Миокардит (воспаление миокарда, воспаление сердечной мышцы)

Миокардит (myocarditis; греч, mys, myos мышца + cardia сердце + itis) - воспаление миокарда. Возникает при разных заболеваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами, токсинами (ядами) различного происхождения либо как аллергическая или аутоиммунная реакция. Среди многообразных причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни и обычно сочетается с эндокардитом, перикардитом (см. Ревматизм). При изолированном неревматическом поражении сердца с избирательной локализацией воспалительного процесса в миокарде миокардит рассматривают как самостоятельную болезнь.

Этиология и патогенез. Помимо ревматизма миокардит часто наблюдается при других диффузных болезнях соединительной ткани; при острых вирусных и бактериальных инфекциях (инфекционный миокардит), в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе и др. Неинфекционный миокардит возникает при некоторых отравлениях и особенно при воздействии факторов, влияющих на иммунную систему, например, при введении сывороток (сывороточный миокардит), приёме некоторых лекарственных препаратов (лекарственный миокардит). Существуют миокардиты неустановленной этиологии, например, идиопатический миокардит, или миокардит Абрамова-Фидлера.

Миокардиты, развивающиеся вследствие воздействия инфекционных агентов, имеют разный патогенез. Так, при одной и той же инфекционной болезни, например, при скарлатине, миокардит может развиваться в одних случаях как собственно инфекционный, т. е. обусловленный внедрением микроорганизмов в миокард, в других - как инфекционно-токсический или инфекционно-аллергический. Возбудителями инфекционного миокардита чаще всего бывают вирусы Кок-саки, ECHO, полиомиелита, некоторые аденовирусы, реже риккетсии и бактерии. При этом патогенез миокардита совпадает с патогенезом неспецифического инфекционного воспаления. Специфический (с образованием гранулем) миокардит наблюдается иногда при туберкулёзе, сифилисе, токсоплазмозе, грибковых поражениях миокарда, а также при саркоидозе. Инфекционно-аллергический миокардит обусловлен сенсибилизацией организма микробной флорой; часто его возникновение связано с наличием очагов хронической инфекции, например, тонзиллита.

Аллергическая или аутоиммунная природа воспаления преобладает в патогенезе большинства миокардитов, как связанных с инфекцией, так и неинфекционных, развивающихся обычно по типу токсико-аллергического или аллергического миокардита. Объясняется это тем, что при любом повреждении клеток миокарда возможно появление измененных тканевых белков (или их комплексов с инфекционными токсинами, лекарственными средствами и пр.), играющих роль антигенов. Значение патоиммунных механизмов в патогенезе многих миокардитов доказывается частым обнаружением у больных миокардитом аутоантител к миокарду.

Клинические проявления и течение.

При вирусном и инфекционно-токсическом миокардите признаки поражения сердца появляются в период выраженной инфекционной интоксикации; клинические симптомы миокардита при полиомиелите развиваются в первые сутки после бульбарного паралича; инфекционно-аллергический миокардит обычно возникает через 2-3 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни; сывороточный миокардит - через 12-48 часов после введения сыворотки.

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на боли в области сердца, слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно выявляют расширение границ сердца, тахикардию (реже брадикардию), приглушение I тона сердца, расщепление или раздвоение тонов, акцент II тона над лёгочным стволом, иногда систолический шум в точке Боткина. В тяжёлых случаях могут выслушиваться ритм галопа, диастолический шум. Часто обнаруживают экстрасистолию, выпадение отдельных сокращений сердца (при атриовентрикулярной блокаде сердца), мерцательную аритмию. Прогрессирование сердечной недостаточности, характерное для диффузного миокардита, проявляется нарастанием одышки, возникновением ортопноэ, сердечной астмы, отёка лёгких, акроцианоза, периферических отёков, иногда гидроторакса и асцита.

Течение миокардита может быть острым, подострым и хроническим прогрессирующим или хроническим рецидивирующим (с наличием ремиссий по нескольку месяцев или лет). Остро и подостро часто протекают инфекционный, токсический, сывороточный и радиационный миокардиты. Инфекционно-аллергический и токсико-аллергический миокардит иногда приобретают хроническое течение.

Миокардит при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе часто не имеет выраженных клин, проявлений, но он может быть заподозрен при обнаружении глухости тонов и особенно нарушений проводимости и ритма сердца, которые нередко (в исходе кори, краснухи) сохраняются и после выздоровления. Для миокардита, вызванного вирусом Коксаки, характерно его сочетание с эндокардитом и перикардитом, признаки которых могут преобладать; в отдельных случаях развивается сердечная недостаточность. При миокардите, вызванном вирусом полиомиелита, сердечная недостаточность часто развивается остро и сочетается с острой сосудистой недостаточностью.

Миокардит Абрамова-Фидлера выявляется в большинстве случаев в период выраженных клинических проявлений, включающих разнообразные нарушения сердечного ритма и картину прогрессирующей сердечной недостаточности, трудно поддающихся лечению. Иногда на первый план выступают проявления тромбоза сосудов, в т. ч. коронарных артерий, что сопровождается появлением приступов стенокардии, развитием инфаркта миокарда, тромбоэмболией, затрудняющими диагностику основного заболевания. С учётом этого выделяют асистолический (преобладает сердечная недостаточность), аритмический, псевдокоронарный и тромбоэмболический варианты миокардита Абрамова-Фидлера.

Лечение. При установлении диагноза острого (подострого) или рецидива хронического миокардита больные должны быть госпитализированы. В случае выраженных нарушений сердечного ритма, проявлений сердечной недостаточности больной подлежит срочной госпитализации. В стационар его доставляют на специализированном транспорте в сопровождении медперсонала, который оказывает при необходимости неотложную помощь (ингаляции кислорода, наложение жгутов на конечности или кровопускание при кардиальной астме). Назначают постельный режим, диету с ограничением поваренной соли. Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционном миокардите и при наличии инфекционного процесса у больных с инфекционно-аллергическим миокардитом проводят антибактериальную или иную этиотропную терапию. При миокардите, в основе которых лежит аллергическая реакция, применяют глюкокортикоидные гормоны либо нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, метиндол и др.) в сочетании с делагилом. В фазе выраженной активности миокардита применение сердечных гликозидов противопоказано, поэтому лечение сердечной недостаточности затруднено; применяют мочегонные средства, глюкагон, кислородную терапию. При нарушениях сердечного ритма тактика лечения определяется видом этих нарушений и осуществляется по общим правилам. ЛФК, объём которой определяется индивидуально в зависимости от тяжести течения миокардита, у больных с сердечной недостаточностью начинают с дыхательных упражнений в положении лёжа. Уход за больными такой же, как при сердечной недостаточности любого происхождения.

В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки. При исходе миокардита в кардиосклероз с выраженными клиническими проявлениями решается вопрос о трудоспособности больного и проводится необходимая поддерживающая терапия (лечение сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами и др.).

Профилактика миокардитов заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции - лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса зубов.

В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учётом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе. Больные с хроническим рецидивирующим миокардитом подлежат диспансерному наблюдению с целью профилактики и своевременной диагностики рецидивов болезни. При этом профилактические мероприятия состоят в предупреждении острых инфекционных заболеваний и назначении курса антибактериальной и противовоспалительной терапии при их возникновении.

Миокардит у детей.

Ведущим этиологическим фактором миокардита у детей являются вирусы (Коксаки, ECHO, гриппа, герпеса), реже бактерии (стафилококки, стрептококки), возможно возникновение миокардита вскоре после прививки (поствакцинальная форма).

Первые признаки заболевания развиваются на фоне острой респираторной вирусной инфекции или через 1-2 недель после неё. Появляются быстрая утомляемость и слабость, бледность кожи, снижается аппетит, повышается потливость, отмечаются раздражительность, беспокойство, навязчивый сухой кашель, особенно в положении лёжа, остановка или плохая прибавка в весе. Постепенно нарастают цианоз губ, одышка в покое и при физической нагрузке, возникают нарушения дыхания, в лёгких возможны застойные влажные хрипы. Границы сердца расширены, тоны приглушены, выявляется тахикардия (иногда в виде приступов пароксизмальной тахикардии), реже брадикардия, может выслушиваться систолический шум на верхушке. При длительном течении миокардит образуется левосторонний сердечный горб. Первыми признаками миокардита у детей могут быть необъяснимые тошнота и рвота, боли в животе. При осмотре отмечаются увеличение живота, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3-6 см и более. Возможны отёки на лице и конечностях, асцит. Температура тела обычно нормальная, её повышение связано с сопутствующей респираторной инфекцией. У некоторых детей при миокардите наблюдаются приступы, характеризующиеся побледнением кожи, судорогами, потерей сознания, гемипарезами.

Лечение комплексное. Назначают диету с ограничением поваренной соли, включающую достаточное количество витаминов и белков, продукты с повышенным содержанием солей калия (изюм, курага, инжир). Количество выпитой жидкости должно быть на 200-300 мл меньше, чем количество выделенной мочи. Антибиотики (1-2 курса) назначают детям первых лет жизни и при повышении температуры. Показаны противовоспалительные средства (преднизолон, вольтарен, индометацин), сердечные гликозиды (дигоксин внутримышечно, внутривенно или перорально в зависимости от тяжести состояния и выраженности сердечной недостаточности), диуретики (лазикс, фуросемид, верошпирон, триампур), иммунодепрессанты (плаквенил, делагил), а также препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (солкосерил, кокарбоксилаза, цитохром С, витамины В15 и В5).

Профилактика включает закаливающие процедуры (обливание, обтирание, прохладные ножные ванны).

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы

Лекарственные растения: пустырник сердечный

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ландыш майский

Выздоравливайте!