Кома

Кома (греч, koma глубокий сон) - состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакций на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Являясь грозным осложнением различных заболеваний, травм, отравлений, кома с позиций организации медпомощи рассматривается как острое патологическое состояние, требующее неотложной терапии.

При большом разнообразии этиологических факторов имеется определённая общность в патогенезе комы при разных формах патологии. Непосредственной причиной развития комы всегда является либо органическое поражение головного мозга, либо глубокое угнетение его функций в результате нарушения биохимических процессов, а следовательно, и обмена веществ в клетках мозга.

В зависимости от происхождения кома подразделяют на следующие группы.

1. Неврологическая кома, обусловленная первичным поражением центральной нервной системы. К этой группе относят кому, развивающуюся при воспалениях и опухолях головного мозга, апоплексическую (при инсультах), эпилептическую (см. Эпилепсия), травматическую (при Черепно-мозговой травме) кому. Приближается к этой группе эклампсическая кома.

2. Кома при эндокринных заболеваниях, вызванная нарушением обмена веществ вследствие недостаточной или избыточной продукции гормонов либо передозировки гормональных препаратов. Наиболее часто наблюдаются кетоацидотическая и гипогликемическая комы при сахарном диабете (см. Диабет сахарный), реже встречаются надпочечниковая (Аддисонова болезнь), тиреотоксическая (Зоб диффузный токсический) и гипотиреоидная (Гипотиреоз) комы.

3. Кома вследствие потерь электролитов, воды и дефицита энергетических веществ. К этой группе относятся хлоргидропеническая кома, развивающаяся у больных с упорной рвотой (например, при стенозе привратника), и практически не встречающаяся в экономически развитых странах так называемая голодная кома при алиментарной дистрофии.

4. Кома, обусловленная нарушением газообмена. Это прежде всего респираторная кома, развивающаяся вследствие гипоксии мозга, гиперкапнии (избыточного накопления СО2 в крови) и ацидоза у больных с дыхательной недостаточностью (например, при бронхиальной астме), а также гипоксическая кома вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие (пребывание на больших высотах, асфиксия) и нарушения транспорта кислорода кровью (например, при анемиях).

5. Токсическая кома, являющаяся результатом эндогенной интоксикации при инфекционных болезнях, тяжёлом поражении печени или почек либо действия экзогенных ядов при различных отравлениях (например, алкогольная, барбитуровая кома и др.). Из различных видов комы, связанной с эндогенной интоксикацией, самостоятельное значение имеют печёночная и уремическая комы (см. Печеночная недостаточность, Почечная недостаточность).

Клинические проявления. Признаками собственно комы, независимо от ее этиологии, являются отсутствие сознания, реакций на болевые раздражения, ослабление или исчезновение сухожильных и корнеальных рефлексов в сочетании с нарушениями дыхания, а также непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Симптомы комы обычно сочетаются с проявлениями основного заболевания (травмы, отравления), которые вместе с данными анамнеза и особенностями развития комы помогают установить её происхождение.

В одних случаях кома развивается очень быстро, в других - постепенно, за несколько часов или дней. Быстрое развитие характерно для большинства видов неврологической комы. Например, при эпилепсии, тяжёлой черепно-мозговой травме кома развивается практически мгновенно. Быстро наступает и гипогликемическая кома. Постепенно развивается кома у больных при нарастающей тяжести основного заболевания (сахарного диабета, анемии, надпочечниковой, почечной и печёночной недостаточности, гипотиреоза и др.). В этих случаях имеется период прекоматозного состояния, или прекомы, в течение которого постепенно углубляются расстройства сознания и угнетаются рефлекторные реакции.

Принято выделять четыре стадии комы, из которых первые две соответствуют прекоме.

I стадия характеризуется беспокойством, сонливостью днём и возбуждением ночью, нарушением координации движений.

Во II стадии прогрессирует сонливость, снижаются реакции на болевые раздражения, вначале повышаются, а затем ослабевают сухожильные рефлексы, но ещё можно, хотя и с трудом, добиться кратковременного контакта с больным (отзывается на имя, выполняет по просьбе элементарные движения - открывает глаза, показывает язык и др.).

III стадия характеризуется глубоким сном, нарушениями мышечного тонуса, нередко со спастическими сокращениями отдельных групп мышц; больные в контакт не вступают, мочеотделение и дефекацию не контролируют; рефлексы с роговицы обычно сохранены.

IV стадия - глубокая кома с полным отсутствием не только сухожильных, но и корнеальных рефлексов, тяжёлыми расстройствами вегетативных функций - дыхания, кровообращения (снижение АД, сердечные аритмии), мочеотделения (вплоть до анурии) и др. Принято также дифференцировать кому по степени тяжести, отражающей глубину угнетения функций коры, подкорковых образований и ствола мозга с учётом данных электроэнцефалографии.

Лечение. Коматозное состояние требует неотложных мероприятий. При установленном диагнозе они могут быть начаты средним медперсоналом, например, при гипогликемической и кетоацидотической коме. (см. Диабет сахарный), а также при коме в связи с некоторыми отравлениями. В остальных случаях и при неясном диагнозе лечение начинают только в стационаре, куда больных нужно доставить как можно быстрее. Если фельдшер или медсестра распознали апоплексическую кому у больного во внебольничных условиях, то перед его транспортировкой в стационар ему целесообразно ввести 40 мг лазикса внутривенно, 10-20 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно; при ишемическом инсульте - эуфиллин (10 мл 1, 4% раствора) внутривенно. Больного транспортируют на носилках обязательно в сопровождении медсестры, которая должна следить за тем, чтобы у него было свободное дыхание (зубные протезы извлекают, при западении языка больного поворачивают на бок и др.), и предупреждать возникновение травм во время транспортировки.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: аддисонова болезнь, алкоголизм

Выздоравливайте!