Малярия (болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка, пароксизмальная малярия)

Малярия (итал, mala aria дурной воздух; синоним: болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка) - инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезёнки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков - комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки.

Этиология. Возбудители малярии - простейшие рода плазмодиев. У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum. Наиболее широко распространен P. vivax, т. к. он способен развиваться в переносчике при более низкой температуре, чем плазмодии других видов. Жизненный цикл возбудителей малярии включает двух хозяев: человека и комара. В организме комара-переносчика плазмодии проходят половое развитие (половой процесс и спорогонию), в организме человека - бесполое развитие (шизогонию).

Эпидемиология. Источником возбудителей является больной человек или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Переносчики возбудителя самки комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Клиническая картина болезни в значительной степени обусловлена видом возбудителя, поэтому различают четыре формы малярии:

- трёхдневную, вызываемую Р. vivax;

- овале-малярию, возбудителем к-рой является Р. ovale;

- четырёхдневную, обусловленную P. malariae;

- тропическую, возбудитель - P. falciparum.

Однако ряд клинических проявлений болезни свойствен всем формам. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя. При тропической малярии он составляет 6-10 дней, при трехдневной с коротким инкубационным периодом - 7-21 день (в сев. широтах - 9-11 месяцев), при овале-малярии - 7- 20 дней (в ряде случаев 8-14 месяцев), четырехдневной - 14-42 дня. В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой. Через 3-4 дня возникает приступ малярии, в течение которого выделяют три периода - озноб, жар, обильное потоотделение.

Первый период может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30-60 минут до 2-3 часов. В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 суток и больше, общее состояние больных ухудшается. Температура достигает высоких цифр (40-41°), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Головная боль усиливается. Иногда возникает бред, спутанность сознания, коллапс. Возможны поносы. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением, продолжающимся 2- 5 часов. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ обычно длится 6-10 часов. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя (напр., один день, два дня), сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3-4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия, кожа больного приобретает бледно-желтоватый или землистый оттенок. Без лечения количество приступов может доходить до 10-12 и более, затем они спонтанно прекращаются. Однако полного выздоровления не наступает. По прошествии нескольких недель наступает период ранних рецидивов, которые по клиническим признакам мало отличаются от первичных острых проявлений малярии. По прекращении ранних рецидивов при трехдневной малярии и овале-малярии через 8-10 месяцев (и позже), обычно весной следующего за заражением года, могут развиться поздние рецидивы. Они протекают легче первичной болезни. У лиц, принимавших в недостаточном количестве противомалярийные средства с профилактической целью, клиническая картина болезни может быть атипичной, инкубационный период может продолжаться несколько месяцев или даже лет.

Трёхдневная малярия обычно протекает доброкачественно. Приступ начинается днём с внезапного подъёма температуры и озноба. Приступы возникают через один день. Возможны и ежедневные приступы.

Овале-малярия сходна с трёхдневной, вызванной Р. vivax, но протекает легче. Приступы возникают чаще в вечерние часы.

Четырёхдневная малярия, как правило, не имеет продромального периода.

Болезнь начинается сразу с приступов, возникающих через 2 дня на третий или продолжается два дня подряд с одним безлихорадочным днём. Ознобы выражены слабо.

Тропическая малярия чаще начинается с продромальных явлений: за 2-3 дня до приступа могут появиться головная боль, артралгии, миалгии, боль в пояснице, тошнота, рвота, понос. В течение нескольких дней лихорадка может иметь постоянный или неправильный характер. У жителей эндемичных районов при тропической малярии температура чаще носит перемежающийся. В отличие от других форм малярии при этой форме озноб менее выражен, а лихорадочный период более продолжительный -12-24 и даже 36 часов. Периоды нормальной температуры (апирексии) короткие, потоотделение нерезкое. Уже в первые дни болезни при пальпации определяется болезненность в левом подреберье, селезёнка становится доступной для пальпации через 5-6 дней болезни. Печень увеличивается с первых дней болезни. Нередко развивается желтуха, появляются тошнота, рвота, боль в животе, понос.

Осложнения наиболее часто наблюдаются при тропической малярии; они развиваются у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более 100 тыс. в 1 мкл крови). К ним кроме малярийной комы относится гемоглобинурийная лихорадка, развивающаяся в основном после приема хинина, примахина, хиноцида. Внезапно появляется озноб, высокая температура, боль в мышцах и суставах, головная боль, рвота. Основной симптом гемоглобинурии - выделение мочи цвета чёрного пива или красного вина. При стоянии моча разделяется на 2 слоя: верхний - прозрачный пурпурного цвета и нижний - тёмно-коричневый, содержащий осадок. Очень быстро развивается анемия, нарастает желтуха. Паразитов в крови мало или они вообще отсутствуют, т. к. инвазированные эритроциты разрушаются в первую очередь. При благоприятном течении процесс заканчивается в течение 3-5 дней. Моча светлеет, снижается температура, восстанавливается количество эритроцитов.

Дети, родившиеся от матерей, переболевших малярией, до 2-6-месячного возраста малярией не болеют. В дальнейшем дети грудного возраста могут заболеть, но течение болезни у них имеет свои особенности. Обычно не наблюдается типичных малярийных приступов, хотя температура достигает высоких цифр, но носит чаще неправильный характер. Начало приступа можно определить по побледнению, а затем появлению синюшности кожи, похолоданию конечностей. Ребёнок становится сонливым, иногда раздражительным, аппетит снижается, возникает тошнота, иногда рвота, особенно после еды, появляется боль в животе, стул частый, испражнения жидкие; может развиваться обезвоживание организма. Селезёнка увеличивается, становится резко болезненной. Возможны судороги, менингеальные симптомы. Быстро развивается анемия, нередки случаи снижения гемоглобина до 5 г/л и даже ниже. У детей старшего возраста тропическая малярия протекает так же, как и у взрослых.

Лечение проводится в стационаре. Больных госпитализируют в палаты, защищенные от комаров. Для ликвидации приступов малярии назначают гематошизотропные препараты, которые губительно действуют на бесполые эритроцитарные стадии плазмодия. К ним относятся хлорохин дифосфат и его аналоги из группы 4-аминохинолинов (хингамин, делагил, резохин и др.), а также плаквенил, хинин, бигумаль, хлоридин, мефлохин. Чаще применяют хлорохин (делагил). Указанные средства обеспечивают радикальное излечение только тропической и четырёхдневной малярии. После ликвидации приступов трёхдневной и овале-малярии необходимо провести противорецидивное лечение примахином и хиноцидом.

Профилактика направлена на раннее выявление и радикальное лечение больных и паразитоносителей, а также на борьбу с комарами - переносчиками возбудителя малярии. Для раннего выявления больных и паразитоносителей обязательно исследование крови у всех лихорадящих больных, прибывших из неблагоприятных по малярии местностей. В этих местностях необходимо пользоваться репеллентами, которые наносят на открытые части тела, предохранять жилища от залёта комаров с помощью защитных сеток на окнах и дверях, применять защитные пологи над постелями. Большое значение в борьбе с комарами имеет ликвидация мест их выплода, благоустройство хозяйственно-полезных водоёмов.

Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии районы, проводят личную химиопрофилактику. За неделю до выезда в очаг малярии дают делагил (или хингамин) по 0,25 г 2 раза. Затем препарат принимают в той же дозе в течение всего времени пребывания в очаге и 4-6 недель после возвращения 1 раз в неделю.

Переболевшие малярией в течение 2 лет находятся под диспансерным наблюдением, которое включает клиническое наблюдение и обследование на носительство плазмодиев.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: аир обыкновенный, бешенный огурец, гравилат городской, гранат обыкновенный, ива белая, каштан конский, ольха клейкая (ольха чёрная), подсолнух, полынь горькая

Выздоравливайте!