Кровавая рвота (гематемезис)

Кровавая рвота (гематемезис) - симптом острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возникновение кровавой рвоты всегда связано с попаданием крови в полость желудка.

Причиной кровавой рвоты чаще всего являются кровотечения из язвы желудка, из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии у больных циррозом печени, из распадающихся опухолей или полипов желудка. Реже источником кровотечения, проявляющегося кровавой рвоты, бывают язвы двенадцатиперстной кишки, трофические эрозии и язвы желудка у больных с сердечной недостаточностью и гипоксией (в том числе острые, например, при инфаркте миокарда), эрозии и язвы пищевода и желудка, вызванные применением лекарственных средств. Кровавая рвота наблюдается при диапедезных кровотечениях из стенки желудка при синдроме острого его расширения, а также при геморрагических осложнениях васкулитов и болезней, сопровождающихся нарушениями свёртываемости крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы, уремии, сепсис). К очень редким причинам кровавой рвоты относятся ранения и ожоги пищевода и желудка.

Кровавую рвоту распознают по окраске рвотных масс, сопутствующим признакам кровопотери и наличию дегтеобразного стула - мелены. Обычно кроме рвоты больные жалуются на значительную общую слабость, головокружение. Объективно отмечаются бледность и влажность кожи, тахикардия, снижение АД (вплоть до коллапса); более поздним признаком кровотечения является снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина в крови.

Окраска рвотных масс при кровавой рвоте зависит от длительности нахождения крови в желудке и секреции в нём соляной кислоты. Если пребывание крови в желудке непродолжительно или в нём отсутствует соляная кислота, то рвотные массы состоят из мало изменённой жидкой крови или рыхлых её сгустков и такая рвота распознаётся без труда. При продолжительном пребывании крови в желудке под влиянием соляной кислоты желудочного сока образуется солянокислый гематин, придающий рвотным массам цвет и вид кофейной гущи. При обильном кровотечении, например, в связи с повреждением крупного сосуда, рвотные массы содержат большое количество алой крови. Во всех случаях кровавую рвоты необходимо подтвердить результатами лабораторного исследования рвотных масс на содержание в них крови (Бензидиновая проба, Гваяковая проба).

Для срочного установления причины кровавой рвоты применяют эзофагогастродуоденоскопию, с помощью которой в ряде случаев может быть произведена и остановка кровотечения. Неотложная помощь, если не производится срочное оперативное вмешательство, состоит в обеспечении больному полного физического и психического покоя, назначении голода, применении холода на живот. По показаниям осуществляют переливание крови и кровезаменителей. С целью остановки кровотечения внутривенно вводят аминокапроновую кислоту (5% стерильный раствор в изотоническом растворе хлорида натрия до 100 мл) под контролем коагулограммы; в последующем аминокапроновую кислоту назначают внутрь по 5 г 2-3 раза в день (курс лечения 6-8 дней).

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: звездчатка средняя (мокрица)

Выздоравливайте!