трубки при метеоризме и др.

Лёгочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) лёгочной ткани, нарушением бронхиальной проходимости (обструкцией) или диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозе, фиброзе лёгких) характеризуется затруднённым вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. В связи с уменьшением жизненной ёмкости лёгких границы лёгких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы.

Диффузионная недостаточность лёгких, часто сочетающаяся с рестриктивным процессом (пневмосклероз), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным "чёрным" цианозом кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение направлено на устранение причины одышки и наряду с другими лечебными мероприятиями включает ингаляции кислорода.

Наиболее часто лёгочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отёка или закупорки мокротой. Поскольку степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни: иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлинённый и затруднённый выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы лёгких. Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, может лежать низко в постели; конечности обычно тёплые. При бронхиальной астме в лёгких выслушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышные иногда на расстоянии.

Лечение - бронхорасширяющие средства: эфедрина гидрохлорид по 0, 025 г или белладонна по 0, 015 г внутрь, или теофедрин по 1/2-1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% р-ра внутримышечно (необходим индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты - отхаркивающие средства.

Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левых отделов сердца, приводящей либо к снижению сердечного выброса, либо к застою крови в лёгких, либо к сочетанию того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга и развивается одышка, подобная одышке центрального типа, но в отличие от неё усиливающаяся при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. При этом возрастают частота и глубина дыхания; больной вынужден принять положение сидя для облегчения дыхания (ортопноэ). Такая одышка может возникнуть ночью во сне (сердечная астма), но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка нередко сочетается с отёками, акроцианозом, похолоданием кожи кистей рук и стоп. В лёгких нередко выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отёка лёгких - и крупнопузырчатые хрипы. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение её должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства, которые назначает врач. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать для вдыхания кислород; ввести в вену медленно 0, 5 мл 0, 05% р-ра строфантина с 10 мл 40% р-ра глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки), дать 40 мг лазикса внутрь.

Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена, например, при недостаточности почек или печени. Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжёлых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным (большое и шумное дыхание Куссмауля). Лечение заключается в борьбе с ацидозом.

Часто у больных, страдающих сердечными и лёгочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий из-за метеоризма, асцита, гидроторакса и других болезней), что следует учитывать при лечении.

 

Медицинские разделы: заболевания дыхательной системы

Лекарственные растения: берёза повислая, вахта трилистная, виноград виноносный, горец птичий (спорыш), календула лекарственная, калина обыкновенная, льнянка обыкновенная, полынь горькая, прострел раскрытый (при сердечной недостаточности), сельдерей душистый, сирень обыкновенная

Выздоравливайте!