Мокрота

Мокрота - выделяемый при отхаркивании патологически изменённый трахеобронхиальный секрет, к которому в носовой части глотки и полости рта обычно примешиваются слюна и секрет слизистой оболочки и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, секретируемой серозными и слизистыми железами и бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов. Объём его колеблется от 10 до 100 мл в сутки; всё это количество здоровый человек обычно проглатывает. Трахеобронхиальный секрет обладает бактерицидными свойствами; выведение его, обусловленное движениями ресничек эпителия трахеи и бронхов, способствует очищению дыхательных путей от микроорганизмов, частичек пыли, продуктов метаболизма и клеточного детрита.

Появление мокроты обычно связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, раздражающем действии вдыхаемого воздуха), а также с нарушением механизмов его удаления. Увеличение количества трахеобронхиального секрета часто сочетается с изменением его вязкоэластических свойств, что при ослаблении функции реснитчатого эпителия бронхов ведёт к замедлению движения слизи по бронхиальному дереву вплоть до образования слизистых пробок, закупоривающих мелкие бронхи и способствующих развитию инфекционного процесса.

Получение мокроты для исследования. Собирать мокроту лучше утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Перед отхаркиванием необходимо прополоскать рот слабым раствором антисептика (например, раствором фурацилина 1: 50 ООО), затем кипячёной водой, чтобы в мокроте было меньше примеси слюны. Мокроту собирают в стерильный сосуд (лучше в чашку Петри) и доставляют в лабораторию. Наиболее достоверными являются результаты исследования микрофлоры трахеобронхиального секрета, полученного из бронхов при бронхоскопии. В случае необходимости при отсутствии мокроты или очень малом её количестве делают смыв из бронхов изотоническим раствором хлорида натрия. С помощью фибробронхоскопа получают бронхиальный секрет из сегментарных бронхов для цитологического исследования.

Исследование мокроты. В клин, практике с целью уточнения характера патологического процесса в бронхолёгочной системе применяют макроскопическое, физико-химическое, микроскопическое, бактериологическое и биологическое исследование мокроты.

Макроскопическое исследование. При этом исследовании определяют суточное количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная и так далее), а также расслоение её при стоянии в стеклянной посуде. Суточное количество мокроты может колебаться от 2-3 плевков (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите) до нескольких сот миллилитров (при бронхоэктазах). Цвет мокроты зависит от её состава. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при наличии примеси гноя; зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной мокроты. Мокрота ярко-жёлтого, так называемого канареечного, цвета бывает при значительном содержании в ней эозинофилов. Ржавый цвет мокроты чаще наблюдается при крупозной пневмонии. Некоторые лекарственные вещества (например, рифампицин) окрашивают мокроту в красноватый цвет. Чёрный цвет мокроты обусловлен примесью частиц угля. Обычно мокрота не имеет запаха. Зловонный запах она приобретает при абсцессе и гангрене лёгкого.

Консистенция мокроты может быть жидкой, густой и вязкой. По характеру различают: слизистую мокроту - бесцветную, обычно вязкую, особенно тягучей (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы; слизисто-гнойную, образующуюся при многих заболеваниях бронхов и лёгких (в том числе при хроническом бронхите, бронхиальной астме), густая слизисто-гнойная мокрота может отходить при кашле в виде слепков бронхов; гнойную мокроту, целиком состоящую из гноя, наблюдающуюся при абсцессе лёгкого, прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха; кровянистую мокроту, содержащую прожилки или сгустки крови либо алую пенистую кровь (см. Кровохарканье) и являющуюся признаком лёгочного кровотечения.

Слизистая и слизисто-гнойная мокроты при стоянии в стеклянной посуде не расслаивается, гнойная разделяется на два слоя (верхний - серозный и нижний - гнойный слой); иногда при гнойных процессах в лёгких мокрота может разделяться на три слоя (верхний - слизисто-гнойный, пенистый; средний - серозный; нижний, содержащий гной и продукты тканевого распада).

Физико-химическое исследование. Для изучения вязкости и эластичности мокроты применяют специальный прибор - вискозиметр. Исследование вязкости и эластичности мокроты до и после контакта с аллергеном используют в аллергологической диагностике. Исследование рН мокроты производят на рН-метре. Реакция мокроты, как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении и особенно при примеси желудочного содержимого.

Общее содержание белка в мокроте, определяемое биуретовым методом или методом Лоури, колеблется в широких пределах, так как во многом обусловлено степенью экссудации плазмы в просвет бронхов. По содержанию в мокроте иммуноглобулина А судят о напряжённости местного иммунитета.

Микроскопическое исследование включает изучение неокрашенных и окрашенных препаратов мокроты. Для приготовления неокрашенного препарата мокроту наливают тонким слоем в чашку Петри и отбирают отдельные элементы (гнойные или слизистые комочки, кровянистые прожилки), которые переносят на предметное стекло и накрывают его покровным. При малом увеличении или под лупой в неокрашенных препаратах мокроты можно обнаружить спирали Куршманна - беловатые, прозрачные, штопорообразные волокна, в центре которых находится извитая блестящая нить; их наличие указывает на спастическое состояние бронхов (например, при бронхиальной астме). В неокрашенных препаратах мокроту выявляют также характерные для бронхиальной астмы кристаллы Шарко-Лейдена - блестящие гладкие бесцветные ромбы различной величины, представляющие собой кристаллизовавшийся фермент эозинофилов лизофосфолипазу. При асбестозе лёгких (Пневмокониозы) в неокрашенном мазке мокроты иногда определяют так называемые асбестовые тела - золотисто-жёлтые образования со вздутыми концами, являющиеся асбестовыми волокнами, покрытыми оболочкой из белка и гемосидерина.

Исследование окрашенных препаратов позволяет установить клеточный состав мокроты. Трахеобронхиальный секрет, полученный при смыве из бронхов, у здоровых лиц содержит небольшое количество альвеолярных макрофагов. Так называемые клетки сердечных пороков (альвеолярные макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин в виде золотисто-жёлтых включений и дающие реакцию с берлинской лазурью) встречаются при застойных явлениях в лёгких, связанных с сердечной недостаточностью, при инфаркте лёгкого, идиопатическом гемосидерозе лёгких. Значительное количество эозинофильных гранулоцитов в мокроте отмечается при бронхиальной астме. Клетки Пирогова-Лангханса - многоядерные гигантские клетки (диаметром до 60 мкм) овальной или круглой формы в мокроте обнаруживаются редко, они характерны для туберкулеза лёгких (см. Лёгких туберкулёз).

Цитологическое исследование мокроты с учётом соотношения её клеточных элементов имеет значение для оценки активности патологического процесса при хронических заболеваниях бронхов и лёгких, помогает установить природу воспаления (инфекционное или аллергическое). Цитологические методы используют для диагностики бронхогенного рака лёгкого, особенно при профилактическом обследовании лиц, относящихся к группе повышенного риска.

В окрашенных препаратах мокроты можно обнаружить эластические волокна в виде тонких нитей, сильно преломляющих свет; большое количество их свидетельствует о деструкции лёгочной ткани любой этиологии. Как в окрашенных, так и в неокрашенных препаратах мокроты можно выявить различные грибки, что имеет значение в диагностике пневмомикозов.

Бактериологическое исследование. В мокроте могут присутствовать следующие виды микроорганизмов: патогенные (например, пневмококки), условно-патогенные (например, золотистые стафилококки), непатогенные (например, нейссерии). При повторных вирусных заболеваниях возможна активация условно-патогенной флоры в связи с угнетением механизмов местной защиты. Бактериологическое исследование мокроты включает бактериоскопию окрашенных мазков мокроты, выделение чистой культуры возбудителя путём посева мокроты или смывов из бронхов на соответствующие питательные среды, идентификацию возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Изучение микробной флоры, содержащейся в мокроте, позволяет установить причину бронхолёгочного процесса (например, диагностировать туберкулёз) и выбрать оптимальный метод лечения. Для повышения чувствительности бактериоскопического метода при диагностике туберкулёза используют различные методы концентрации мокроты.

Основными условиями эффективности бактериологических исследований являются получение мокроты до начала антибактериального лечения и исследование её в ближайшие часы после получения. Желательно динамическое изучение микрофлоры в связи с возможностью смены возбудителя.

Биологическое исследование мокроты применяют в основном для диагностики туберкулёза органов дыхания. Мокроту вводят экспериментальному животному (чаще морской свинке), при наличии микобактерий в мокроте через 1-3 месяца в органах животного могут быть обнаружены характерные для туберкулёза изменения. Биологическое исследование является наиболее чувствительным методом выявления микобактерий туберкулёза, но значение его ограничено в связи с необходимостью длительного наблюдения за животными.

 

Лекарственные растения: девясил высокий

Будьте здоровы!