Коллапс (острая сосудистая недостаточность)

Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший) - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови. К. сопровождается нарушением перфузии и гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.

Этиология и патогенез. Среди многообразных причин возникновения коллапса наиболее частыми являются болезни сердца и сосудов, особенно острые (инфаркт миокарда, миокардит, тромбоэмболия лёгочных артерий и др.), острая кровопотеря (геморрагический коллапс) и плазмопотеря (при обширных ожогах, массивных экссудатах), тяжелая интоксикация при различных отравлениях (токсический коллапс) и инфекционных болезнях (инфекционный коллапс), нарушения регуляции сосудистого тонуса при шоке различного происхождения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и эндокринной системы (например, при аддисоновой болезни), при передозировке нейролептиков, ганглиоблокаторов, симпатолитиков.

Патогенез коллапса сложен и в каждом случае своеобразен, но по преобладающему характеру гемодинамических нарушений, приводящих к снижению АД, можно условно выделить три основных патогенетических варианта коллапса:

1) кардиогенный коллапс, в основе развития которого лежит острое нарушение сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса (в т. ч. пароксизмальные формы сердечной аритмии) - Сердечная недостаточность;

2) гиповолемический коллапс, обусловленный резким уменьшением объёма крови в сосудах в результате кровопотери или плазмопотери, обезвоживания организма;

3) ангиогипотонический коллапс, т. е. собственно сосудистая недостаточность, выраженная системной гипотонией вен и (или) артериол. Последний патогенетический вариант характерен для токсического и инфекционного коллапса, для коллапса при поражениях центральной нервной системы, но в большинстве случаев в патогенезе коллапса участвуют все три указанных гемодинамических механизма снижения АД. При ведущем патогенетическом значении системной гипотонии вен (нарушения симпатической регуляции их тонуса, передозировка симпатолитиков, вазодилататоров) отмечается снижение венозного возврата крови к сердцу с падением сердечного выброса и АД в основном при вертикальном положении тела (ортостатический коллапс). В горизонтальном положении гемодинамика стабилизируется (Ортостатические пробы).

При кардиогенном, гиповолемическом коллапсе и при коллапсе, обусловленном гипотонией артериол, приводящей к снижению периферического сопротивления кровотоку, значительное снижение АД отмечается и в горизонтальном положении больного, а попытки придать телу вертикальное положение (например, посадить больного) усугубляют тяжесть коллапса. При коллапсе происходит централизация кровообращения с резким снижением кровотока' в коже, мышцах, почках, органах брюшной полости, но при длительном коллапсе нарушается микроциркуляция и в жизненно важных органах, в том числе в сердце и головном мозге, изменение деятельности которых является наиболее частой причиной смерти от коллапса.

Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от причины, его обусловившей, но по основным проявлениям она сходна при коллапсе различного происхождения. Больные жалуются на возникшую и быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного сохранено, но в большинстве случаев он безучастен к окружающему. Кожа резко бледна, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз. Температура тела снижена. Дыхание поверхностное, учащено. Пульс малый, мягкий, учащённый. АД снижено: систолическое - до 80-60, диастолическое - до 40 мм рт. ст. и ниже (у лиц с предшествующей гипертензией картина коллапса может наблюдаться при более высоких показателях АД). Практически во всех случаях отмечаются сгущение крови, олигурия, быстро нарастающая азотемия. При углублении коллапса у больного затемняется сознание, часто присоединяются (или прогрессируют) нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффективное лечение, наступает смерть.

Кардиогенный коллапс обычно сочетается с аритмией сердца, отёком лёгких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (например, при тромбоэмболии лёгочных артерий), протекает тяжело. Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в лежачее положение.

Инфекционный коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило, всего тела (промокшее бельё), выраженная гипотония мышц, пульс мягкий, но часто сохраняющий некоторую полноту, определяется на лучевой артерии тем лучше, чем больше разница между систолическим и диастолическим АД.

Токсический коллапс, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.

Геморрагический коллапс вначале часто характеризуется психомоторным возбуждением, позже появляются депрессия, апатия; отмечается резко выраженная бледность кожи (вплоть до "алебастровой кожи"), разница между систолическим и диастолическим АД очень мала (15-10 мм рт. ст.).

Лечение. Лечебные мероприятия при коллпасе должны проводиться неотложно и интенсивно. Больные с коллапсом, возникшим во внебольничных условиях, должны быть срочно доставлены в больницу в сопровождении бригады скорой помощи (если ею не оказана полная эффективная помощь на месте) или медработников, владеющих техникой реанимации.

Реанимационные мероприятия при коллапсе проводят по общим правилам (Оживление организма – непрямой массаж сердца). Эффективность интенсивной терапии зависит от времени её начала и возможностей воздействия на причину и патогенез коллапса. Во всех случаях больного укладывают в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, укрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При инфекционном коллапсе эта терапия иногда бывает достаточной, при ортостатическом - всегда эффективна, но если АД не имеет тенденции к повышению, необходимо, как и при коллапсе другого происхождения, проведение этиологической и более развернутой патогенетической терапии. Этиологическое лечение предполагает остановку кровотечения при геморрагическом коллапсе, удаление токсических веществ из организма и специфическую антидотную терапию при отравлениях, тромболитическую терапию при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии лёгочных артерий, купирование пароксизма мерцательной аритмии (см. Аритмии сердца) или других нарушений ритма сердца и так далее.

Патогенетическая терапия включает внутривенное введение крови при геморрагическом коллапсе, плазмы и кровезамещающих жидкостей - при сгущении крови у больных с токсическим, инфекционным и любым гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора хлорида натрия при коллапсе на фоне неукротимой рвоты и поноса, а также у больных с надпочечниковой недостаточностью, наряду с введением гормонов надпочечников (Аддисонова болезнь). При необходимости срочно повысить АД внутривенно капельно вводят норадреналин или ангиотензин; более медленный, но и более продолжительный эффект дают инъекции мезатона, фетанола. Во всех случаях показана кислородная терапия.

Профилактика заключается в эффективном лечении основного заболевания, строгом соблюдении постельного режима, пока существует опасность коллапса, использовании мониторного наблюдения за больными, находящимися в тяжёлом состоянии, предупреждении болезней и травм, сопровождающихся возникновением коллапса.

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы

Справочные статьи: акклиматизация

Лекарственные растения: виноград виноносный

Выздоравливайте!