Корь

Корь (morbilli) - острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, протекающая с характерной лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Этиология. Возбудителем кори является РНК-содержащий парамиксовирус Polynosa morbillorum, обладающий высокой вирулентностью. В окружающей среде быстро погибает под действием солнечного света, УФ-облучения, высокой температуры, формалина, эфира, ацетона.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является больной корью человек. Он заразен для окружающих в последние 1-2 дня инкубационного периода, в катаральном периоде и в первые 3-4 дня высыпания. Со 2-го дня высыпания заразительность начинает снижаться, и к 5-му дню больной становится не заразен для окружающих. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путём. Вирус попадает в воздух с капельками экссудата из верхних дыхательных путей больного во время разговора, кашля, чиханья. Заражение происходит как при непосредственном общении с больным, так и на значительном расстоянии от него, так как вирус с током воздуха может проникать в соседние помещения и даже на другие этажи. Если беременная женщина перед родами заболевает корью, возможно трансплацентарное заражение плода. В этом случае у родившегося ребёнка отмечаются симптомы кори. Через третье лицо возбудитель инфекции не передаётся; случаи передачи его через предметы обихода вследствие малой стойкости вируса очень редки.

Корь распространена на всех континентах, во всех климатических зонах. В странах, где не проводится специфическая профилактика, переболевшие корью составляют 80-90% от числа населения, что связано с почти абсолютной восприимчивостью к ней.

При заносе кори в отдельные местности, где её не было многие годы, а также в непривитые детские коллективы заболевают практически все, до того не болевшие корью, независимо от возраста. В крупных населённых пунктах, где выражены миграционные процессы, чаще заболевают дети в возрасте 1-7 лет, в возрастных группах старше 7 лет заболеваемость быстро снижается и в возрасте после 14 лет корь встречается в виде отдельных случаев. Для кори, как и для всех воздушно-капельных инфекций, характерна сезонность. Максимальное число заболеваний регистрируется с декабря по май, минимальное - в августе-сентябре.

Патогенез. Входными воротами вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, а по данным некоторых исследований, - конъюнктива. Первичная фиксация и размножение вируса происходит в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и альвеолоцитах - эпителиальных клетках, выстилающих альвеолы лёгкого. Кроме того, во время инкубационного периода вирус фиксируется во многих других органах и системах (центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте, лимфоидной ткани, печени, селезёнке, костном мозге), где продолжается его размножение, сопровождающееся развитием небольших воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулярных элементов и образованием многоядерных гигантских клеток. При значительном накоплении вируса в органах происходит генерализация процесса, наступление которой совпадает с началом катарального периода болезни. Поражение центральной нервной системы, миелоидной и ретикулярной тканей приводит к резкому снижению защитных сил организма, что, наряду с обширным поражением эпителиального покрова слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, создаёт благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности разнообразной эндогенной и экзогенной микрофлоры. Осложнения, связанные с вторичной инфекцией, возникают тем легче, чем младше ребёнок, чем отягощённее его преморбидный фон и хуже санитарная обстановка.

Иммунитет. Перенесённая болезнь оставляет, как правило, пожизненный иммунитет. Повторные заболевания кори редки (не более 1-2%) и связаны с отсутствием выработки в организме вируснейтрализующих антител. Поствакцинальный иммунитет стоек, и по напряжённости приближается к естественному. Дети, родившиеся от матери, в крови которой имеются антитела к вирусу кори, обладают унаследованным от нее пассивным иммунитетом, который после 3 месяцев жизни снижается, а после 9 месяцев исчезает.

Клиническая картина. Инкубационный период чаще составляет 10 дней, но может укорачиваться до 9 и удлиняться до 17 дней (у контактировавших с больным корью лиц, которым во время инкубационного периода вводили гамма-глобулин, до 21-28 дней). В типичных случаях в течении болезни выделяют 3 периода: катаральный (начальный, продромальный), период высыпания и период пигментации. В зависимости от степени выраженности симптомов различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы кори.

При наиболее характерной среднетяжёлой форме кори катаральный период начинается остро: появляются насморк, кашель, конъюнктивит, симптомы интоксикации (повышение температуры тела до 38-39°, головная боль, недомогание, вялость, потеря аппетита и так далее). Кашель обычно грубый, лающий, голос охрипший. Может развиться синдром крупа. Лицо становится одутловатым, веки и губы припухают. Отмечается гиперемия конъюнктивы, расширение и гиперемия сосудов склер, слезотечение и светобоязнь. Со 2-3-го дня на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба обнаруживаются красные пятна (энантема). На слизистой оболочке щёк на уровне малых коренных зубов, а иногда на слизистой оболочке губ и конъюнктиве появляются мелкие папулы (диаметром 0, 5-1 мм), они имеют серовато-белый цвет, возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, окружены венчиком гиперемии. Папулы не сливаются между собой, прочно спаяны с подлежащей тканью (не снимаются шпателем). Эти элементы являются специфическим симптомом кори и носят название пятен Вельского-Филатова-Коплика. Они сохраняются 2-4 дня и исчезают в первый, реже на 2-й день периода высыпания. После их исчезновения слизистая оболочка щёк несколько дней остается гиперемированной и шероховатой. Иногда в катаральном периоде на коже появляется слабо выраженная мелкоточечная скарлатиноподобная или пятнистая сыпь, в отдельных случаях она бывает уртикарной (см. Сыпи). С появлением характерной коревой сыпи продромальные высыпания исчезают. Катаральный период обычно продолжается 3-4 дня.

Период высыпания начинается с 4-5-го дня болезни и продолжается обычно 3 дня. Характерна этапность появления высыпаний. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа, затем в течение первых суток она быстро распространяется на лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины. На 2-е сутки сыпь покрывает все туловище, а на 3-й - верхние и нижние конечности. Сыпь обычно обильная, яркая, пятнисто-папулёзная, располагается на неизменённой коже. Иногда она бывает с геморрагическим компонентом. Местами образуются сплошные поля эритемы. Температура тела в первый день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде (иногда за 1-2 дня до высыпания температура несколько понижается; новый подъём её в первый день появления сыпи придаёт температурной кривой двугорбый характер). Температура остается повышенной в течение всего периода высыпания. Становятся более выраженными симптомы поражения верхних дыхательных путей, глаз, интоксикации. Отмечаются изменения нервной, мочевыделительной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта и лёгких. Часто бывают носовые кровотечения.

С 4-го (иногда с 3-го) дня от начала высыпания наступает период пигментации: сыпь начинает тускнеть, становится бурой или светло-коричневой. Пигментация происходит в той же последовательности, что и высыпания. Одновременно становятся менее выраженными катаральные явления и симптомы интоксикации, температура тела при отсутствии осложнений нормализуется, понижаясь обычно литически в течение короткого промежутка времени или критически (см. Жар, лихорадка). Исчезновение сыпи может сопровождаться мелким отрубевидным шелушением кожи. Иногда в периоде пигментации возникает синдром крупа, обусловленный присоединением вторичной инфекции. Период пигментации продолжается обычно 1-1,5 недели.

При лёгкой форме кори катаральный период укорочен до 1-2 дней, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, температура тела субфебрильная, катаральные явления незначительные, пятен Вельского-Филатова- Коплика может не быть, сыпь скудная, этапность высыпания менее чёткая, пигментация быстро исчезает. Эта форма в последнее десятилетие стала встречаться несколько чаще; ранее она встречалась преимущественно у детей 4-5 месяцев. При тяжёлых формах кори наблюдаются гипертермический синдром, расстройства сознания, адинамия и сердечно-сосудистая недостаточность.

В ряде случаев наблюдается атипичное течение кори. Так, у грудных детей с отягощённым преморбидным состоянием (дистрофия, рахит и так далее) и ослабленных детей более старшего возраста корь может протекать стёрто; при этом, несмотря на слабую выраженность лихорадки, катаральных симптомов, скудность (или отсутствие) сыпи, общее состояние больного тяжёлое, часто возникают серьёзные осложнения (пневмония и так далее). Крайне тяжело протекает редко встречающаяся геморрагическая корь с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией и так далее.

У контактировавших с больным корью детей, которым в период инкубации вводили гамма-глобулин, заболевание протекает в митигированной (ослабленной) форме с удлинённым инкубационным периодом, укороченными катаральным периодом и периодом высыпания. При этом катаральные явления и пятна Вельского-Филатова-Коплика слабо выражены или отсутствуют, сыпь скудная, вплоть до единичных элементов. Общее состояние ребёнка обычно не нарушается, осложнений не бывает.

У привитых детей, в крови которых отсутствуют антитела против вируса кори, клиническая картина болезни не отличается от обычной.

Осложнения могут появиться в любом периоде кори. Наиболее часто встречаются ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит. Кроме этого, корь может осложняться кератитом, отитом, менингитом, энцефалитом, энтеритом, колитом.

Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети первых 2 лет жизни, больные с тяжёлыми формами кори, осложнениями, а также больные из закрытых детских учреждений, общежитий (по эпидемическим показаниям). Кроме того, госпитализация необходима при невозможности организации ухода за больным на дому, при плохих бытовых условиях.

В катаральном периоде и периоде высыпания назначают постельный режим. Затемнять комнату нет необходимости, при светобоязни достаточно положить больного головой к окну или спиной к источнику света. Следует обеспечить хорошую вентиляцию помещения. Рекомендуют обильное питьё (например, фруктовые соки, компот, чай). При повышенной температуре кормить больного необходимо чаще, малыми порциями. Пища должна быть легкоусвояемой, молочно-растительной. После нормализации температуры назначают соответствующее возрасту питание. Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, умывание, влажные обтирания), слизистой оболочкой полости рта (питьё, особенно после приёма пищи, детям старшего возраста и взрослым - полоскание рта после еды кипячёной водой). Показано закапывание в конъюнктивальный мешок 10-20% раствора сульфацил-натрия по 1-2 капли 1-2 раза в день.

При мучительном кашле детям раннего возраста дают пертуссин (по 1/2 чайной ложки - 1 десертной ложке 3 раза в день), детям старшего возраста и взрослым назначают ненаркотические противокашлевые средства: глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, тусупрекс и так далее. При осложнениях лечение проводят в соответствии с их характером. В этих случаях необходимо назначать антибиотики в достаточной дозировке и в возможно более ранние сроки (даже при подозрении на возникновение осложнений). Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны также при тяжёлых формах кори, когда трудно исключить наличие бактериальных осложнений.

Профилактика. Основной профилактической мерой является активная иммунизация живой ослабленной коревой вакциной детей, не болевших корью. Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных корью. Сроки изоляции, мероприятия по отношению к лицам, контактировавшим с больным (разобщение, экстренная вакцинация и так далее). Дезинфекцию в очаге ввиду нестойкости вируса не проводят; её заменяют проветриванием и влажной уборкой помещения. В детских учреждениях группы должны быть размещены с учётом их возможной изоляции и разобщения.

 

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: аденоиды

Выздоравливайте!