Кровохарканье (гемоптизис)

Кровохарканье

Кашель – нормальная функция организма. Он помогает очистить лёгкие и устраняет микробы и инородные тела из дыхательных путей. Но иногда болезнь или травма заставляют человека выкашливать слизь (мокроту), с кровяными прожилками или окрашенную кровью. Даже обычная простуда может вызвать такое явление. Когда человек простужен, кашель раздражает чувствительные, опухшие слизистые оболочки дыхательных путей.

Но чаще, однако, кашель с кровью свидетельствует о более серьёзных недомоганиях – иногда даже острых проявлениях заболевания. При заболеваниях лёгких, например, при хроническом бронхите, слизистая оболочка, выстилающая мелкие воздухопроводы в лёгких, становится отёчной и раздражённой. Это сужает дыхательные пути, затрудняет дыхание и вызывает кашель, иногда с прожилками крови. Кашель с кровью бывает у людей, страдающих хроническим бронхитом или раком лёгких; обе болезни, как правило, встречаются у злостных курильщиков старше 40 лет.

Не следует путать кровь при кашле с кровью при рвоте. Выкашливаемая жидкость выходит из дыхательных путей, и, смешиваясь с воздухом, обычно приобретает вид ярко-красной мокроты. При рвоте кровь появляется из пищеварительного тракта. Она может быть ярко-красной, но иногда бывает похожа на кофейную гущу. Это значит, что кровь находилась в желудке и частично переварена. Нередко при кровавой рвоте больной жалуется и на неполадки с желудком.

Причины

Наиболее типичные причины кашля с кровью:

- рак лёгких или гортани (голосовых связок),

- хроническое воспаление дыахтельных путей (хронический бронхит),

- травма дыхательного горла,

- хроническая аномалия стенок дыхательных путей (бронхоэктаз),

- скопление жидкости в лёгких (лёгочная эдема),

- туберкулёз – инфекционное заболевание лёгких,

- пневмония – острое воспаление лёгких,

- сгусток в одном из кровеносных сосудов лёгких,

- травма грудной клетки,

- некоторые грибковые инфекции лёгких,

- заболевания, вызванные вдыханием веществ, раздражающие лёгкие, например, силикоз,

- курение.

Симптомы

Цвет и происхождение выкашливаемой крови различаются в зависимости от причины. Вот некоторые примеры:

- Травма грудной клетки вызывает кашель, окрашенный ярко-красной кровью, возможно, в больших количествах.

- При туберкулёзе выкашливается кровянисто-гнойная мокрота с неприятным запахом.

- Мокрота с кровяными прожилками может быть связана с раком лёгких.

- Розовая пенистая мокрота обычно бывает при скоплении жидкости в лёгких.

При кашле с кровью возможны также одышка, жар и боль в груди.

Что следует делать

Если человек прежде никогда не кашлял с кровью, немедленно обращайтесь к врачу. Подробно опишите ему вид крови. Также упомяните, если больной:

- недавно подвергался медицинским или стоматологическим процедурам, которые могли повредить рот, горло, лёгкие,

- болел пневмонией или другой болезнью,

- недавно перенёс травму грудной клетки,

- курит (много ли и как давно),

- имеет другие симптомы, такие, как тошнота, рвота, жар, затруднённое глотание, одышку, боль в шее, грудной клетке, животе,

- принимает лекарство, которые могут быть причиной кровотечения, например, аспирин и разжижители крови.

Если человек с натугой выкашливает много крови – немедленно вызывайте скорую помощь – это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении вследствие недавней травмы грудной клетки.

Основным симптомом лёгочного кровотечения является кровохарканье. При этом кровь может выделяться в виде примеси к мокроте или откашливаться в чистом виде. В зависимости от количества выделенной крови условно различают малые (до 100 мл крови в сутки), средние (100-500 мл) и большие, или профузные, лёгочные кровотечения (свыше500 мл). Следует иметь в виду, что больные и окружающие их обычно преувеличивают количество выделенной крови. С другой стороны, часть крови из бронхов может заглатываться и попадать в желудок. Поэтому количественная оценка тяжести лёгочного кровотечения всегда сугубо приблизительна.

Лечение

Больного с лёгочным кровотечением необходимо срочно госпитализировать, лучше в специализированное пульмонологическое отделение. Возможности первой помощи при лёгочном кровотечении весьма ограничены. Больному следует придать полусидячее положение, обеспечить покой, оградив от излишних волнений. Важно объяснить ему, что даже в случае выделения значительного количества крови не следует подавлять кашель, всю кровь из дыхательных путей необходимо активно откашливать. Большая кровопотеря при лёгочном кровотечении, как правило, менее опасна, чем аспирация крови в глубокие отделы лёгких, в результате которой в последующем развивается тяжёлая аспирационная пневмония. При сильном лёгочном кровотечении с целью уменьшения его интенсивности рекомендуется наложение жгутов на конечности для депонирования в них крови. Бёдра и плечи больного перетягивают манжетками тонометров или резиновыми бинтами с такой силой, чтобы прекратить венозный отток при сохраненном артериальном притоке (пульс на артериях голеней и предплечий должен сохраняться). Помимо этого используют медикаментозные средства. Внутривенно капельно вливают свежезамороженную плазму (150-250 мл), аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5% раствора), внутривенно струйно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. При незначительном выделении крови с мокротой внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно - 1 мл 1% раствора викасола, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, внутрь дают рутин (0, 02 г на прием). Если у больного с лёгочным кровотечением повышено АД, его необходимо снизить. С этой целью внутривенно струйно вводят 8-10 мл 0, 5% раствора дибазола, в тяжелых случаях показано внутривенное капельное введение пентамина (до 0, 8 мл 5% раствора).

Для установления причины лёгочного кровотечения при возможности собирают анамнез и сразу же производят рентгенографию лёгких. В ряде случаев она позволяет выяснить причину и источник кровотечения ("старое" инородное тело в лёгком, абсцесс, туберкулёзная каверна и так далее). Однако часто этот метод оказывается малоинформативным, и возникает необходимость прибегнуть к инструментальным методам диагностики - бронхоскопии, контрастному рентгенологическому исследованию бронхиальных артерий. Через бронхоскоп можно увидеть, из какого бронха изливается кровь, и одновременно провести лечебные мероприятия - аспирировать излившуюся в бронхи кровь и временно тампонировать кровоточащий бронх поролоновой губкой или марлевым тампоном. Контрастное рентгенологическое исследование бронхиальных артерий производят при рецидивирующих лёгочных кровотечениях. Инъекцию контрастного вещества осуществляют через катетер после его чрескожного введения в периферическую артерию, затем в аорту и далее в соответствующую бронхиальную артерию. При выявлении источника кровотечения через катетер с помощью шприца вводят кусочки тефлона, силиконовые шарики или другие искусственные эмболы с целью окклюзии (закупорки) сосуда. Тампонада бронхов или эмболизация бронхиальных артерий позволяет остановить лёгочное кровотечение, не прекращающееся после консервативных мероприятий у значительного числа больных. Однако нередко при лёгочном кровотечении возникает необходимость в оперативном вмешательстве на лёгких.

Как избежать раздражения лёгких

Лучший способ избежать кашля с кровью – беречь лёгкие от раздражения. Вот некоторые советы

- Держитесь подальше от раздражающих веществ.

- Бросьте курить. Если Вы курите, и Вам больше 40 лен, ежегодно делайте рентген грудной клетки.

- Не проводите много времени в сильно загрязнённых местах.

- Работая с раздражающими веществами, надевайте защитную маску.

- Предотвращайте образование кровяных сгустков.

- Если Вы находитесь на постельном режиме, делайте упражнения для ног, предписанные врачом, и, по возможности, вставайте и прохаживайтесь по комнате. Это предотвратит образование сгустков крови в ногах и лёгких.

 

Медицинские разделы: заболевания дыхательных органов

Лекарственные растения: айва продолговатая, алтей лекарственный, герань кроваво-красная, гравилат городской, ежевика сизая, звездчатка средняя (мокрица), зверобой продырявленный, крапива двудомная, кровохлёбка лекарственная, мята перечная, омела белая, пастушья сумка, редька посевная, репейничек аптечный

Выздоравливайте!