Круп

Круп (англ. croup, от шотландского croup каркать) - спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затруднения дыхания. Круп наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, чаще на втором году жизни.

Этиология и патогенез. Круп чаще развивается при острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии, главным образом при гриппе и парагриппе, реже при аденовирусных болезнях. Он может возникать также при кори (в катаральном периоде и периоде пигментации), афтозном стоматите, молочнице. Крайне редко круп наблюдается при коклюше, скарлатине. Дифтерийный круп (дифтерия гортани) является одной из клинических форм дифтерии; раньше его называли истинным крупом в отличие от ложного крупа (острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеобронхита) - клинического синдрома, возникающего при инфекционных болезнях не дифтерийной этиологии (гриппе и др.).

В развитии крупа помимо рефлекторного спазма гортани имеет значение отёк слизистой оболочки, особенно в области подскладочного пространства, и скопление экссудата в области голосовой щели. В результате затрудняется вдох, развивается инспираторная одышка, носовое дыхание становится невозможным, и больной дышит через рот. При этом нарушаются увлажнение и обогрев воздуха в верхних дыхательных путях, что приводит к высушиванию слизистой оболочки дыхательных путей, повышению вязкости экссудата, образованию сухих корочек и ещё большему затруднению дыхания. Существенную роль в патогенезе крупа при вирусных инфекциях играет присоединение бактериальной флоры (особенно стафилококковой), которая вызывает тяжёлые поражения (язвенные, некротические) слизистой оболочки гортани, трахеи, а иногда и бронхов, сопровождающиеся накоплением большого количества слизисто-гнойного отделяемого в просвете верхних дыхательных путей.

Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: грубым "лающим" кашлем, охриплостью или осиплостью голоса и затруднённым (стенотическим) дыханием.

Дифтерийный круп начинается постепенно, иногда на фоне нормальной температуры тела. Типичным его признаком является нарастающая осиплость голоса, переходящая в афонию к моменту образования стеноза гортани.

Круп при инфекционных болезнях недифтерийной этиологии, как правило, развивается остро; нередко он бывает первым проявлением вирусной инфекции. Чаще всего симптомы крупа возникают ночью. Ребёнок внезапно просыпается, становится беспокойным, появляются грубый "лающий" кашель, одышка с затруднённым вдохом. Дыхание становится шумным. Отмечаются бледность кожи, цианоз губ. Голос во время приступа хриплый, однако при крике всегда прослушиваются звонкие нотки (в отличие от дифтерийного крупа). У детей, как правило, выражены признаки интоксикации, повышена температура тела, иногда отмечаются гиперемия зёва, насморк и другие признаки основной инфекционной болезни. При катаральном воспалении слизистой оболочки гортани симптомы крупа обычно ослабевают или исчезают через несколько часов после оказания помощи. Однако они могут повториться в следующую ночь. В случаях язвенного или некротического поражения гортани симптомы крупа держатся длительно (до 5-7 дней, иногда дольше), периодически ослабевая и усиливаясь. Возможно быстрое прогрессирование процесса стенозирования, приводящее через несколько часов к асфиксии. Тяжесть крупа определяется выраженностью и продолжительностью стеноза гортани (Ларингостеноз).

Лечение. Все больные с крупом независимо от его этиологии и степени выраженности стеноза гортани (ввиду возможности его внезапного усиления) подлежат срочной госпитализации после оказания неотложной помощи. Во время транспортировки больного должен сопровождать врач или фельдшер. Детей раннего возраста желательно госпитализировать вместе с матерью.

Неотложная помощь при крупе направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, снятие спазма мышц гортани. Объём лечебных мероприятий определяется степенью нарушения дыхания. При незначительной выраженности стеноза необходимо успокоить ребёнка, обеспечить доступ свежего (но не холодного) воздуха в помещение. Если температура тела невысокая, рекомендуется общая ванна продолжительностью 5-10 минут с начальной температурой воды 37° и постепенным повышением её до 39°. Дают тёплое питьё (настой шиповника, чай с мёдом, лимоном, молоко пополам с боржоми, молоко с маслом, мёдом и пищевой содой), отхаркивающую микстуру. Действенны паровые ингаляции, эффект от которых повышается при добавлении к кипятку пищевой соды (1 чайную ложку на 1 литр воды), настоя ромашки, шалфея, бессмертника, эвкалипта. Паровые ингаляции можно проводить через каждые 3 часа. Внутримышечно вводят 2% раствор супрастина (в разовой дозе детям до 1 года - 0, 25 мл; 1-4 лет - 0, 3 мл; 5-6 лет- 0, 4 мл). Димедрол и пипольфен можно использовать только однократно в случае отсутствия супрастина, так как они, обладая атропиноподобным действием, задерживают экссудацию и повышают вязкость мокроты (разовая доза 1% раствора димедрола для детей первого полугодия жизни - 0, 2 мл, второго полугодия - 0, 2-0, 5 мл, 1-2 лет - 0, 5-0, 7 мл, 3-6 лет - 1, 0 мл; 2, 5% раствора пипольфена для детей до 2 лет - 0, 2 мл, 3-4 лет - 0, 3 мл, 5-6 лет - 0, 4 мл). При выраженном беспокойстве ребёнка, опасности возникновения судорог внутримышечно вводят 0, 5% раствор седуксена (детям до I года - в разовой дозе 0, 3-1, 0 мл, детям 1-6 лет- 1, 0-1, 5 мл), 0, 25% раствор дроперидола (в разовой дозе 0, 1-0, 2 мл/кг) или 20% раствор оксибутирата натрия (в разовой дозе 0, 5 мл/кг; препарат можно дать внутрь в смеси с фруктовым соком). Введение аминазина нецелесообразно, т. к. он резко снижает тонус скелетной мускулатуры и тормозит кашлевой рефлекс.

Детям с выраженными явлениями стеноза помимо перечисленных выше мероприятий внутримышечно вводят преднизолонгемисукцинат из расчёта 1 мг/кг. При необходимости используют жаропонижающие, сердечные средства.

В стационаре проводят длительную ингаляцию тёплого и влажного воздуха ("тропическая атмосфера") в сочетании с оксигенотерапией. Для этого используют парокислородные палатки, в которых поддерживается t° 30°, влажность 100%, содержание кислорода 40-50% и с помощью специального устройства создаются аэрозоли лекарственных средств (гидрокарбоната натрия, эуфиллина, супрастина, гидрокортизона). Широко применяют также ингаляции увлажнённого кислорода. При неэффективности консервативного лечения, если нарастает дыхательная недостаточность, показана назотрахеальная интубация или трахеостомия. При дифтерийном крупе большое значение имеет раннее введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредки. При крупе, обусловленном вируснобактериальной инфекцией, назначают антибиотики.

Профилактика дифтерийного крупа заключается в активной иммунизации детей (см. Прививки, иммунизация), раннем выявлении, изоляции и лечении больных дифтерией и носителей, выделяющих токсигенные штаммы возбудителя. Профилактика крупа, возникающего при инфекционных болезнях недифтерийной этиологии, заключается в своевременном и адекватном лечении острых респираторных вирусных и других инфекционных болезней.

 

Медицинские разделы: отоларингологические заболевания

Связанные заболевания: аллергизация организма

Выздоравливайте!