Кровяное давление

Кровяное давление - давление внутри кровеносных сосудов, обеспечивающее продвижение по ним крови.

Артериальное давление зависит от силы сокращений сердца, нагнетающего кровь в кровеносную систему, эластичности артерий и главным образом сопротивления, которое оказывают току крови периферические сосуды - артериолы и капилляры, а также от свойств крови - её вязкости, определяющей внутреннее сопротивление, и от её количества в организме (объёма циркулирующей крови).

Во время сокращения (систолы) левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 мл крови; такое количество крови не может сразу пройти через капилляры, и поэтому эластичная аорта несколько растягивается, а давление крови в ней повышается (систолическое давление). В период диастолы, когда аортальный клапан сердца закрыт, стенки аорты и крупных сосудов, сокращаясь, проталкивают избыток находящейся в этих сосудах крови в капилляры; давление постепенно понижается и к концу диастолы достигает минимальной величины (диастолическое давление). Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением.

По мере удаления от сердца кровяное давление снижается. Например, в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра означает систолическое давление, вторая - диастолическое), в крупных артериальных сосудах - 110/70 мм рт. ст. Величина венозного давления зависит от тонуса венозных сосудов и давления крови в правом предсердии. В верхней и нижней полых венах и крупных венах шеи давление может оказаться отрицательным. Капиллярное давление зависит от давления крови в артериолах, количества функционирующих в данный момент капилляров и проницаемости их стенки. В капиллярах мышц кровяное давление снижается с 50-30 мм рт. ст. до 15-10 мм рт. ст.

Регуляция кровяного давления.

У здоровых людей АД отличается устойчивостью и поддерживается по принципу саморегуляции, согласно которому отклонение какой-либо жизненно важной функции от нормы является стимулом для её возвращения к нормальному уровню.

В основе механизма саморегуляции кровяного давления лежит взаимодействие двух противоположных влияний - прессорных и депрессорных.

Прессорные влияния выражаются увеличением минутного кровотока за счёт возрастания сердечного выброса или учащения сердечных сокращений при неизменном сердечном выбросе, увеличения объёма циркулирующей крови, повышения периферического сопротивления в результате сужения сосудов.

Депрессорные влияния сопровождаются уменьшением минутного и систолического объема крови, снижением периферического сопротивления за счёт расширения артериол и т. д. Своеобразной формой регуляции кровяного давления является перераспределение регионарного кровотока, при котором увеличение кровоснабжения отдельных жизненно важных органов (сердца, лёгких, головного мозга) достигается за счёт кратковременного уменьшения количества крови, доставляемой в другие, менее важные в данный момент органы или ткани.

Важная роль в процессах саморегуляции кровяного давления принадлежит сосудистым барорецепторам, расположенным в стенках кровеносных сосудов. Особенно крупные скопления их имеются в области аорты, каротидном синусе, сосудах сердца, мозга и т. п. Возбуждение от рецепторов по афферентным нервным волокнам поступает к сосудодвигательному центру продолговатого мозга. Затем импульсы направляются к кровеносным сосудам, вызывая изменение тонуса сосудистой стенки и таким образом величины периферического сопротивления току крови. Одновременно изменяется и деятельность сердца. Вследствие этих влияний кровяное давление возвращается к нормальному уровню.

Общий контроль за регуляцией кровяного давления осуществляется нервной системой, в частности вегетативной нервной системой. Особая роль принадлежит гормональным влияниям со стороны гипофиза, надпочечников, почек, щитовидной железы.

Существуют также механизмы непосредственного влияния уровня кровяного давления на активность сосудодвигательных центров.

Так, повышение кровяного давления в сосудах головного мозга снижает тонус прессорных центров головного мозга. В этом принимают непосредственное участие высшие центры вегетативной саморегуляции, включающие структуры лимбического комплекса. Прессорные влияния гуморальных факторов осуществляются непосредственно, а также через симпатическую нервную систему, нейромедиатором которой является норадреналин. Активация симпатоадреналовой системы сопровождается секрецией адреналина и кортикостероидов, увеличением секреции альдостерона и антидиуретического гормона, которые вызывают увеличение объёма циркулирующей крови. Одновременно включается ренин-ангиотензинная система.

Депрессорные реакции возникают при снижении активности симпатоадреналовых и ренин-ангиотензивных механизмов. При этом происходит удаление избыточной воды через почки, снижение объёма циркулирующей крови и уменьшение сердечного выброса. Выраженным депрессорным действием обладают также многие гуморальные факторы. В частности, почечные простагландины и кинины участвуют в регуляции почечного кровотока и выделении солей натрия и воды.

Методы измерения и регистрации кровяного давления.

Различают прямые и непрямые методы измерения кровяного давления.

Прямые методы - измерение кровяного давления непосредственно в сосуде с помощью специальных катетеров, в клинической практике используются при флеботонометрии - измерении венозного давления. У здоровых людей венозное давление составляет 80-120 мм вод. ст.

Непрямое измерение кровяного давления осуществляется без нарушения целостности сосудов и тканей. Наиболее распространённым методом непрямого измерения АД является звуковой, или аускультативный, метод Короткова.

Систолическое давление в физиологических условиях колеблется от 100 до 140 мм рт. ст., диастолическое давление - от 60 до 90 мм рт. ст. С возрастом величина АД, особенно систолического, повышается в связи с уменьшением эластичности стенок крупных артерий. Для регистрации АД применяют также осциллографию.

Изменения артериального давления при различных заболеваниях.

Патологическое понижение артериального давления называют артериальной гипотензией (см. Гипотония), повышение - артериальной гипертензией (см. Гипертония).

Артериальная гипотензия наблюдается при интоксикациях (отравлениях, инфекционных болезнях), тяжёлых поражениях сердца (инфаркте миокарда), первичном нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса (гипотоническом варианте нейроциркуляторной дистонии), некоторых эндокринных заболеваниях (например, аддисоновой болезни).

Причины артериальной гипертензии многообразны. Часто она служит проявлением гипертонической болезни. Так называемые гемодинамические гипертензии обусловлены снижением эластичности артериальных стенок (например, вследствие атеросклероза) или врождённым сужением аорты ниже места отхождения крупных артерий головы и плечевого пояса (коарктация аорты). В последнем случае АД в плечевой артерии высокое, а в артериях нижних конечностей резко понижено. Артериальная гипертензия наблюдается также при многих эндокринных заболеваниях (болезни Иценко-Кушинга, хромаффиноме), патологическом климаксе и т. д. Нередко гипертензия обусловлена поражением почек при нефрите, пиелонефрите или сужением почечных артерий. Гипертензию, развивающуюся при первичном поражении почечной ткани, называют ренальной или почечной, а гипертензию, возникшую в результате сужения почечных артерий, - реноваскулярной.

Учитывая многообразие причин, приводящих к развитию гипертензии, следует во всех случаях стремиться выявить заболевание, лежащее в основе повышения АД. Именно основное заболевание (нефрит, хромаффинома, коарктация аорты и т. д.) и определяет особенности лечения артериальной гипертензии. Если радикальное лечение основного заболевания (например, удаление хромаффиномы или поражённой пиелонефритом почки) невозможно, проводят такую же терапию, как и при гипертонической болезни.

Кровяное давление у детей подвержено определённым возрастным изменениям. Наиболее низкие значения АД отмечаются у новорождённых (70-80/45-50 мм рт. ст.), затем оно постепенно повышается достигая к концу первого года жизни 90-95/60-65 мм рт. ст. В дошкольном возрасте сохраняется тенденция к повышению АД, и в 7 лет его величина составляет в среднем 80-110/50-70 мм рт. ст. При этом повышается в основном систолическое давление, что особенно заметно в первые 2-3 года жизни, а также в препубертатном и пубертатном периодах.

Принципы измерения АД у детей те же, что и при измерении его у взрослых, но в зависимости от возраста используют разные манжетки, подбираемые в соответствии с величиной окружности конечности.

Повышение кровяного давления у детей отмечается при нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу, гипертонической болезни, наблюдается также симптоматическая (вторичная) гипертензия, которая в большинстве случаев встречается при нефрите, эндокринных болезнях - феохромоцитоме, альдостеронизме, Иценко-Кушинга болезни, гипертиреозе (Зоб диффузный токсический), а также при пороках сердца, болезнях почек, инфекционных болезнях.

Понижение кровяного давления отмечается при нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу, пороках сердца, фиброэластозе, гликогенозах, миокардите, кровотечении, гипокалиемии на фоне расстройств пищеварения у детей первых лет жизни, надпочечниковой недостаточности (Аддисонова болезнь, Адреногенитальный синдром), гипотиреозе, гипогликемии.

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы и системы кровообращения

Лекарственные растения: виноград виноносный, годжи, каркаде (гибискус, суданская роза), наперстянка крупноцветковая

Выздоравливайте!