Лейкоцитурия

Лейкоцитурия (leucocyturia; лейкоцит[ы] + греч. uron моча) - это повышенное по сравнению с нормой выделение лейкоцитов с мочой, признак воспалительного процесса в мочевой системе. Лейкоцитурия несомненна, если при микроскопии осадка мочи обнаруживают более 20 лейкоцитов в поле зрения.

При соблюдении гигиенических правил забора мочи у здоровых людей определяется обычно не более 2—4 лейкоцитов в поле зрения. Обнаружение 6—10 лейкоцитов в частых полях зрения (малая лейкоцитурия), особенно при повторных исследованиях мочи, должно привлекать внимание врача как возможный признак патологии. По результатам специальных методов подсчета клеток в моче лейкоцитурией считают содержание более 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или более 4 000 000 лейкоцитов в моче, выделенной за сутки (проба Каковского — Аддиса). Массивную лейкоцитурию, связанную с выделением с мочой гноя (мутная, нередко хлопьями моча с обилием лейкоцитов, в том числе частично разрушенных, а также бактерий), называют пиурией.

По характеру воспаления в мочевой системе лейкоцитурию подразделяют на инфекционную и асептическую, а по месту ее происхождения — на почечную и из нижних мочевых путей (при цистите, уретрите, простатите). Инфекционная лейкоцитурия сочетается, как правило, с бактериурией (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи), характеризуется, в основном, выделением нейтрофилов (более 95%) с высоким содержанием среди них (более 20%) при почечной лейкоцитурии, особенно при обострении пиелонефрита, так называемых активных лейкоцитов, или клеток Штернгеймера — Мальбина. При асептической почечной лейкоцитурии в осадке мочи часто увеличено содержание лимфоцитов (более 20%), иногда эозинофилов (при лекарственном аллергическом нефрите); массивная бактериурия отсутствует, удельный вес активных лейкоцитов невысок. Своевременно проведённая дифференциальная диагностика между инфекционной и асептической лейкоцитуриями дозволяет избежать необоснованного назначения антибиотиков.

Почечная лейкоцитурия наблюдается при разных формах почечной патологии, в том числе при пиелонефрите, гломерулонефрите, острой почечной недостаточности (в раннем восстановительном периоде), тубулоинтерстициальном нефрите, туберкулёзе почек (см. Туберкулёз внелёгочный), их повреждении при общих интоксикациях или вследствие гипоксии. Массивная почечная лейкоцитурия и пиурия обычно связаны с пиелонефритом (острым или в фазе обострения).

При другой патологии почек, а также при стихании обострения при пиелонефрите чаще отмечается умеренная или малая, нередко преходящая лейкоцитурия. В этих случаях для установления природы лейкоцитурии опираются на общие клинические проявления болезни (наличие болей в пояснице, лихорадки), данные дополнительных методов исследования, а также особенности других, кроме лейкоцитурии, изменений в анализах мочи. Так, лейкоцитурия при неспецифическом бактериальном воспалении обычно сочетается с щелочной, а при туберкулёзе почек со стойко кислой реакцией мочи; при гломерулонефрите наряду с лейкоцитурией отмечается эритроцитурия и протеинурия в более высокой степени, чем связанная с распадом лейкоцитов в мочевых путях.

На поликлиническом этапе обследования больного важно своевременно разграничить почечную лейкоцитурию и лейкоцитурию из нижних мочевых путей. О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует наличие в осадке мочи лейкоцитарных или зернистых цилиндров. Косвенно почечную лейкоцитурию подтверждает обнаружение при трёхстаканной пробе (Стаканные пробы) лейкоцитов во всех трёх порциях мочи, особенно при несущественных различиях в относительном количестве клеток между отдельными порциями.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Справочные статьи: анализы медицинские

Выздоравливайте!