Неврит (нейропатия, воспалительное заболевание периферического нерва)

Мононейропатии (невриты и невралгии) – изолированные поражения отдельных нервных стволов.

Этиология. В основе заболевания лежит прямая внешняя травма, компрессия на определённых уровнях нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его происхождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к хронической профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.д. При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите мононейропатии обусловливаются ишемией (ишемические нейропатии). Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко (характерно только для проказы).

Симптомы, течение. Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит и от степени повреждения нервных волокон. Ниже описываются только синдромы полного перерыва основных нервов конечностей в проксимальных их отделах, а также клиническое течение наиболее частых черепных мононейропатий.

Неврит локтевого нерва. Невозможность сгибания 4-го и 5-го пальцев кисти и её деформация по типу «когтистой лапы». Последние два пальца находятся в состоянии отведения. Анестезия ульнарной поверхности нижней части предплечья и кисти, а также 4-го и 5-го пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в кубитальном канале у внутреннего мыщелка плечевой кости.

Неврит плечевого нерва. Невозможность разгибания в локтевом и лучезапястном суставах («висящая кость»). Выпадение рефлекса с m. triceps. Анестезия задней поверхности плеча, предплечья и 1-го пальца. Чаще всего нерв повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.

Неврит срединного нерва. Невозможность пронации кисти и сгибания первых трёх пальцев. Анестезия латеральной поверхности ладони, 1-3-го пальцев и латеральной поверхности 4-го пальца. Чаще всего  нерв повреждается в запястном канале (самый частый «туннельный» синдром).

Неврит бедренного нерва. Невозможность разгибания в коленном суставе. Выпадение коленного рефлекса. Анестезия передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени.

Неврит седалищного нерва. Невозможность сгибания в коленном суставе, паралич стопы. Выпадение ахиллова рефлекса. Анестезия голени (за исключением её медиальной поверхности) и стопы.

Неврит большеберцового нерва. Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев. Выпадение ахиллова рефлекса (ходьба на пальцах невозможна). Анестезия подошвенной поверхности стопы. Дистальный отдел нерва может сдавливаться в тарзальном канале у внутренней лодыжки.

Неврит малоберцового нерва. Невозможность тыльного сгибания стопы (стопа отвисает вниз и внутрь). Анестезия наружной поверхности голени и тыла стопы.

Лечение. Сосудорасширяющие и противоотёчные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия; при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.

Неврит лицевого нерва.

Этиология, патогенез. Отит, перелом височной кости, опухоль мостомозжечкового угла; идиопатическую форму (паралич Белла) чаще всего связывают с переохлаждением. Механическая компрессия при вторичных формах, отёк и ишемия в случаях паралича Белла.

Симптомы, течение. Параличу Белла обычно предшествуют боли в области сосцевидного отростка, за которыми остро развивается односторонний паралич мимической мускулатуры. Больной не может поднять бровь, зажмурить глаз (лагофтальм), а при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. В зависимости от уровня поражения нерва при параличе лицевых мышц может отсутствовать слезоотделение и отмечаться потеря вкуса на передних 2/3 языка на стороне паралича. Восстановление в благоприятных случаях длится от нескольких недель до нескольких месяцев, у пожилых людей – до 1-2 лет. Паралич может осложниться контрактурой поражённых мышц.

Лечение. При идиопатической форме – ацетилсалициловая кислота 1,5 – 2 грамма в день, фуросемид, компламин или никотиновая кислота, в ряде случаев – преднизолон по 40 мг в день; массаж, лечебная физкультура.

Неврит кохлеарный (неврит слухового нерва).

Симптомы, течение. Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприятие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообразны. Важнейшие из них: инфекционные заболевания (грипп, эпидемический паротит, эпидемический цереброспинальный менингит, тиф, корь, скарлатина и т.п.), атеросклероз, болезни обмена веществ в крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и другими), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма. 

Лечение. При острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные, мочегонные и слабительные средства. Если неврит возник в результате перенесённого инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибиотики; внутривенные вливания раствора глюкозы. При так называемом хроническом кохлеарном неврите назначают витамина В1, В2, А, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексотерапию. Для уменьшения шума в ушах применяют внутриносовую, интермеатальную блокаду новокаином. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

 

Медицинские разделы: общие заболевания, нервные заболевания

Лекарственные растения: горчица сарептская

Выздоравливайте!