Мастит (грудница, воспаление молочной железы)

Мастит (mastitis; греч, mastos грудь, сосок + -itis; син. грудница) - воспаление (преимущественно одностороннее) молочной железы. В подавляющем большинстве случаев наблюдается в послеродовом периоде у кормящих женщин (так называемый лактационный мастит), иногда у женщин, которые не вскармливают ребёнка грудью; редко у беременных и грудных детей (так называемый мастит новорождённых - см. ниже). У 90% больных возбудителем мастита является золотистый стафилококк. Наиболее частые входные ворота инфекции - трещины сосков; возможно и интраканаликулярное проникновение возбудителей инфекции через млечные протоки железы при кормлении грудью или сцеживании молока; крайне редко встречается распространение возбудителей инфекции из эндогенных очагов (гематогенным и лимфогенным путями). Важным фактором, способствующим возникновению и развитию мастита, является лактостаз (нагрубание молочных желёз).

В зависимости от стадии развития различают серозный, инфильтративный и гнойный маститы.

Клинические признаки серозного (начинающегося) мастита: повышение температуры тела до 38-39°, озноб, ухудшение общего состояния (головная боль, слабость), постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребёнка или сцеживании молока, увеличение железы в объёме, гиперемия кожи, наличие болезненных уплотнений.

При запоздалом или неэффективном лечении серозный мастит в течение 1-3 дней переходит в инфильтративный. При этом нарастают явления общей интоксикации; усиливаются боли в молочной железе, в которой прощупывается плотный резко болезненный инфильтрат; отмечается увеличение подмышечных лимфатических узлов. Продолжительность этой стадии 5-10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39° и более), озноб, нарушение сна, потеря аппетита, усиление местных симптомов воспаления, значительное увеличение и деформация молочной железы. При скрытых клинических формах гнойного мастита симптомы выражены нерезко.

Мастит может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом, образованием молочных свищей (после самопроизвольного вскрытия, реже после операции), редко сепсисом.

Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что в значительной мере способствует предотвращению развития гнойного воспаления. Грудное вскармливание при мастите противопоказано в виду реальной угрозы инфицирования ребёнка, поступления в его организм антибиотиков и других лекарственных препаратов, применяемых для лечения матери. Лечение под наблюдением врача. При серозном и инфильтративном маститах проводится консервативное лечение - антибактериальная терапия в основном антибиотиками широкого спектра действия. Применяют полусинтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин), линкомицин или фузидин, при необходимости - антибиотики широкого спектра действия, например, аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин), цефалоспорины (цефамезин, цефуроксим); используют сочетание полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами и др. При гнойном мастите лечение оперативное: широкое вскрытие гнойного очага под общим обезболиванием. В специализированных хирургических отделениях применяют также иссечение некротизированных тканей с последующим дренированием, наложением первичного шва и промыванием полости раны растворами антисептиков в течение нескольких дней после операции. Проводят антибактериальную и инфузионную терапию, применяют антисептические средства, иммуностимуляторы, местно - протеолитические ферменты; антигистаминные средства, физиотерапевтические методы лечения (микроволновую терапию, ультразвук, УФ-облучение и др.).

Мастит новорождённого возникает при инфицировании молочной железы в период полового криза, сопровождающегося нагрубанием молочных желёз. Возбудители (главным образом стафилококки) проникают в ткань железы преимущественно контактным путём. Часто мастит развивается на фоне пиодермии. Предрасполагающим фактором является механическое раздражение молочной железы (например, выдавливание из неё секрета, раздражение одеждой).

Начало заболевания характеризуется резким увеличением, как правило, одной из молочных желёз. Кожа над ней в первые сутки не изменена или слегка гиперемирована, при пальпации определяются инфильтрация, болезненность. Вскоре появляется выраженная гиперемия кожи над областью поражения, при расплавлении ткани железы - флюктуация. В большинстве случаев нарушается общее состояние ребёнка - он плохо сосёт, становится беспокойным, повышается температура тела. Осложнением мастита новорождённого нередко является флегмона грудной стенки.

Лечение проводится в стационаре. Тактика его определяется детским хирургом. Назначают антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Местное лечение зависит от стадии воспалительного процесса (при инфильтрации - физиотерапия, при абсцедировании - вскрытие абсцесса с введением дренажа).

Профилактика заключается в предупреждении инфицирования и механического раздражения молочных желёз (соблюдение санитарно-гигиенических правил ухода за новорождённым, стерильная сухая повязка при значительном нагрубании молочных желёз).

 

Медицинские разделы: молочных желёз заболевания

Лекарственные растения: донник лекарственный, липа сердцевидная, лопух большой

Выздоравливайте!