Матки заболевания

Матка (uterus) — мышечный полый орган, в котором происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки; расположена в полости малого таза женщины.

Матка как мощный мышечный орган постоянно находится в состоянии тонуса. В процессе развития беременности по мере растяжения матки возможны колебания ее тонуса, обычно не сопровождающиеся значительными сокращениями мускулатуры. Значительное повышение тонуса матки наблюдается незадолго до родов. Сокращение мускулатуры матки происходит при половом акте, наличии субмукозных узлов миомы матки, полипов эндометрия и так далее.

Заболевания матки.

Удвоение матки характеризуется наличием двух обособленных маток, каждая из которых, как правило, соединяется с соответствующей частью раздвоенного влагалища. Одно из влагалищ может быть замкнутым, и в нём скапливается менструальная кровь (гематокольпос); одна из маток может не иметь сообщения с влагалищем, в результате чего в ней скапливается менструальная кровь (гематометра). В этих случаях возникают циклические боли в низу живота. Могут наблюдаться дополнительные пороки развития двойной матки: асимметричное развитие маток, полное или частичное отсутствие полости в одной или двух матках, а также отсутствие канала шейки в одной из маток.

Двурогая матка представляет собой два разделённых или слившихся рога (при слиянии рогов в области дна матки образуется седловидная матка). Двурогая матка может иметь одну или две шейки. Половины двурогой матки могут быть не симметричными. При удовлетворительном развитии одного рога и резко выраженном рудиментарном состоянии другого образуется однорогая матка. Полость матки может быть разделена целиком или частично перегородкой. При наличии двух правильно развитых маток в каждой из них могут совершаться циклические изменения, наступить беременность, завершающаяся нормальными родами. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки в рудиментарном роге может наступить его разрыв (особенно если беременность своевременно не установлена), сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением.

Для диагностики и уточнения характера порока развития матки применяют ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, в т. ч. в условиях пневмоперитонеума, перитонеоскопию и гистероскопию. Лечение пороков развития матки в основном оперативное.

Нарушение развития матки в постнатальном периоде. Недоразвитие правильно сформированной матки (гипоплазия) чаще связано с нарушением регулирующей функции гипоталамо-гипофизарной системы, приводящим к снижению гормональной функции яичников — вторичному гипогонадизму. Гипоплазия матки нередко бывает одним из проявлений общего инфантилизма. Недоразвитая матка из-за слабости её связочного аппарата чаще имеет неправильное положение (нередко она чрезмерно загнута кпереди, угол между её телом и шейкой острый — гиперантефлексия). Шейка недоразвитой матки конической формы, маточные трубы часто удлинены и извиты. В периоде половой зрелости часто отмечаются аменорея или расстройство менструального цикла по типу олигоменореи, бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникает самопроизвольный аборт или происходят преждевременные роды. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов гинекологического исследования. Лечение проводит врач. Применяют физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику, массаж матки, назначают гормональные препараты.

Аномалии положения матки. К ним относят изменения положения матки, значительно отличающиеся от типичного. Нередко наблюдается смещение матки вниз по направлению к влагалищу — опущение малого таза (ретропозиция); чрезмерный перегиб между телом и шейкой матки кпереди (гиперантефлексия); ретродевиация: наклонение тела матки кзади (ретроверсия) и перегиб между её телом и шейкой кзади (ретрофлексия).

Неправильное положение матки распознают при гинекологическом исследовании. Его следует проводить после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. В случае выявления отклонений от нормального положения матки акушерка должна направить пациентку к акушеру-гинекологу для углублённого обследования и выявления причины неправильного положения матки. Лечение направлено главным образом на основной патологический  процесс.

Повреждения матки

Различают ушибы матки, разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки матки, свищи (шеечно-влагалищный, брюшно-маточный), перфорацию матки, химические и термические повреждения. Ушибы матки чаще наблюдаются у беременных женщин при падении, ушибе живота, поднятии тяжестей и могут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки, шеечно-влагалищные свищи чаще возникают при патологическом течении родов.

При несостоятельном рубце на матке (после кесарева сечения, удаления миоматозного узла, перфорации матки) может произойти разрыв матки по рубцу во время последующей беременности и родов. Перфорация матки, как правило, сопровождается симптомами, характерными для внутрибрюшного кровотечения (учащением пульса, бледностью кожи, падением АД, при перкуссии определяется скопление крови в нижних отделах брюшной полости). В дальнейшем возможно развитие ограниченного или разлитого перитонита. При повреждении других органов (мочевого пузыря, прямой кишки) может возникать резкая боль, иногда развивается шок. Как правило, проводится оперативное лечение: лапаротомия с ушиванием прободного отверстия, иногда надвлагалищная ампутация и даже экстирпация матки. При перфорации матки расширителем или маточным зондом и отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения, повреждения мочевого пузыря, кишечника операции можно избежать. За больной в этом случае устанавливают тщательное наблюдение.

Химические и термические повреждения матки наблюдаются редко; они могут возникнуть при неосторожном применении с лечебной целью горячих растворов, а также различных химических агентов (хлорида цинка, азотной кислоты, формалина, нитрата серебра и др.). Химические повреждения возможны при криминальных абортах, когда в полость матки вводят различные химические вещества. Эти повреждения, как правило, сопровождаются инфицированием матки с развитием сепсиса. В остром периоде химических и термических повреждений матки преобладают симптомы эндомиометрита и интоксикации (повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда маточное кровотечение вследствие некротических изменений слизистой оболочки матки), а в случае инфицирования — симптомы перитонита и сепсиса. Лечение включает дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого обмена, и др. При обширных некротических изменениях матки с явлениями перитонита показано оперативное вмешательство — экстирпация матки с дренированием брюшной полости. Заживление после химических и термических повреждений может протекать с образованием рубцов, приводящих к заращению (атрезии) канала шейки матки и внутриматочным синехиям. В результате в дальнейшем наблюдаются нарушения менструального цикла по типу аменореи или гипоменореи и бесплодие (синдром Ашермана). Лечение обычно оперативное, иногда дополнительно назначают гормональные препараты.

Заболевания матки чаще проявляются различными нарушениями менструального цикла, связанным с этим бесплодием, невынашиванием беременности. Одной из частых причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность — анатомическая и (или) функциональная несостоятельность истмического отдела шейки матки (перешейка), характеризующаяся расширением канала шейки матки и внутреннего маточного зёва. Наиболее часто истмико-цервикальная недостаточность формируется после абортов, повторных выскабливаний слизистой оболочки матки, после родов, сопровождающихся повреждением шейки матки, при гормональных нарушениях. Истмико-цервикальная недостаточность нередко способствует развитию хронического цервицита, эндомиометрита, аднексита. Во время беременности по мере роста плодное яйцо, не имея опоры в нижнем отделе матки, постепенно опускается, оболочки его выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются, вскрываются. В дальнейшем возникают сокращения матки, и происходит выкидыш. Лечение заключается в наложении швов на шейку, суживающих внутренний маточный зёв. При нарушениях гормонального баланса проводят его коррекцию.

Сужения и заращения (атрезия) канала шейки матки и внутреннего маточного зёва могут быть связаны с нарушением техники расширения канала шейки матки во время различных операций и чрезмерно глубоким выскабливанием слизистой оболочки. Атрезия канала шейки матки или внутреннего маточного зёва приводит к скоплению менструальной крови и так называемой травматической аменорее. При этом появляются боли в низу живота и в области крестца, особенно в дни ожидаемой менструации. Диагноз устанавливают при зондировании канала шейки матки. Лечение оперативное.

В теле матки, на наружной поверхности её шейки, в области задней стенки канала шейки могут локализоваться очаги эндометриоидной ткани (см. Эндометриоз). Распространёнными заболеваниями являются лейкоплакия шейки, эритроплакия шейки матки, эрозия шейки матки.

Воспалительные процессы могут локализоваться в эндометрии — эндометрит, эндометрии и миометрии (см. Эндомиометрит), а в слизистой оболочке канала шейки матки — цервицит. Если воспалительный процесс переходит на параметрий, развивается параметрит. При проникновении возбудителей инфекции в глубь тканей матки возможно образование абсцесса, при котором могут произойти некроз и секвестрация участков миометрия, в некоторых случаях может развиться гангрена матки. Воспалительные процессы матки иногда осложняются тромбозом ее вен. 

Первичный сифилис может поражать область влагалищной части шейки матки, где локализуется первичный аффект. Проявления вторичного сифилиса (сифилитические папулы) на шейке матки встречаются редко. В третичном периоде сифилиса могут образоваться гуммы шейки матки. Диагноз ставят на основании тщательного гинекологического обследования, результатов серологических реакций, обнаружения бледных трепонем в отделяемом язв, образующихся при распаде гумм.

Актиномикоз матки встречается редко и носит обычно вторичный характер (первичный очаг может находиться в других органах, например, в слепой кишке); первичный актиномикоз возможен иногда при выпадении матки. Наблюдаются диффузные плотные инфильтраты, множественные гнойники и свищи. Диагноз устанавливают на основании данных микроскопического исследования гнойного отделяемого из полости матки, в котором обнаруживают друзы актиномицетов.

Помимо этого выделяют так называемые опухолеподобные изменения, к которым относят полипы. Полипы тела матки (эндометрия) могут быть одиночными или множественными, располагаются чаще в области дна и углов матки, имеют пальцевидную или грушевидную форму. Встречаются обычно у женщин зрелого и пожилого возраста. Клинически отмечаются обильные или длительные менструации. При постепенном увеличении размеров полипа возможны сокращения матки, в результате которых происходит расширение канала шейки, и полип как бы выталкивается во влагалище (рождается); рождающийся полип может быть виден в канале шейки матки при осмотре с помощью влагалищных зеркал. Его ножка вытягивается, сдавление расположенных в ней сосудов может вызывать нарушение кровообращения и вторичные некротические изменения в полипе. Диагностика полипа осуществляется с помощью ультразвукового исследования, гистероскопии, метросальпингографии. Лечение заключается в удалении полипа. Гистологическое исследование удаленного образования позволяет окончательно определить его характер.

Доброкачественные опухоли матки. К ним относят миому, аденому, папиллому. Чаще встречается миома матки, развивающаяся из элементов гладкой мышечной ткани органа. Наличие в миоме соединительной ткани придает опухоли более плотную консистенцию (фибромиома). Как правило, опухоль развивается в теле матки, редко в шейке. Наблюдается преимущественно у женщин старше 30 лет, крайне редко до наступления половой зрелости. В период постменопаузы миома обычно уменьшается в размерах, а иногда полностью исчезает. Возникая в каком-либо участке мышечной стенки матки в виде узелка небольших размеров, миома по мере роста может некоторое время оставаться в толще стенки (интерстициальная, или межмышечная, миома), либо приближаться к слизистой оболочке и выпячиваться в полость матки (субмукозная, или подслизистая, миома), либо расти в направлении брюшины (серозной оболочки) и выпячиваться в брюшную полость, постепенно принимая форму узла на ножке (субсерозная, или подбрюшинная, миома). Нередко наблюдается одновременное развитие нескольких миоматозных узлов (множественная миома матки).

В зависимости от величины и расположения узлов изменяется форма и подвижность матки. Наиболее частыми симптомами миомы матки являются обильные и длительные менструации, реже — кровотечения в межменструальном периоде. Схваткообразные боли наблюдаются при субмукозной миоме (особенно при рождении узла), перекруте ножки субсерозного узла, его ущемлении и некрозе, при сдавлении опухолью соседних тканей и органов. В результате сдавления может нарушаться функция мочевого пузыря, прямой кишки. Иногда миома матки протекает бессимптомно. Во время беременности миома матки может значительно увеличиваться в размерах, что сопровождается развитием различных осложнений. Проводят гистологическое исследование опухоли и соскоба для исключения признаков малигнизации.

Папилломы матки - сосочковые разрастания на шейке матки, развиваются из плоского или переходного эпителия. Часто сочетаются с папилломатозом влагалища и наружных половых органов и их воспалением. Применяют противовоспалительное лечение, электрокоагуляцию. Все больные с подозрением на опухоль шейки или тела матки должны быть направлены к врачу для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения.

Злокачественные опухоли матки. К ним относят рак, саркому, хорионэпителиому. Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки чаще возникает у женщин 40-60 лет, нередко на фоне предшествующих заболеваний шейки (эрозии, лейкоплакии, полипов и др.).

В соответствии с клинической классификацией рака шейки матки различают:

- стадию 0 — интраэпителиальный рак;

- стадию 1а — рак в пределах слизистой оболочки (микроинвазивный рак);

- стадию 1б — поражение распространяется на подлежащие ткани шейки, не выходя за её пределы;

- стадию II — распространение опухоли на пришеечные отделы параметрия, верхнюю треть влагалища и (или) тело матки;

- стадию III — инфильтрация параметрия до стенок таза, поражение всего влагалища, наличие метастазов в лимфатические узлы малого таза;

- стадию IV — поражение мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы за пределы малого таза.

В начале заболевания клинические симптомы отсутствуют или мало выражены и непостоянны. Появляются жидкие нераздражающие бели, контактные кровяные выделения. Иногда возникают нарушения менструального цикла, расстройства мочеиспускания, боли. Общее состояние больной, анализы мочи и крови в начале заболевания не изменены. Ранние стадии рака шейки матки могут быть выявлены при цитологическом исследовании мазка отделяемого из канала шейки матки и кольпоскопии. Решающее значение имеет гистологическое исследование биоптата (кусочка, иссечённого из патологически изменённого участка шейки матки). Прицельная биопсия должна обязательно проводиться при эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению в течение 3-4 недель или вновь возникающих после проведенного лечения. При росте опухоли симптомы заболевания становятся постоянными, интенсивность их нарастает. Влагалищное исследование и осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал позволяют обнаружить увеличенную, плотную, деформированную шейку матки, опухоль может иметь вид полипа, цветной капусты или язвы. При опухоли, растущей в канале шейки, последняя приобретает бочкообразную форму, поверхность шейки матки при этом не изменена.

Лечение рака шейки матки либо комбинированное (операция и лучевая терапия), либо только лучевое. При интраэпителиальном и микроинвазивном раке у молодых женщин допустимы органосохраняющие операции. При раннем выявлении и рациональном лечении возможно полное выздоровление.

Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении заболеваний шейки матки (лейкоплакии, эрозии и др.), большое значение при этом имеют периодические профилактические гинекологические осмотры с обязательным цитологическом исследованием мазков отделяемого из влагалища и канала шейки матки.

Рак тела матки наблюдается преимущественно у женщин старше 50 лет. Заболеванию часто предшествуют дисфункциональные маточные кровотечения. В период пременопаузы рак тела матки проявляется маточными кровотечениями, которые часто ошибочно считают дисфункциональными кровотечениями климактерического периода. В период постменопаузы появляются беспорядочные кровянистые выделения, иногда однократные, принимаемые самими больными, а иногда и медработниками за возобновление менструаций. В ряде случаев первым симптомом заболевания являются бели. Позднее, при прорастании опухолью органов малого таза, возникают боли в низу живота. Размеры матки в начале заболевания, когда опухоль ограничена пределами эндометрия, не увеличены.

Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования, гистероскопии, метросальпингографии, цитологического исследования мазков содержимого полости матки. Решающее значение имеет гистологическое исследование соскоба, полученного при раздельном выскабливании слизистой оболочки полости матки и канала шейки матки.

Лечение, как правило, комбинированное (операция, лучевая терапия и гормонотерапия). При своевременном выявлении заболевания и рациональном его лечении возможно полное выздоровление. Профилактика состоит главным образом в своевременном выявлении и лечении гормональных нарушений, различных изменений эндометрия (полипов и др.).

Саркома матки встречается значительно реже, чем рак, наблюдается в любом возрасте. Может располагаться в слизистой оболочке, мышечной или соединительной ткани тела матки или ее шейки. Клинически саркома матки проявляется атипичными кровянистыми выделениями, иногда профузными маточными кровотечениями, увеличением матки и болями. Подозрение на саркому возникает при быстром увеличении размеров матки или быстром росте имеющейся у больной миомы матки. Гистологически (в соскобе из полости матки) саркому можно обнаружить только при локализации её в слизистой оболочке матки или при прорастании слизистой оболочки опухолью, первоначально расположенной в мышечном слое матки. Чаще всего метастазы выявляются в лёгких и печени. Лечение оперативное или комбинированное (операция в сочетании с лучевой или химиотерапией).

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Связанные заболевания: аднексит (воспаление придатков), аменорея (отсутствие менструаций)

Справочные статьи: аборт, алкалоиды

Лекарственные растения: девясил высокий, душица обыкновенная, клещевина обыкновенная (касторовое масло) - при заболеваниях шейки матки, крапива двудомная

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: барбарис обыкновенный (при задержке или неполном отделении плаценты)

Выздоравливайте!